Лечение тревожного расстройства

Тревожно-депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное расстройство относится к группе неврозов – психогенно обусловленных болезненных состояний, которые характеризуются ограниченностью многообразных клинических проявлений, критическим отношениям к ним пациента, осознанием болезни, отсутствием изменений самосознания личности. Для лечения пациентов, страдающих тревожно-депрессивным расстройством, все условия созданы в Юсуповской больнице:

• Палаты с европейским уровнем комфортности;
• Современная аппаратура ведущих мировых производителей;
• Применение лекарственных препаратов, которые зарегистрированы в РФ, обладают минимальным спектром побочных эффектов и оказывающих эффективное действие;
• Индивидуальный выбор психотерапевтических методик;
• Уважительное отношение медицинского персонала к психологическим проблемам пациентов.

Согласно МКБ-10 выделяют тревожно-фобические расстройства и следующие тревожные расстройства:

• Тревожно-депрессивное расстройство;
• Паническое расстройство;
• Генерализованное тревожное расстройство;
• Смешанное расстройство;
• Обсессивно-компульсивные расстройства;
• Реакции на тяжелый стресс;
• Расстройства адаптации.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство в МКБ 10 имеет код F41.2. Диагноз «тревожно депрессивное расстройство» устанавливается тогда, когда у пациента одновременно присутствуют проявления депрессии и тревоги, но, ни те, ни другие по отдельности отчётливо не доминируют и не выражены настолько, чтобы определить диагноз. Количество тревожных и депрессивных расстройств неуклонно растёт в популяции, они встречаются во всех социальных слоях и возрастных группах, у женщин тревожно-депрессивный синдром выявляют в 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Тревожно-депрессивные расстройства ухудшают качество жизни пациентов, физическую, психологическую и социальную адаптацию.

Причины и факторы риска развития тревожно-депрессивного расстройства

Основными причинами возникновения тревожно-депрессивного синдрома являются хронический стресс, или ощущение неспособности радикально изменить течение собственной жизни. Фактором риска развития тревожно-депрессивного расстройства является женский пол в связи с большей лабильностью нервной системы. К тому же, женщины влачат груз ответственности, сопоставимый с мужским, а иногда превышающий его.

Тревожно-депрессивное расстройство возникает при ухудшении качества жизни, возникновении проблем в семье и на работе, недовольстве ситуацией и отсутствии сил что-то изменить. Тревожно-депрессивный синдром выявляют почти у половины пациентов, страдающих заболеваниями внутренних органов. Диагностика тревожно-депрессивных расстройств у пациентов, страдающих психосоматическими и соматопсихическими заболеваниями, основывается на знании событий, которые происходили с пациентом, и диагностических критериях типичного тревожного или депрессивного расстройства.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

В Юсуповской больнице симптомы тревожно-депрессивного расстройства выявляют врачи-психотерапевты с большим стажем работы. Они устанавливают причину заболевания, проводят оценку уровня тревоги и глубины депрессии с помощью специальных тестов, исключают другие расстройства психического здоровья.

Для смешанного тревожного — депрессивного расстройства характерны следующие признаки:

• Беспокойство, необъяснимая тревога, иррациональный страх, который становится всё сильнее, поглощает пациента и превосходит свой реальный риск;
• Плохое настроение, стойкое понижение эмоционального фона;
• Эмоциональная лабильность;
• Нарушение концентрации внимания;
• Снижение работоспособности и запоминания.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство симптомы проявляется симптомами нарушения вегетативной функции, которые связаны с нарушением обмена гормонов, регулирующих настроение (адреналина):

• Повышенным сердцебиением;
• Учащённым дыханием;
• Тошнотой;
• Потливостью;
• Головокружением;
• Дрожью;
• Нарушением сна и аппетита.

Тревожное расстройство у пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, проявляется легочно-сердечными симптомами (тахикардией, аритмий, ощущением «перебоев» в работе сердца или недостатка воздуха), а также признаками вегетативной дисфункции (тремором, гипергидрозом, холодными конечностями). В то же время достаточно типичные ангинозные жалобы (ноющая, сдавливающая, колющая боль в области сердца, которая отдаёт в левую лопатку или руку) могут иметь место при эндогенной депрессии.

В общемедицинской практике симптомы тревожного — депрессивного расстройства часто маскируются разнообразными соматическими и вегетативными симптомами. Врачи Юсуповской больницы активно их выявляют во время беседы с пациентом и его родственниками. Врачи учитывают, что многие пациенты не осознают, не полностью понимают или не хотят говорить о своих психологических проблемах, отрицают тревогу и снижение настроения. У части пациентов возникают трудности со словесным описанием своих душевных переживаний. Они употребляют более понятные термины соматического страдания.

В процессе беседы с такими пациентами врачи выясняют, как влияют симптомы заболевания на его профессиональную и повседневную жизнь, трудно ли ему принимать какие-то значимые решения, сузился ли круг его интересов и насколько оптимистично он видит будущее. Если в процессе беседы выявляются факты, которые заставляют задуматься о назначении психотропной терапии, выясняют, злоупотребляет ли пациент алкоголем или психоактивными веществами, возникали ли у него раньше подобные состояния, проводилась ли раньше терапия психотропными препаратами, и какова была её эффективность.

