Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия – это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Основной метод лечения – фармакотерапия, дополнительно проводятся психотерапевтические сеансы, применяются биологические методы терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Причины

Ведущую роль в развитии расстройства играют эндогенные факторы – физиологические особенности организма, определяющиеся типом высшей нервной деятельности, активностью иммунной и эндокринной системы, наследственными особенностями, последствиями различных вредных воздействий и тяжелых соматических заболеваний. Среди причин эндогенной депрессии наиболее распространенными считаются:

• Генетическая предрасположенность. Особенности синтеза биоаминов, гормонов передаются по наследству. Установлено, что эндогенной депрессии более подвержены люди, имеющие близких родственников с данным заболеванием.
• Эндокринные патологии. Недостаток серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать удовольствие и радость от повседневных событий. Пациенты с гормональными нарушениями в числе ведущих жалоб говорят о депрессии, апатии, слабости.
• Заболевания ЦНС. Расстройство эмоциональной сферы может быть обусловлено дисбалансом нейропередачи импульсов. Депрессивные проявления возникают как последствие неврологических патологий пренатального периода, раннего детства.
• Акцентуации характера. Особенности личностного реагирования на трудные ситуации являются предрасполагающими факторами депрессии эндогенного типа. Развитию расстройства способствует повышенное чувство ответственности, педантичность, неуверенность, тревожность, мнительность.

Патогенез

Основным фактором, предрасполагающим к развитию эндогенной депрессии, является наследственность. Выявлен механизм генетической передачи адаптационных ресурсов и особенности регуляции производства нейромедиаторов: норадреналина, дофамина и серотонина. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит данных соединений. В совокупности с особенностями характера и наличием негативных переживаний недостаток «гормонов счастья» провоцирует подавленность, заторможенность, апатию.

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять активность, инертен, малоподвижен, неспособен адаптироваться к стрессу, справляться с тревогой и страхами. Норадреналин является «медиатором бодрствования», снижение процессов его производства и передачи сопровождается заторможенностью реакций в опасных ситуациях, нервным напряжением. Дефицит серотонина провоцирует бессонницу, эмоциональную неустойчивость, плохое настроение, плаксивость.

Симптомы эндогенной депрессии

Депрессия эндогенного происхождения проявляется классической триадой: угнетенным настроением, замедленной скоростью мыслительных процессов и двигательной заторможенностью. Ведущий специфический симптом – тоска. На протяжении депрессивного эпизода пациенты постоянно ощущают подавленность, грусть, равнодушие к людям и событиям, которые раньше приносили радость. Возможны приступы беспричинного плача, страха, паники.

Эмоциональное состояние, как правило, ухудшается по утрам и улучшается к вечеру. Характерно чувство слабости, снижение аппетита, расстройства пищеварения, запоры, тошнота, потеря веса, отсутствие полового влечения, неспособность достичь оргазма. Больные жалуются на боли давящего и сжимающего характера в голове, груди, шее.

Умственное (идеаторное) торможение проявляется снижением памяти, неспособностью концентрировать внимание, замедленностью речи, трудностями в принятии решений и совершении выбора. Пациенты становятся рассеянными, забывчивыми. Они могут подолгу обдумывать свой ответ, делают паузы между предложениями, выражают мысли максимально сжато. Если профессиональная деятельность связана с умственным трудом, когнитивные нарушения заметны уже на ранних стадиях расстройства. Наблюдается гипобулия – невозможность осуществлять волевые действия в привычном объеме. Больные подолгу «настраиваются» на выполнение задачи, уговаривают сами себя.

Из-за моторной заторможенности возникает медлительность. На начальных этапах заболевания пациенты адаптируют жизненные ситуации под свое состояние: переносят деловые встречи, отказываются от прогулок, посещения дружеских встреч и семейных праздников. Чтобы оправдать свое желание прилечь, остаться в одиночестве, они сообщают об ухудшении самочувствия.

На поздних этапах депрессии заторможенность становится явной, больные не скрывают своего состояния – большую часть дня проводят в постели в полусонном состоянии. Наиболее тяжелые двигательные нарушения – оцепенение, депрессивный ступор. Редко на фоне полного двигательного торможения развиваются приступы неконтролируемого отчаяния, сопровождающиеся моторным и психическим возбуждением – метаниями, плачем, криками, нанесением самоповреждений.

