Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — симптомы и лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство клиника лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — клиника, диагностика, лечение

Определение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Психические расстройства, являющиеся реакцией на стрессовое событие или происшествие, связанное с чрезвычайной опасностью или имеющее масштабы катастрофы, способное вызвать глубокие переживания практически у любого человека (несчастные случаи, терроризм, пытки и истязания).

Замедленное развитие с интервалом от недель до нескольких месяцев

Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Данные значительно варьируют в связи с многообразием диагностических критериев (условно считается так называемым модным диагнозом). Распространенность заболевания 1-9%
• Тяжелые дорожно-транспортные происшествия приводят к развитию посттравматического стрессового синдрома у 10-20% пострадавших, у 50-90% жертв изнасилования также наблюдается данное расстройство. Риск развития посттравматического стрессового расстройства у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин

Этиопатогенез посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Факторами риска для развития ПТСР являются: перенесенный ранее опыт расставания с близкими; предшествующие психические и серьезные соматические заболевания; невротизм и отсутствие поддержки со стороны семьи. Нейробиологические параметры: наличие атрофии гиппокампа, а также колебания уровня гормонов стресса.

Классификация посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Тип 1: короткая продолжительность, единичная травма
• Тип 2: долговременный, множественные травмы

Основные симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Повторяющиеся, интенсивные, вновь возникающие воспоминания и кошмарные сновидения («травматическая память») с высоким уровнем возбудимости (раздражительность, нарушения сна)

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства по МКБ-10 F-43.1

• Больной непродолжительное или длительное время подвергается воздействию стрессового события или происшествия, связанного с чрезвычайной опасностью или имеющего масштабы катастрофы, вызывающего глубокие потрясения практически у любого человека, включая здорового
• Постоянные воспоминания и переживания стресса («стоп-кадр»), ожившие воспоминания, повторяющиеся сны и тяжелое внутреннее состояние в ситуациях, напоминающих о травме или связанных с ней
• Заметное изменение поведения, значительные отличия от предтравматического периода: старательное избегание обстоятельств или ситуаций, схожих с обстоятельствами травмы или связанных с ней

• Наличие признаков, указанных в пункте 1 или 2:
1. Частичная или полная неспособность вспомнить ключевые аспекты травмы
2. Сохраняющиеся симптомы повышенной психической чувствительности и возбудимости (которых не было до травмы), сопровождающиеся двумя из ниже перечисленных признаков:
— проблемы с засыпанием и пробуждением
— раздражительность или приступы ярости
— трудности концентрации
— гипервигильность (тенденция к гипертрофированным реакциям)
— повышенная пугливость/боязливость

• Основные критерии проявляются в течение 6 мес. после травматического события или по окончании стрессового периода (в отдельных случаях следует учесть возможность позднего начала, которое должно быть обозначено особо)

Важно: Диагностические критерии DSM-IV представлены более обширным списком мелких травматических факторов, чем МКБ-10.

Дифференциальная диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Фобические расстройства, например, агорафобия с паническим расстройством
• Диссоциативные расстройства
• Пограничное расстройство личности

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР):
• Когнитивная поведенческая терапия
• Десенсибилизация и переработка психической травмы; глазодвигательное воздействие: пациент вспоминает о стрессовой ситуации, врач индуцирует «билатеральную стимуляцию» посредством движения глаз, что запускает процесс переработки, который ведет к эмоциональному облегчению/когнитивному переструктурированию
• Попытка заблокировать мысли и воспоминания, так же как и уклонение, ведут к ухудшению
• Серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС), например пароксетин, при назначении их в невысокой начальной дозе могут быть эффективны от 8-10 нед. до 1-2 лет

Важно: Отсутствие положительных эффектов вплоть до ухудшения состояния вследствие так называемого разбора полетов (т.е. краткого стандартизированного психологического вмешательства).

Течение и прогноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

• Часто — спонтанная ремиссия, в 15-25% случаев симптоматика сохраняется, имеет место длительное и переменчивое течение, зачастую коморбидное с депрессией и страхом • При хроническом течении — длительное изменение личности после экстремальной стрессовой нагрузки

• Последствия: алкогольная или наркотическая зависимость (как результат самолечения), риск суицида

В качестве особой формы сегодня выделяют посттравматическое состояние озлобленности (ПТСО). Это понятие включает в себя нарушения адаптации — часто принимающие хроническое течение, — которые может вызвать развитие решающих, но не чрезвычайных — как это бывает при ПТСР — жизненных событий.