Для диагностики тревожно-депрессивных расстройств используют психометрические тесты для определения степени выраженности синдрома и его динамики на фоне проводимого лечения. Для исследования тревожно-депрессивных расстройств у соматических больных используют субъективные психометрические тесты:

• Госпитальную шкалу тревоги и депрессии;
• Опросник депрессии бека;
• Тест Цунга для самооценки определения депрессии и тревоги;
• Тест Спилбергера для определения уровня личностной и реактивной тревожности.

Тест на тревожно-депрессивное расстройство можно пройти в Юсуповской больнице. После установления соматического диагноза и исключения другой психической патологии врачи проводят оценку клинической значимости тревожно-депрессивного синдрома и индивидуально подбирают препараты для симптоматической и патогенетической терапии. При несвоевременном и неадекватном лечении последствия тревожно-депрессивного синдрома неприятные. Симптомы заболевания могут периодически возобновляться.

Лечение тревожно-депрессивного состояния

Лечится ли тревожно-депрессивное расстройство? Врачи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию, которая направлена на ликвидацию причин, механизмов развития и симптомов заболевания.

Психотерапевты применяют следующие методики индивидуальной психотерапии:

• Когнитивно-поведенческую;
• Реконструктивно-личностную;
• Телесно ориентированную;
• Гипноз;
• Гештальт-терапию.

В рамках когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт помогает пациенту избавиться от неосознанных разрушительных установок и изменить поведение. Специалисты, которые применяют реконструктивно-личностную методику, помогают пациенту поэтапно осознать свои неработающие эмоциональные и социальные стратегии, уделяя внимание глубине понимания их возникновения и негативных последствий, и выстроить отношения личности на познавательном, эмоциональном и поведенческом уровнях.

Телесно ориентированная психотерапия – способ избавления от душевных переживаний через взаимодействие с телом. Травмирующий психику опыт фиксируется в теле в виде напряжений и зажимов. Телесный психотерапевт помогает пациенту обратить внимание на напряжённые точки тела, а через них – выявить переживания, которые вызвали их появление переживания. Поняв причину, пациент учится освобождаться от прошлого и его сковывающего влияния.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства гипнозом проходит без побочных осложнений, он не вызывает привыкания, не имеет противопоказаний. Пациент получает результат уже после первого сеанса. Оздоровления достигают благодаря серии сеансов. Их количество определяет гипнотерапевт во время первичной консультации.

При гештальт-терапии внимание пациента и психотерапевта фокусируются на ощущениях человека. Поддерживающее лечение тревожно- депрессивного расстройства улучшает прогноз для выздоровления. Оно направлено на профилактику болезни. В рамках поддерживающей стадии психотерапевт прорабатывает с пациентом психологические проблемы, помогает человеку избавиться от внутренних конфликтов, разрешить трудности в семье, с друзьями, коллегами.

В лечении тревожно-депрессивного расстройства используют лечебную физкультуру. Адекватная физическая нагрузка увеличивает уровень серотонина в крови. Специалисты клиники реабилитации разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Также применяют фототерапию, аутотренинги при тревожно- депрессивных состояниях, релаксационные методики с использованием биологической обратной связи.

Приоритет в лечении тревожно-депрессивного расстройства отдаётся психофармакотерапии – антидепрессантам и анксиолитикам. Антидепрессанты при тревожно депрессивном расстройстве нормализуют патологически сниженное настроение, способствуют уменьшению или исчезновению соматовегетативных, двигательных и когнитивных нарушений, которые обусловлены депрессивной или тревожной симптоматикой.

Из-за побочных эффектов трициклических антидепрессантов врачи не назначают препараты из этой группы. Хорошей переносимостью и оптимальной клинической эффективностью обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Поскольку они безопасны, характеризуются минимальными лекарственными взаимодействиями и дают незначительные побочные эффекты, их широко применяют для лечения тревожно-депрессивного синдрома у пациентов, страдающих неврологической патологией и заболеваниями внутренних органов.

Среди современных антидепрессантов наибольшее противотревожное действие оказывает пароксетин (адепресс). Он обладает антидепрессивным и анксиолитическим (противотревожным) эффектом при достаточно отчётливом стимулирующем действии. Пароксетин достаточно быстро (ко второй неделе терапии) и эффективнее других препаратов нормализует сон, не вызывая при этом заторможенность и дневную сонливость. Препарат стабилизирует вегетативную функцию.

Эффективность антидепрессантов наступает не сразу, а через несколько недель регулярного приёма препарата. Противотревожный эффект развивается на второй или третьей неделе терапии и нарастает по мере продолжения лечения. Поэтому на начальных этапах лечения психиатры присоединяют в схему лечения алпразолама или клоназепама. Через 2–3 недели необходимость в дополнительных противотревожных средствах отпадает, и их отменяют. Назначают антидепрессанты на длительный срок, не менее полугода. При длительном приёме препаратов зависимость или привыкание не развивается. Антидепрессанты отменяют постепенно, в течение одного месяца.

Как лечить тревожно-депрессивное расстройство, которое развилось на фоне заболевания внутренних органов или патологии нервной системы? Назначая антидепрессанты соматическим больным, врачи учитывают следующие моменты:

• Сезонные особенности тревожного или депрессивного расстройства и психическое состояние пациента в целом;
• Дополнительные клинические эффекты назначаемого антидепрессанта (нейротропный, обезболивающий, вегетотропный, седативный);
• Отсроченное начало антидепрессивного действия;
• Индивидуальность дозы и длительность терапии.