Тяжелые депрессивные эпизоды протекают с явлениями деперсонализации и дереализации, бредоподобной симптоматикой. Больные переживают мучительное ощущение отсутствия каких-либо эмоций и желаний, чувство отчужденности, измененности собственной личности. Происходящие вокруг события кажутся нереальными, туманными, бесцветными, «как во сне». Возникает чувство замедленности и бесконечности времени. Формируется ипохондрия, идеи самообвинения, самоуничижения, бесперспективности и бессмысленности будущего. Пациенты пребывают в мире собственных мыслей, слабо реагируют на внешние события, плохо воспринимают поступающую информацию, выглядят отрешенно.

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на эндогенную депрессию проводится врачом-психиатром и клиническим психологом. Основными задачами диагностики являются обнаружение наследственной отягощенности и характерных симптомов расстройства, дифференциация эндогенной формы от реактивной (невротической). Дополнительно больному рекомендуется консультация терапевта, невролога и эндокринолога для определения болезней, способных провоцировать или поддерживать депрессию. Специальная диагностика включает:

• Беседу. Врач выясняет анамнестические данные, уточняет симптомы, обращает особое внимание на наличие или отсутствие психотравмирующей ситуации, продолжительность депрессии, зависимость появления симптомов от времени суток и сезона. При тяжелом течении беседа проводится в присутствии родственника, способного дополнить информацию пациента.
• Наблюдение. Специалисты оценивают особенности поведения и эмоциональных реакций больного. Характерна медлительность, вялость, апатичность, «страдальческое» выражение лица. Снижение мотивационно-волевого компонента проявляется безинициативностью, неустойчивостью контакта. Для поддержания беседы пациент нуждается в стимуляции со стороны (просьбы, повторения вопросов, поощрения).
• Опросники. Используются комплексные методики, например, Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), и узконаправленные тесты – Шкала Гамильтона (HAMD), Нью-Кастловская шкала эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS), Госпитальная шкала тревоги и депрессии. По результатам определяется выраженность депрессивных симптомов, их устойчивость, риск суицида.

Лечение эндогенной депрессии

Поскольку в основе эндогенного расстройства лежат внутренние, физиологические причины, терапия направлена на повышение активности нейромедиаторов, устранение сопутствующих соматических патологий, поддерживающих нейрогуморальные сдвиги, коррекцию деструктивных идей и поведенческих паттернов. Комплексный подход к лечению расстройства состоит из следующих методов:

• Медикаментозная терапия.Лекарственные средства подбираются индивидуально. Назначаются антидепрессанты, уменьшающие моторную и умственную заторможенность, подавленное настроение, бредовые и суицидальные мысли. Дополнительно используются нормотимики. Общая схема лечения предполагает 2 месяца монотерапии под строгим врачебным контролем, 6 месяцев лечения для закрепления результата и еще год на формирование ремиссии.
• Психотерапия.Индивидуальные сеансы психотерапии и групповые тренинги проводятся в дополнение к медикаментозной терапии на этапе улучшения самочувствия. Психотерапевтические техники позволяют быстрее устранить негативные эмоции, сформировать эффективные стратегии совладания со стрессом, скорректировать ценности и установки личности для более гибкой психологической адаптации.
• Биологическая коррекция. Применяется фототерапия – сеансы лечения светом, точно повторяющим свойства солнечного облучения, которое стимулирует выработку серотонина и эндорфина. Другим методом изменения активности медиаторов является депривация сна – целенаправленное создание стрессовой ситуации, провоцирующей усиленный синтез катехоламинов и восстановление эмоционального тонуса.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

1. Особенности патогенеза, клиники и течения инволюционной и эндогенной депрессии/ Коростелев В.И.// Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. – 2016 — №2.

2. Затяжные и хронические эндогенные депрессии (вопросы психопатологии, клиники и нозологическая оценка): Автореферат диссертации/Дикая Т.И. – 2005.

Эндогенная депрессия

Эндогенная (циркулярная) депрессия – это расстройство психики, при котором у пациента развивается подавленное состояние, появляются тоска, немотивированное чувство тревоги и бессонница. В тяжелых случаях появляются мысли о суициде. Это расстройство чаще диагностируется у женщин. При эндогенной депрессии лечение должно проводиться квалифицированным психиатром. Самостоятельно справиться с этим недугом больной не может.

Причины эндогенной депрессии

Ведущей причиной развития патологии психики является нарушение метаболических процессов в ЦНС, при которых снижается уровень биосинтеза «гормонов радости» – нораденалина и серотонина. В большинстве случаев прослеживается семейная (генетически обусловленная) предрасположенность к депрессии.

Вероятность развития этого заболевания значительно выше у трудоголиков с повышенным чувством ответственности и лиц с перфекционизмом, т. е. болезненным стремлением доведения работы до совершенства. Повышенная склонность также отмечается у тревожно-мнительных людей, неспособных принять собственное решение. В пожилом возрасте эндогенная депрессия диагностируется чаще.