Обычно у таких пациентов при воспоминании о травмирующем событии (например, увольнение, развод) развиваются симптомы озлобления, агрессии, «ухода в себя», депрессивности и, как следствие, неспособность работать. Диагностическим указателем является психопатологическое функциональное нарушение, а не механизм, запустивший развитие состояния озлобленности.

Больные сконцентрированы на собственной личности, обычно обладают в большей мере хорошей работоспособностью и легко ранимы в тех областях и сферах деятельности, которые наиболее важны для них.

Ситуации критики воспринимаются ими как «несправедливость», они считают себя жертвой, беспомощны, имеют тенденцию к уединению и упрекам самих себя.

Лечение часто затруднено фаталистическим и кажущимся агрессивным поведением пациента, который нередко вообще не обращается за терапевтической помощью. Получила развитие особая форма когнитивной поведенческой терапии, обозначаемая как «лечение мудростью» (Schippan, Linden) и содержащая следующие элементы: смена перспектив, соотнесение проблем и притязаний, юмор.

Задача данного вида терапии — переработка прошлого, а также создание новых перспектив в будущем. На основе фиктивных примеров возможных проблем создается дистанция, удаление от собственной ситуации, а посредством техники ролевых игр тренируется способность менять перспективы. Целью терапии является функция, а не содержание.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — симптомы и лечение

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Дмитрия Алексеевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Серегина Дмитрия Алексеевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психическое расстройство, которое может развиваться после того, как человек подвергается травматическому опыту (например, сексуальное насилие, война, автокатастрофы или другие угрозы в жизни человека). [1]

Причины ПТСР

Большинство людей, которые пережили травматическое событие, не страдают ПТСР. [2] У людей, которые получили личностную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), чаще развивается ПТСР по сравнению с людьми, которые испытывают травмы, не связанные с нападением, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. [7] Около половины людей сталкиваются с ПТСР после изнасилования. [2] Дети имеют меньше шансов, чем взрослые, для развития ПТСР после травматического события, особенно если их возраст меньше десяти лет. [8]

ПТСР ассоциируется с широким спектром травматических событий. Риск развития ПТСР после травматического события варьирует в зависимости от типа травмы и является самым высоким после контакта с сексуальным насилием (11,4%), особенно изнасилованием (19,0%). [3] Лицо, подвергшееся насилию в семье, предрасположено к развитию ПТСР. Существует сильная связь между развитием ПТСР у матерей, которые испытали бытовое насилие во время беременности. [4]

Военная служба является фактором риска развития ПТСР. [8] У 78% людей, участвовавших в боевых действиях, ПТСР не развивается; примерно у 25% военнослужащих, у которых развивается ПТСР, его появление имеет отложенный характер. [4] Кроме того, одно исследование показало, что солдаты, лейкоциты которых имели большее количество глюкокортикоидных рецепторов, были более склонны к развитию ПТСР после травмы. Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травматических событий, перенесенных в период военных действий.

Внезапная, неожиданная смерть близкого человека является наиболее распространенным видом травматического события, о котором сообщается в зарубежных исследованиях. [3]

Соматические заболевания, связанные с повышенным риском ПТСР, включают рак, сердечный приступ [5] и инсульт. [6] Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска для ПТСР. [7] Некоторые женщины испытывают ПТСР в результате обнаружения рака молочной железы и проведения мастэктомии.

Женщины после выкидыша также подвергаются риску ПТСР. У тех, кто имеет неоднократные выкидыши, повышенный риск возникновения ПТСР по сравнению с теми, кто имел только один. [6] ПТСР может также возникать после родов, и риск возрастает, если женщина испытала травму до беременности. [3] [4]

Имеются данные о том, что восприимчивость к ПТСР является наследственной. Примерно 30% дисперсии ПТСР вызвано только генетикой. [3] Имеются данные о том, что у лиц с гиппокампом меньшего размера чаще развивается ПТСР после травматического события. [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

Симптомы ПТСР обычно начинаются в течение первых 3-х месяцев после наступления травматического события, но не позже года. [1] [3] В типичном случае индивидуум с ПТСР настойчиво избегает связанных с травмой мыслей и эмоций, а также обсуждает травматическое событие и может даже проявлять признаки амнезии относительно этого события. Тем не менее, событие обычно оживляется через навязчивые, повторяющиеся воспоминания и кошмары. [17]

Симптомы психических расстройств, связанных с травмой, были задокументированы по крайней мере во времена древних греков. [13] Во время изучения мировых войн проявления заболевания увеличились, и оно было известно под различными терминами, включая «травматический невроз», «боевой невроз», «снарядный шок», «афганский синдром», «боевая психическая травма». [14] Термин «посттравматическое стрессовое расстройство» вошел в употребление в 1970-х годах в значительной степени из-за диагнозов военных ветеранов во Вьетнамской войне — «вьетнамский синдром». [15] Он был официально признан Американской психиатрической ассоциацией в 1980 году в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. [16]