У соматических больных обычно наблюдается хороший ответ на проводимую терапию антидепрессантами. Её неэффективность может быть связана или с недостаточной дозой препарата, или с небольшой продолжительностью терапии. Учитывая повышенную чувствительность пациентов, страдающих соматическими заболеваниями. К антидепрессантам, им назначают более щадящий режим терапии, чем при обычных эндогенных депрессиях. Дозу препаратов, которая рекомендована для лечения психических больных, уменьшают в 2 раза. Длительность приёма антидепрессантов после исчезновения симптомов тревожно-депрессивного синдрома не менее 4-5 месяцев. При ранней отмене препаратов тревожно-депрессивное расстройство может рецидивировать.

Можно ли вылечить тревожно депрессивное расстройство? Если лечение начато своевременно, признаки заболевания проходят полностью и больше не возобновляются. При наличии симптомов тревожного и депрессивного расстройства звоните по номеру Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра отвечают на звонки 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

Лечение тревожного расстройства

Сильное волнение или тревогу время от времени испытывает каждый человек. Подобные ощущения возникают из-за влияния негативных факторов. К ним можно отнести опасные ситуации, различные проблемы и жизненные сложности. Но если устойчивая тревога не связана с определенными ситуациями или объектами, то это может свидетельствовать о развитии такого психопатического состояния, как тревожное расстройство.

Данное расстройство может развиться у людей разного возраста, независимо от их пола, социального и семейного положения. Тревога характеризуется набором специфических симптомов, которые в значительной степени осложняют жизнь человека. Однако при своевременном обращении к специалистам можно полностью избавиться от тревожного расстройства. В некоторых случаях для исцеления достаточно простой беседы пациента с психотерапевтом, но иногда лечение требует более серьезных мер.

Как проявляется тревожное расстройство

Проявления данной патологии могут сильно отличаться у разных пациентов. Зависит клиническая картина, прежде всего, от особенностей личности и характера человека. Но важнейшим симптомом, позволяющим судить о наличии патологической тревожности, является длительное присутствие тревоги и страха в ситуациях, которые у большинства людей не вызывают опасений.

Все симптомы, возникающие при тревожном расстройстве, специалисты делят на две основные категории:

1. Симптомы со стороны эмоциональной сферы. Помимо беспричинной и необъяснимой тревоги больной человек испытывает сложности с концентрацией внимания, повышенную нервозность и эмоциональную напряженность, чувство полной опустошенности. В этом состоянии больной не может усидеть на месте, ему кажется, что сейчас произойдет что-то страшное, и он ищет признаки, подтверждающие наступление опасности. Мыслительный поток движется с большой скоростью, и человек не в состоянии контролировать этот процесс.
2. Физические симптомы проявляются в виде ускоренного сердцебиения и сильного потоотделения, может кружиться голова, возникает отдышка и тремор в конечностях. У человека постоянно болит голова, он не может нормально спать, чувствует повышенную усталость, мышечное напряжение. Также наблюдается сбой со стороны пищеварительной и выделительной систем, возникает диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Поскольку тревога представляет собой ответ организма на некую угрозу, то она может иметь широкий диапазон проявлений. Таким образом тело демонстрирует свою готовность к бегству или вступлению в борьбу.

Однако люди, страдающие тревожным расстройством, не всегда могут адекватно оценить свое состояние. Разнообразные физические проявления этой психической патологии часто воспринимаются больными как симптомы какой-то болезни тела.

Виды тревожных расстройств

Специалисты выделяют несколько видов тревожных расстройств, которые различаются по своей симптоматике и особенностям протекания. Лечение тревоги в каждом из этих случаев будет различным:

• генерализованное тревожное расстройство. В этом состоянии человек испытывает повышенную тревожность, не обусловленную какой-либо ситуацией или объектом. Симптомы достаточно устойчивы, они наблюдают на протяжении 6 месяцев и более. Кроме беспокойства человек испытывает моторное напряжение, а также становится гиперактивным и склонным к плаксивости. Больного человека можно определить и по внешнему виду — он достаточно специфический. Лицо и поза индивидуума достаточно напряженные, человек очень беспокоен, его брови нахмурены, а дрожание в теле видны со стороны, кожа очень бледная;
• паническое расстройство характеризуется постоянными приступами паники. Они возникают неожиданно, без видимых на то причин, и человек не в состоянии их контролировать. Больной также может испытывать страх перед самим приступом паники. В этом случае он будет стараться избегать ситуаций, способных вызвать паническую атаку;
• обсессивно-компульсивное расстройство связано с возникновением навязчивых мыслей, приносящим тревогу и дискомфорт. Человек может постоянно переживать о том, что он забыл сделать что-то важное, и это может сказаться на его безопасности. Поведение больного становится странным и неадекватным. Он может часами мыть руки или стирать одежду, чтобы избавиться от болезнетворных микробов, прятать предметы, представляющие опасность, в недоступные места и т.д.;
• фобия является устойчивым и сильно преувеличенным страхом. Вызвать такой страх могут предметы или ситуации вполне безопасные или представляющие опасность минимальную. Существует большое количество разновидностей этого расстройства, их выделяют, исходя из особенностей объектов страха. Страдающий фобией человек всячески пытается избегать контакта с объектом, вызывающим у него ужас, но это приводит к усилению тревоги и усугублению ситуации;
• социальное тревожное расстройство проявляется в опасении получить негативную оценку со стороны других людей. Люди, страдающие социофобией, крайне застенчивы и робки. Они боятся выступать перед большим количеством народа, избегают общественных мест или вообще не выходят на улицу;
• посттравматическое стрессовое расстройство возникает на фоне пережитой травмы или ситуации, опасной для жизни. В этом случае тревога возникает постоянно и практически никогда не ослабевает. Человека преследуют навязчивые воспоминания и кошмары о травмирующем событии.