Важно: Психиатры расценивают данное патологическое состояние как один из синдромов, которые сопровождают серьезные психические расстройства – маниакально-депрессивный синдром, шизофрению и т.п. поэтому лечению эндогенной депрессии нужно отводить особое внимание.

Симптомы эндогенной депрессии

Клиническими проявлениями этого недуга являются:

• чувство тоски, отчаяния и безысходности;
• общая подавленность;
• немотивированная тревога;
• апатия;
• двигательная заторможенность;
• замедленная скорость мышления;
• нарушение способности к запоминанию;
• деперсонализация;
• ощущение недомогания;
• боли и странные ощущения в различных областях тела;

• различные нарушения сна (чаще всего наблюдается бессонница);
• резкое снижение или полная потеря аппетита;
• отсутствие интересов и желаний;
• появление мыслей о самоубийстве.

К числу вегетативных проявлений относятся:

• хронические запоры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушения сердечного ритма.

Клинические проявления имеют свойство ослабевать или усиливаться в зависимости от времени суток. В большинстве случаев симптомы ярко выражены, и диагностика не представляет затруднений для опытного специалиста.

Обратите внимание: У пациента с эндогенной депрессией обычно появляется одна навязчивая и тягостная идея. Заболевание приводит к существенному изменению привычного образа жизни и требует незамедлительного лечения.

Лечение эндогенной депрессии

При адекватной терапии наступает полное выздоровление. Пациенту необходима поддержка близких людей и помощь квалифицированного специалиста. Врач помогает сформировать установку на необходимость скорейшего исцеления.

С болезнью помогают справиться сеансы индивидуальной и групповой психотерапии. Коррекционная терапия дает возможность несколько сгладить черты характера, провоцирующие развитие патологии.

При затяжном течении расстройства терапию целесообразно проводить в условиях клиники. Это дает врачу возможность постоянно контролировать стояние пациента, и по мере необходимости вносить коррективы в план лечения эндогенной депрессии. Легкие формы заболевания купируются за короткий промежуток времени.

Для борьбы с депрессиями специалисты клиники широко применяют нейропротекторную терапию, иглоукалывание и кислородотерапию.

При необходимости больному назначается медикаментозное лечение. Пациентам показаны препараты из группы антидепрессантов, которые способны усиливать действие гормонов радости. Данные лекарственные средства стимулируют умственную и двигательную активность и несколько снижают чувство тревоги.

Текст проверен врачами-экспертами:
Главным врачом МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Денисовой И.В.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Эндогенная депрессия

Статья на тему эндогенная депрессия. Отличие эндогенной депрессии от экзогенной, причины эндогенной депрессии, симптомы, а также лечение эндогенной депрессии.

Во многих книгах писателей-фантастов, когда речь заходит о роботах, очень часто основной точкой конфликта становятся эмоции. Могут ли работы иметь эмпатию как люди? Почему эмоции так важны для нас, они ли делают нас людьми?

Представьте себе жизнь без чувств. Только холодный прагматизм. Нет любви, страха, ненависти, привязанности и целой палитры красок. Депрессия, как и многие другие психические заболевания, очень отличается от всех остальных.

Кадр из фильма Эквилибриум

Мы знаем как вылечить аппендицит, как остановить кровотечение, как починить сломанную кость, с проблемами такого плана в нашем организме человеческий вид успешно справляется уже много лет, а болезни, которые раньше казались неизлечимыми, с каждым новым научным открытием теряют свою власть над нашими жизнями.

Но когда речь заходит о нашей психике, а особенно о нарушении эмоционального состояния, то свет науки темнеет, заставляя врачей идти на ощупь, доверившись своей интуиции и ощущениям, чтобы спасти тех, кто попал в плен своего собственного мозга и не может выбраться на волю.

Экзогенная и эндогенная депрессия

На данный момент существует два типа депрессии: эндогенная и экзогенная. Эндогенная депрессия вызвана биологическими факторами или генетической предрасположенностью, в отличие от экзогенной депрессии, где всегда есть внешний стимул (сильный стресс или травмирующее событие). Сейчас она редко диагностируется как эндогенная депрессия, чаще как серьезное депрессивное расстройство, или как клиническая депрессия.

Раньше считалось, что лечение этих двух видов депрессии различно, но в последствие выяснилось, что их можно лечить одинаково — применяя психотерапию и медикаментозное лечение.

Тем не менее, исследование, проведенное в 2012 году, показало, что в мозге существуют разные пути, ответственные за оба типа депрессии. Несмотря на то, что результаты являются ранними и есть еще что изучить, они могут означать, что различные типы депрессии будут лечиться по-разному в будущем.