Заболеванием современности можно назвать тревожно-депрессивное расстройство, относящееся к неврозам. Если у пациента в равной степени проявляются симптомы тревожного расстройства и депрессии, то можно говорить о развитии смешанной формы патологии.

Тревожное расстройство является заболеванием, при котором человек осознает свои проблемы. При данной патологии не возникает трансформации личности.

Причины возникновения

На сегодняшний день четкого понимания о том, как возникают тревожные расстройства, нет. Эта патология может развиваться под воздействием различных психических и соматических факторов.

Тревога может возникнуть в ответ на внешние раздражители, при различных соматических заболеваниях, травмах головного мозга и эндокринных нарушениях. Тревожные состояния могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов, наркотических и психотропных средств.

Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения тревожных патологий:

1. С точки зрения психоанализа, патологическая тревожность свидетельствует о наличии у человека запретной или недопустимой потребности. На подсознательном уровне происходит предотвращение поступков, имеющих агрессивную или интимную окраску, что приводит к развитию тревожных расстройств. Тревога в этом случае вытесняет или сдерживает эту недопустимую потребность.
2. Бихевиористическая теория описывает тревогу, как рефлекторный ответ на болезненнее или пугающие стимулы. Тревожность может в дальнейшем возникать и при отсутствии этих факторов.
3. Когнитивная психология обращает внимание на мысленные образы, предшествующие возникновению и нарастанию симптомов тревоги. Как правило, мысли больного человека бывают искривленными, иррациональными.
4. Биологическая теория считает, то патологическая тревожность является результатом сбоя обменных процессов в головном мозге. Было отмечено, что резкое возрастание продуцирования нейромедиаторов приводит к повышению уровня тревожности.

Кроме того, была обнаружена закономерность между склонностью человека к развитию тревожных патологий и чувствительностью к увеличению концентрации в воздухе углекислого газа. Люди, страдающие тревожными расстройствами, реагируют даже на незначительные колебания этого показателя.

Риск развития патологической тревожности во многом зависит и от особенностей характера и темперамента человека.

Лечение

Так же, как и при коррекции других видов психологических расстройств, лечение тревоги прежде всего осуществляется психотерапевтическими методами. Медикаментозные средства применяются крайне редко, обычно пациент чувствует заметное облегчение уже после первой беседы с психотерапевтом. Но использование бета-адреноблокаторов позволяет снять вегетативные симптомы, транквилизаторы способны устранить проявления тревожности и мышечное напряжение, нормализовать сон. Если у пациента было диагностировано смешанное расстройство, то возможен прием антидепрессантов. Лечение всеми этими препаратами должно проходить под наблюдением врача и только по его рекомендации.

Среди психотерапевтических методов наиболее успешным при лечении различных тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия. Ее основной идеей является учение о том, что на психологическое состояние, поведение и физическое здоровье оказывают влияние мысли человека. В ходе работы с пациентом психотерапевт выявляет иррациональные мысли, указывает на них и корректирует сознание пациента. Терапия строится таким образом, что человек сам приходит к правильным выводам под руководством врача.

После завершения курса психотерапии пациент не только справляется со своими страхами, но и учится противостоять им в будущем. Для достижения устойчивых результатов потребуется от 5 до 20 сеансов. При этом пациенту даются домашние задания, в ходе которых удается ускорить лечение.

Не менее эффективным методом при коррекции тревожных расстройств является гипноз и внушение. Нередко психотерапевты совмещают поведенческую и гипносуггестивную терапии. Когда пациент находится в гипнотическом трансе, врач может закрепить у него новые модели мышления и поведения. Таким образом, в ходе лечения воздействие оказывается на бессознательном уровне.

Как справиться с тревогой самостоятельно

Несмотря на то, что с любыми психологическими и психическими расстройствами лучше всего справляются квалифицированные врачи, есть методы, которые можно использовать в домашних условиях. Если вы чувствуете приближение приступа тревожности, то попробуйте сделать следующее:

1. Постарайтесь расслабиться и почувствовать свое тело. Перечислите признаки вашей тревоги, не бегите от этого чувства, а примите его.
2. Выполните несколько дыхательных упражнений — они помогут быстро успокоиться. Сделайте несколько глубоких вдохов, выдохи должны быть расслаблены настолько, насколько это возможно. Дышать лучше с задержкой дыхания по счету. Несколько циклов таких упражнений нормализует состояние.
3. Научитесь входить в ресурсное состояние. Под этим термином специалисты подразумевают чувство собственной силы. Вы должны ощущать, что у вас достаточно внутренних ресурсов для решения проблем, встающих перед вами в данный момент. Постарайтесь вспомнить, когда вы испытывали подобное чувство последний раз. Вернитесь в тот момент мысленно или воспроизведите ситуацию в жизни. У каждого человека источник силы и радости свой. Это могут быть встречи с близкими людьми, занятия любимым делом или спортом, общение с животными, прогулки по лесу, посещение бани и многое другое. Обязательно выделите время на занятия тем, что доставляет вам удовольствие. Это позволит снизить ощущение тревожности.
4. Попробуйте представить свое тело и определить место, где находится тревога. Возьмите в руку карандаш, а затем мысленно проведите линию от своей тревоги к нему. После чего нарисуйте свое чувство. Не нужно контролировать или анализировать происходящее, просто позвольте руке двигаться самостоятельно. Рисунок нужно порвать или сжечь. Это упражнение позволяет снять напряжение в конкретный момент.
5. Обязательно пересмотрите график работы. Необходимо выделять врем для полноценного отдыха и сна. Особое внимание нужно уделить рациону питания.
6. Постарайтесь оградить себя от негативной информации. Избегайте просмотра телепередач и фильмов с мрачной негативной окраской.
7. Необходимо осознать и принять тот факт, полностью контролировать все происходящее вокруг человек не может. Необходимо научиться доверять окружающим людям. Если тревогу вызывают ситуации, на которые вы повлиять не в силах, то нужно изменить свое отношение к ней.
8. Избавьтесь от привычки всегда ожидать худшего. Как только негативные мысли начинают появляться в вашей голове, нужно сказать себе: «Стоп!». Но не нужно ограждаться от этих мыслей, а нужно их переосмыслить. Следует разделять реальность и пугающие фантазии.

Часто тревога имеет вторичную выгоду, но она не осознается человеком. Как правило, подобнее состояния возникают у людей, не реализовавшихся в жизни. Им удобнее находиться в состоянии тревоги. По их мнению, таким образом они смогут предотвратить негативные события. Но на самом деле они лишь защищают себя от чувства вины за то, что может произойти. Ведь всегда можно сказать: «Я же говорил, что так будет и тревожился об этом, так что вины моей в произошедшем нет».

Но находиться в состоянии тревоги и предпринимать реальные шаги к предотвращению трагической ситуации – это разные вещи. Чтобы выявить вторичную выгоду своей тревоги, нужно честно ответить себе, что негативного может случиться или положительного не произойдет, если тревожность исчезнет. После того вы можете понять, что дает вам тревога, возможно ли с ее помощью избавиться от чего-то плохого или предотвратить негативные события.

Выполнив эти рекомендации, можно справиться с тревогой самостоятельно. Но для этого нужна достаточная сила воли и желание изменить свою жизнь к лучшему. Избавиться от серьезных форм тревожных расстройств без посещения специалиста достаточно сложно. Поэтому не стоит откладывать визит к психотерапевту, если вы заметили у себя признаки этого или другого психологического расстройства.

Тревожно-депрессивное расстройство

Тревожно-депрессивное расстройство — это психическое заболевание, при котором одновременно имеют место симптомы тревожного расстройства и депрессии, но ни одни из них не преобладают в достаточной мере.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание фигурирует под названием «смешанное тревожное и депрессивное расстройство», входит в группу невротических заболеваний и подгруппу тревожных расстройств.

При тревожно-депрессивном расстройстве человек испытывает перманентное, в основном безосновательное (или не сообразное уровню проблемы) беспокойство относительно всего, происходящего в его жизни: своих отношений, здоровья, работы и т. д. Через несколько месяцев появляются соматические боли и дискомфорт, человек начинает замыкаться в себе. В результате совокупности симптомов неизбежно возникают проблемы на работе, в учебе, в семье и других межличностных отношениям, что влечет общее ухудшение качества жизни при ощущении бессилия, невозможности как-либо это изменить, несмотря на недовольство ситуацией.

Тревожно-депрессивное расстройство относится к невротическим заболеваниям, которые не вызывают нарушения самосознания, однако несмотря на это часто люди, страдающие данным расстройством, списывают все симптомы на навалившиеся проблемы и общую усталость.

Нередко бывает, что депрессивные симптомы теряются за соматическими проблемами вроде учащенного сердцебиения, одышки, болей в грудной клетке или в животе. Это затрудняет диагностику, и тяжесть состояния пациента недооценивается, психическое расстройство принимается за соматическое заболевание. Пациенты обращаются к терапевтам и другим врачам, итогом становится неверный диагноз и соответственно неправильное лечение. Только треть людей, страдающих ТДР, обращаются сразу или хотя бы впоследствии к врачам-психиатрам или психотерапевтам.

По данным ВОЗ, боле 300 млн человек в мире страдает тревожно-депрессивным расстройством. Тревожно-депрессивное расстройство может возникнуть у человека в любом возрасте и не зависит от него, при этом течение ТДР обычно более тяжелое, чем у депрессии или тревожного расстройства.

Причины возникновения тревожно-депрессивного расстройства

Существует немало внешних и внутренних причин, из-за которых возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства.