Симптомы эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия увеличивает вероятность развития других болезней, а также нанесение себе травм и попыток суицида. Кроме того, она может вызвать отчуждение пациента от окружающих среды, а также наркотическую зависимость. Тем не менее, симптомы могут быть значительно снижены благодаря соответствующим препаратам.

Пациенты, страдающие от эндогенной депрессией могут скрывать психиатрические симптомы, обращаться к общему врачу вместо психиатра, с соматическими жалобами, такими как головные боли, боли в мышцах, онемение или боли в животе из-за страха диагностирования психического заболевания, которое поставит на них клеймо психа.

Фото Jesper Aggergaard on Unsplash

Они могут также искренне верить, что физические симптомы являются причиной их плохого настроения, а не наоборот. Помимо симптомов, перечисленных выше, у страдающих эндогенной депрессией появляется:

• раздражительность
• постоянная грусть или чувство бесполезности
• астения
• изоляция
• расстройство пищеварения, что приводит к потере или набору веса
• отсутствие мотивации
• бессонница и трудности с концентрацией и запоминанием новой информации
• потеря интереса к сексу

При эндогенной депрессии людям трудно выражать свое мнение, чувства и справляться с повседневными делами. Они чувствуют себя незащищёнными и беспомощными. Качество жизни снижается. На более острых этапах наблюдаются такие симптомы как галлюцинации, а также суицидальные мысли и социальная изоляция. Пациенты могут наносить себе повреждения.

Эндогенная депрессия также может быть симптомом других психических заболеваний, таких как шизофрения. В сочетании с психозом, депрессия может сигнализировать о биполярном аффективном расстройстве, наркотической или алкогольной зависимости, или о психоорганическом синдроме. Прогноз сопутствующих заболеваний в два раза хуже у пациентов с депрессией.

Мужчина пьет в одиночестве

Симптомы могут меняться в зависимости от возраста. Даже дети дошкольного возраста могут быть подвержены депрессии. Дети чаще испытывают раздражительность или ухудшение школьных оценок, тогда как у взрослых чаще наблюдается такие симптомы как спутанность сознания и соматические заболевания.

Причины эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия возникает из-за внутреннего стрессора (когнитивного, биологического) — нежелательного химического изменения внутри мозга. Это не происходит от внешнего фактора, такого как стресс или травмирующее событие. Например, если депрессия протекает в семье, она наследственная и может быть диагностирована как эндогенная депрессия.

Хотя первоначально она была вызвана генетическим и биологическим фактором, было обнаружено, что уровень серотонина также тесно связан с уровнем депрессии. Одно исследование показало, что пациенты, прошедшие курс лечения антидепрессантами, повышающими уровень серотонина в мозге, были более склонны к рецидивам после прекращения курса.

Мозг и эндогенная депрессия

В основном эндогенная депрессия — это просто химический дисбаланс в мозге, но не все так просто. Это не значит, что какого то вещества слишком много, а другого мало. Химических веществ и нейронов огромное количество, которые отвечают за наше восприятие, за то, как мы ощущаем жизнь, и за наше настроение, поэтому это невероятно сложная система.

Наиболее распространенные химические вещества для мозга, которые вызывают путаницу и приводят к эндогенной депрессии:

• Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — это аминокислота, которая действует как нейромедиатор, помогая снять беспокойство.
• Снижение серотонина, нейромедиатора, который регулирует настроение и аппетит. Наука показала, что хронический низкий уровень серотонина приводит к мыслям о самоубийстве.
• Норадреналин может вызвать беспокойство, повышая кровяное давление и сужая кровеносные сосуды. Он также играет большую роль в системе вознаграждения мозга.
• Карбонат лития, стабилизатор настроения, используемый для лечения биполярного расстройства, помогает предотвратить повреждение высоких уровней глутамата нейротрансмиттера.
• Дофамин влияет на мотивацию и то, как кто-то видит реальность. Низкие уровни дофамина, также участвующие в системе вознаграждения мозга, связаны с психозом — формой искаженного мышления.

Одно исследование, найденное в «Журнале нейробиологии», показало, что гиппокамп меньше у женщин с депрессией. Изучая 24 женщин, которые имели историю депрессии, исследователи обнаружили, что в среднем, гиппокамп на 9% -13% меньше у тех, кто в депрессии по сравнению с теми, у кого ее нет. Было также установлено, что стресс может подавлять образование новых нейронов в гиппокампе.

Исследователи также обнаружили, что употребление напитка, понижающего уровень серотонина, вызывает негативное изменение настроения. Это напрямую связано с теорией о том, что низкий уровень серотонина в мозге связан с депрессией.