К основным причинам можно отнести следующие:

• длительный, хронический стресс;
• различные психические патологии;
• психологические травмы (детские, потеря работы, близкого человека, разрыв отношений и т. д.);
• так называемая «выученная беспомощность», психологический дефект, подразумевающий чувство невозможности влиять на происходящее в жизни;
• генетическая предрасположенность (если родители страдали тревожно-депрессивным расстройством, с высокой долей вероятности оно передастся и детям);
• проблемы с гормональной системой, нарушение баланса нейромедиаторов;
• соматические причины (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, черепно-мозговые травмы). Тревожно-депрессивные события не всегда вызывает развитие ТДР, однако долгий или очень сильный стресс способен повлиять на возникновение данного заболевания.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Согласно диагностическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), тревожно-депрессивное расстройство подразумевает периодическое или хроническое расстройство настроения, при котором в течение месяца или дольше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения) и не меньше четырёх следующих симптомов:

• слабость, сниженная энергия, апатия; ;
• проблемы с концентрацией внимания;
• быстрая утомляемость;
• нарушения сна (бессонница, ощущение сонливости днем, сон, не приносящий ощущения отдыха и др.)
• нервозность, беспокойство, склонность к чрезмерным опасениям;
• плаксивость;
• глубокий пессимизм относительно будущего, безнадёжность, ожидание, что случится нечто плохое.

Специфические клинические симптомы при тревожно-депрессивном расстройстве наблюдаются редко, большинство характерны для депрессии или тревожного расстройства.

Симптомы депрессии и тревожного расстройства при ТДР отличаются неяркой выраженностью и относительной равномерностью проявлений. Тревога не связана с какой-то одной определенной ситуацией и не имеет конкретных оснований, не связана напрямую с пережитым стрессом, если он имел место быть. Могут присутствовать чрезмерное напряжение (клинический дистресс), нарушения в семейной, социальной, профессиональной сферах жизни.

Часть пациентов с тревожно-депрессивным расстройством, хотя утверждают, что им «всё надоело» и «нет сил», при этом весьма многословно и оживленно рассказывают о своих проблемах, о том, что их беспокоит.

Психические симптомы тревожно-депрессивного расстройства неизбежно переходят в телесные ощущения, возникает мучительное внутреннее напряжение, дрожь в теле как проявление тревоги. Часть дискомфортных физических ощущений человеку сложно доступно описать. Он испытывает постоянную усталость, невозможность расслабиться, апатию или, напротив, «взвинченность», подолгу может находиться как будто бы на грани нервного срыва. Настроение преимущественно сниженное, однако в нем все же присутствует динамика.

Может наблюдаться моторная заторможенность. Движения, речь, реакции человека становятся непривычно замедленными, как и люди, страдающие депрессией, он может подолгу оставаться в одной и той же позе. Иногда могут возникать эпизоды дереалиации и деперсонадизации, потеря связи с реальностью.

Кроме того, ТДР в обязательном порядке сопровождается вегетативными симптомами: такими как тахикардия или брадикардия (учащение или ослабление сердцебиения), одышка, озноб, тремор, потливость, головокружение и головные боли, мышечные боли, боли в животе и др.

Механизм развития тревожно-депрессивного расстройства

Хотя есть множество различных теорий относительно механизма возникновения тревожно-депрессивного расстройства, на данный момент этот вопрос еще до конца не изучен.

Наиболее популярной и глубоко разработанной является моноаминовая гипотеза. Согласно ей, развитие тревожно-депрессивного расстройства связано с нарушением выработки в головном мозге моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Данную гипотезу подтверждает эффективность селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении тревожно-депрессивного расстройства. У больных тревожно-депрессивным расстройством наблюдается нехватка серотонина, избыток норадреналина и нарушения регуляции выработки дофамина.

Серотонин часто называют «гормоном счастья», при это он является одним из наиболее значимых «тормозных» нейромедиаторов. От уровня серотонина зависит стрессоустойчивость, болевая чувствительность, двигательная активность. Дофамин, напротив, основной активирующий нейромедиатор. Он отвечает за стимуляцию когнитивных функций (мышления, внимания, памяти). Наконец, норадреналин повышает активность мозга, отвечает за психическое и двигательное сопровождение стресса.

Однако неясно, что вызывает нарушение в выработке указанных медиаторов. Некоторые ученые связывают развитие тревожно-депрессивного расстройства с аффективными синдромами, передающимися по наследству. Согласно результатам генетических исследований, тревожное расстройство и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития. Но и этот механизм сводится к недостаточной выработке уже упомянутого серотонина.

Стадии развития тревожно-депрессивного расстройства

Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:

• На 1-ой стадии возникает повышенная чувствительность, раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница, довольно незначительная тревожность.
• На 2-ой стадии тревога нарастает, появляются соматические симптомы расстройства: нарушения сердцебиения, боли в животе, груди, мышцах, головокружение, сексуальная дисфункция и т. д.
• На 3-ей стадии усиливаются все упомянутые проявления расстройства, а также возникает апатия, но тревога продолжает нарастать, настроение чаще сниженное, падает самооценка.

Последствия и осложнения тревожно-депрессивного расстройства

ТДР может возникать у людей разного возраста и разных социальных слоев. Без должного лечения это расстройство способно привести к множеству разрушительных последствий.

Если своевременно выявить ТДР и начать лечение, прогноз обычно благоприятен. Одного при длительном отсутствии необходимой помощи расстройство может стать хроническим. Закрепленные невротические реакции откладывают отпечаток на всю личность. Поэтому, при появлении тревожных симптомов так важно не откладывать обращение к врачу-психиатру.

Главную опасность тревожно-депрессивного расстройства представляет повышенный суицидальный риск. При глубокой депрессии люди как правило, хотя их и посещают мысли о самоубийстве, обычно слишком ослаблены, чтобы перейти от мыслей к реальной попытке. Сниженная энергия таким образом становится, по сути, спасительной. Однако в случае тревожно-депрессивного расстройства тревожность превращается в катализатор. Повышенный уровень «гормона стресса» норадреналина, характерный для этого заболевания, позволяет человеку найти физические и психологические силы для совершения самоубийства, тягу к которому могут усиливать другие симптомы ТДР и их последствия.

Люди, страдающие тревожно-депрессивным расстройством, испытывают немотивированный, беспредметный и всепоглощающий страх перед будущим, от которого не удается ни избавиться, ни отдохнуть. Качество жизни снижается еще значительнее, чем при отдельных депрессивном или тревожном расстройстве. Страдают межличностные отношения, в том числе внутри семьи, профессиональные, бытовые, другие социальные навыки, исчезает мотивация к развитию и самовыражению, сокращается жизненное пространство, могут появиться и усилиться панические атаки и даже развиться социофобия, различные девиации. Велик риск возникновения алкогольной или наркотической зависимости в следствие попытки человека таким образом облегчить собственное состояние.

Развивающаяся при ТДР заниженная самооценка по мере прогрессирования расстройства все меньше поддается коррекции. Таким образом, итогом становится не только истощение организма, но происходит глубокая социально-психологическая трансформация личности. В попытка справиться со своим состоянием люди с тревожно-депрессивным расстройством часто начинают прибегать к злоупотреблению алкоголем, наркотикам.

Наконец, тревожно-депрессивное расстройство при отсутствии необходимого лечения вызывает множество соматических осложнений, переходящих по мере прогрессирования расстройства в хроническую форму: потеря или набор веса, мигрень, сексуальная дисфункция, желудочно-кишечные расстройства, снижение иммунитета, ускорение процессов старения. Возможно появление аллергий, увеличивается риск развития сердечных патологий и онкологических заболеваний.

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства

Диагностировать тревожно-депрессивное расстройство может только врач-психиатр. И даже для него это непростая задача, так как критерии выявления тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. По сути, эти критерии работают по принципу исключения.

Необходимо отличить тревожно-депрессивное расстройство от

• депрессивного эпизода (преобладают симптомы депрессии);
• генерализованного тревожное расстройство (преобладают симптомы тревоги);
• соматоформного расстройства (подразумевает выраженные соматические расстройства);
• биполярного расстройства (характеризуется депрессией и повторяющимися маниакальными эпизодами);
• психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.
• Оценка клинической картины производится по следующим признакам:
• расстройство настроения, наблюдающееся в течение месяца и дольше;
• в равной степени присутствующие тревожные и депрессивные симптомы, сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
• отсутствие связи упомянутых симптомов с соматическими заболеваниями;
• не адекватная ситуации реакция пациента на стресс.

Среди тестовых методик для выявления тревожно-депрессивного расстройства используются те же методики, что и для диагностики депрессии (выявления ее наличия и определения степени тяжести): шкала Зунга, опросник депрессии Бека, шкала Гамильтона и шкала Монтгомери — Асберг.

Для исключения соматических причин состояния пациента, иммунологических и гормональных нарушений, воспалительных процессов и для выявления признаков ухудшения состояния в рамках диагностики ТДР делают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, проводят гормональные исследования.

Также могут использоваться различные инструментальные методы обследования:

• МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и оценки кровообращения в головном мозге;
• УЗИ и рентгенографию — для исключения соматических заболеваний;
• электрокардиографию (ЭКГ) — при болях в области грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• электронейромиографию (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, имеющей частично схожую симптоматику.

Группы риска развития тревожно-депрессивного расстройства

• дети и подростки с серьезными психологическими травмами (прежде всего пережившие или переживающие психологическое, физическое, сексуальное насилие).
• люди с генетической предрасположенностью.
• люди, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью.
• личности с меланхоличным темпераментом, повышенной тревожностью, высокой чувствительностью и восприимчивостью.

Согласно статистике, чаще тревожно-депрессивное расстройство возникает у женщин. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Особенно опасно с точки зрения развития ТДР время после рождения первого ребенка. Однако ряд факторов способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

На начальной стадии тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся лечению, и при правильно подобранной терапии результат обычно заметен уже через 1-2 недели. Однако решающим фактором для эффективности лечения является стремление пациента разобраться в своем состоянии, осознать его причины и исправить ситуацию, готовность доверять специалистам, стремящимся помочь, и выполнять все их рекомендации.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства подразумевает комплексный подход и включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и физиотерапию.

Психотерапия при лечении тревожно-депрессивного расстройства

Психотерапия имеет большое значение и высокую эффективность в лечении тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях, и, как правило, осуществляется в следующих направлениях:

• когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — направлена на обретение пациентом умения управлять своими мыслями;
• гештальт-терапия — ориентирована на повышение осознанности, то есть ответственности за свою жизнь;
• семейная психотерапия — подразумевает работу с пациентом и членами его семьи;
• аутотренинг — предполагает освоение пациентом контроля своего психического состояния через самовнушение.