Лечение эндогенной депрессии

Существует два вида лечения, часто комбинируемые, для эндогенной депрессии: психотерапия и медикаментозное лечение. Также обязательно должны происходить изменения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения.

Психотерапия

Психотерапия предполагает регулярные встречи с психотерапевтом, который может помочь пациенту справиться с депрессией, а также с любыми связанными с ней проблемами.

• Межличностная терапия, один из основных видов психотерапии, помогает пациенту работать через тревожные отношения, которые могут быть причиной эндогенной депрессии.
• Когнитивно-поведенческая терапия, другой тип терапии, используется, чтобы помочь пациенту заменить свои негативные убеждения позитивными, а также практиковать позитивное мышление. Это также помогает улучшить реакцию мозга на негативные ситуации.

Медикаментозное лечение

Первые препараты, которые были использованы для лечения депрессии были ингибиторы МАО. МАО — это фермент, который действует как «клапан безопасности» в нейронах. По факту он просто контролирует, чтобы во время состояния покоя, в синаптическую щель не выделялись нейротрансмиттеры, а во время активности их не получилось слишком много.

Данные препараты могут вызвать опасные для жизни эффекты — боли в голове, тахикардию, рвоту, повышение давления, аритмию, судороги и даже инсульт. Именно поэтому ингибиторы МАО используются сейчас лишь как препараты «последней линии», когда уже ничего не помогает, и их назначение требует соблюдения диеты для пациентов, что может негативно влиять на их эмоциональное состояние.

Фото freestocks.org on Unsplash

Следующими изобрели трициклические антидепрессанты. Такое название они получили по своей химической структуре, где имеют три кольца в своем строении. Эти вещества действуют кардинально иначе, чем ингибиторы МАО.

Они блокируют обратный захват в нейрон нейротрансмиттеров — серотонина и норадреналина. Это же увеличивало их концентрацию в синаптической щели и, так же, как и у ингибиторов МАО, стимулировало образования сигналов.У них также есть побочные эффекты, такие как потеря фокуса зрения, сухость во рту, задержка мочи, тахикардия и даже глаукома.

Поэтому врач, который назначает препараты этой группы, должен умело и точно подобрать концентрацию препарата, чтобы минимизировать или избежать проявление побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Наиболее современные препараты для лечения депрессии. Имеют минимум побочных действий, безопасны даже при передозировке, не блокируют мускариновые рецепторы, а определенные представители этой группы даже используются для лечения детей и подростков.

Фото Esther Driehaus on Unsplash

Часто лекарства необходимо принимать в течение как минимум четырех недель, прежде чем симптомы начинают снижаться. В некоторых случаях может потребоваться до 12 недель, чтобы почувствовать улучшения.

В целом, эндогенная депрессия поддаётся лечению. Если пациент придерживается своего плана лечения, он как правило замечает положительные изменения в течение нескольких недель. Однако длительность выздоровления также зависит от того, насколько правильно было подобрано лечение.

Важно продолжать принимать лекарства или ходить на терапию даже после прекращения симптомов, если только врач не скажет иначе. Слишком раннее прекращение лечения депрессии может привести к абстинентному синдрому, также известному как синдром отмены.

Советы по предотвращению эндогенной депрессии

Примерно 50% людей, которые однажды пережили депрессию, имеют шанс заболеть ей снова, и эта цифра растёт при увеличении количества рецидивов.

• Важно много времени проводить на улице и вести активный образ жизни. Согласно исследованию, отсутствие физических упражнений может увеличить риск депрессии.
• Очень важно хорошо высыпаться. Исследования показывают, что недостаток сна может привести к депрессии.
• Не подавлять свои чувства.
• Чаще улыбаться. Доказано, что улыбка делает вас счастливее, даже если она неискренняя.
• Не вините себя. Люди, склонные к депрессии, склонны винить себя за каждый промах.
• Поменьше проводите время в социальных сетях. Согласно нескольким исследованиям, использование социальных сетей повышает риск развития депрессии, особенно у подростков.
• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков. Они являются природными депрессантами. Умеренное потребление вина может быть полезным, но большое количество алкоголя может привести прямо к эндогенной депрессии.

Мой подход подразумевает универсальность и гибкость, а также учет индивидуальных свойств личности. Я использую методы и разные подходы в зависимости от запроса клиента. Это помогает пациенту принять свои переживания, решить проблемы, повысить творческий потенциал и вернуть вкус к жизни.

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/endogenous-depression

Источник https://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/endogennaya-depressiya/

Источник https://psyocentr.ru/blog/jendogennaja-depressija/