Методика работы для каждого пациента с учетом особенностей его состояния подбирается в индивидуальном порядке. Также вместе с пациентом врач составляет индивидуальный план коррекции режима дня, сна, работы и отдыха, обучает пациента техникам расслабления. Также благотворное действие может оказать посещение различных тренинговых занятий.

Важно знать, что при терапии неврозов и острых депрессивных состояний, в том числе и тревожно-депрессивного расстройства, существует период повышенного суицидального риска, когда психотерапия приобретает критическую важность. Это период, когда в результате лечения уже уменьшается моторная заторможенность, но другие депрессивные симптомы еще сохраняется на прежнем уровне. При отсутствии повышенного внимания и поддержки в это время суицидальные попытки имеют высокий шанс повториться.

В большинстве случаев психотерапия в сочетании с другими методами лечения или на начальных стадиях даже без них может помочь избавиться от тревожно-депрессивного расстройства без последующих рецидивов. Однако она будет крайне малоэффективна для пациентов, лишенных навыков рефлексии, людей низкой интерперсональной сенситивностью, регидностью или грубым негативизмом, а также в тех случаях, когда пациент не стремится к выздоровлению, получая вторичную выгоду от своего состояния (желаемое внимание окружающих, избавление от ответственности, необходимости работать и т. д.).

Медикаментозная терапия при лечении тревожно-депрессивного расстройства

Медикаментозная терапия в рамках лечения ТДР включает курс транквилизаторов, антидепрессантов и бетта-адреноблокаторов. Конкретные препараты, протяженность курса и дозировка определяется лечащим врачом также в индивидуальном порядке.

Антидепрессанты, как и при лечении других расстройств, назначаются в большинстве случаев длительным курсом, но в случае с ТДР совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный и начинает проявляться не раньше, чем через две недели, транквилизаторы же действовать через 15 минут.

Антидепрессанты не вызывают привыкания, способствуют снятию тревоги и симптомов депрессии: снимают апатию, повышают настроение, нормализуют сон и аппетит, а также помогают при болевых симптомах, повышая болевой порог.

Бензодиазепиновые транквилизаторы, чаще использующиеся в лечении ТДР, в отличие от антидепрессантов, при длительном приеме могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приема), поэтому их назначают только по строгим показаниям и коротким курсом не более 4 недель. Транквилизаторы ориентированы на снятие острых симптомов ТДР. Они купируют панические атаки, обладают противосудорожным действием, помогают справиться с соматическими расстройствами. В настоящее время синтезированы и широко применяются в транквилизаторы нового поколения – небензодиазепиновые. Они также действуют быстро, но не нарушают когнитивных функций, но не создают риска развития зависимости и вызывают синдрома отмены.

При лечения тревожно-депрессивного расстройства препаратами выбора первой очереди являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в сочетании с бензодиазепиновыми транквилизаторами; препаратами второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы.

Бетта-адреноблокаторы при лечении ТДР применяются для избавления от вегетативных симптомов: тахикардии, аритмии, перепадов артериального давления, тремора, слабости, потливости др.

Физиотерапия при лечении тревожно-депрессивного расстройства

К методам физиотерапии, применяемым при лечении тревожно-депрессивных расстройств, относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры оказывают расслабляющий и успокаивающий эффект, снижают напряжение и нормализуют сон.

Профилактика тревожно-депрессивного расстройства

Хотя специфических профилактических мер для неврозов, в том числе и тревожно-депрессивного расстройства, не существует, стоит помнить, что прежде всего эти заболевания становятся следствием постоянного пребывания в состоянии стресса, плохого психологического климата в семье, на работе, в окружении в целом, а также непроработанных психологических травм. Поэтому, заботясь, насколько возможно, о своем психическом здоровье, даже при наличии генетической предрасположенности, можно существенно снизить риск развития тревожно-депрессивного расстройства.

Для этого стоит постараться следовать общим рекомендациям:

• находить время для хобби, помогающих расслабиться и отвлечься от повседневных проблем;
• придерживаться оптимального для себя режима работы и отдыха, сна и бодрствования;
• при обнаружении тревожащих симптомов, психологических проблем не избегать обращения за помощью к специалистам, прорабатывать эти проблемы и психологические травмы;
• проводить время в кругу близких людей, общение с которыми создает эмоциональные ресурсы, и, напротив, избегать токсичных отношений;
• предотвращать психотравмирующие влияния в семье, на работе и т. д.
• уделять внимание теме психического здоровья, чтобы иметь больше шансов своевременно выявить возникшую проблему, помня, однако, что диагноз может поставить только специалист.

Какие болезни мы лечим

Лишь немногие частные психиатрические клиники Москвы предлагают действительно квалифицированное лечение столь обширного списка заболеваний, как это практикует наша клиника «Госпитальная».

Источник https://yusupovs.com/articles/funktsionalnye-rasstroystva/trevozhno-depressivnoe-rasstroystvo/

Источник https://arbat25.ru/myi-lechim/psixicheskie-rasstrojstva/trevozhnoe-rasstrojstvoi-lechenie

Источник https://chastnaya-psihiatricheskaya-klinika-stacionar.ru/blog/trevozno-depressivnoe-rasstroistvo