Патогенез посттравматического стрессового расстройства

Симптомы ПТСР возникают в результате чрезмерно реактивного адреналинового отклика на травматическое событие, когда остается глубокий неврологический след в головном мозге. Эти паттерны могут сохраняться долго после события, вызвавшего стрессовую реакцию, что делает человека более чувствительным к будущим подобным ситуациям. [3] [18] Во время травматических опытов высокие уровни гормонов стресса подавляют гипоталамическую активность, что может быть основным фактором развития ПТСР. [7]

ПТСР вызывает биохимические изменения в мозге и теле, которые отличаются от других психических расстройств, таких как депрессия. Лица с диагнозом ПТСР более активно реагируют на тест подавления дексаметазона, чем люди с диагнозом клинической депрессии. Большинство людей с ПТСР проявляют низкую секрецию кортизола и высокую секрецию катехоламинов в моче [7] Высокий уровень катехоламина в мозге [8] и концентрации кортикотропин-высвобождающего фактора (CRF) являются высокими. [1] [2] Эти данные свидетельствуют об аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA).

Было показано, что поддержание страха включает ось HPA и связи между лимбической системой и лобной корой. Ось HPA, которая координирует гормональный ответ на стресс, [3] который активирует LC-норадренергическую систему, связана с чрезмерной консолидацией воспоминаний, которые возникают после травмы. [4] Эта чрезмерная консолидация повышает вероятность развития ПТСР. Амигдала отвечает за обнаружение угроз и обусловленные и безусловные реакции страха, которые возникают как ответ на угрозу. [7]

Исследования показывают, что люди, страдающие ПТСР, имеют хронически низкие уровни серотонина, что способствует обычно ассоциированным поведенческим симптомам, таким как беспокойство, раздражительность, агрессия, суицидальность и импульсивность. Серотонин также способствует стабилизации продуцирования глюкокортикоидов.

Уровни допамина у человека с ПТСР могут способствовать развитию симптомов. Низкий уровень допамина может способствовать ангедонии, апатии, ухудшению внимания и моторному дефициту. Повышенные уровни допамина могут вызывать психоз, ажитацию и беспокойство. [9]

В нескольких исследованиях были описаны повышенные концентрации трийодтиронина тиреоидного гормона в ПТСР. [9] Это может способствовать повышению чувствительности к катехоламинам и другим медиаторам стресса.

В медицинском сообществе существуют значительные разногласия относительно нейробиологии ПТСР. В обзоре 2012 года не было четкой связи между уровнями кортизола и ПТСР. Большинство сообщений показывают, что люди с ПТСР имеют повышенный уровень содержания кортикотропин-рилизинг-гормона, более низкие уровни базального кортизола и усиление отрицательной обратной связи с осью HPA посредством дексаметазона. [7] [9]

Области головного мозга, связанные со стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством — префронтальная кора, амигдала и гиппокамп. У пациентов с ПТСР снижается активность головного мозга в дорcальной и ростральной передних конусах коры и вентромедиальной префронтальной коре — областях, связанных с опытом и регуляцией эмоций. [5]

Амигдала активно участвует в формировании эмоциональных воспоминаний, особенно воспоминаний, связанных со страхом. Во время сильного стресса активность гиппокампа, который связан с размещением воспоминаний в правильном контексте пространства и времени, подавляется. Согласно одной теории, это подавление может быть причиной воспоминаний, которые могут повлиять на людей с ПТСР. Когда кто-то с ПТСР подвергается стимулам, подобным травматическому событию, организм воспринимает событие как происходящее снова, потому что память никогда не записывалась должным образом. [6] [7]

Классификация и стадии развития посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как тревожное расстройство, характеризующееся аверсивными переживаниями тревоги, поведением и физиологическими реакциями, которые возникают после контакта с психологически травматическим событием (иногда через несколько месяцев после). Его функции сохраняются более 30 дней, что отличает его от более короткого острого стрессового расстройства и разрушает все аспекты жизни.

Оно имеет три подформы:

1. острая;
2. хроническая;
3. отсроченная.

Диагностические критерии для ПТСР в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам можно обобщить как:

A. Воздействие травматического события;

B. Постоянное переосмысление;

C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой;

D. Стойкие симптомы повышенного возбуждения;

E. Продолжительность симптомов более 1 месяца;

F. Значительное ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Примечательно, что критерий A («стресс») состоит из двух частей, оба из которых должны применяться для диагностики ПТСР. Первый (A1) требует, чтобы «лицо испытало, засвидетельствовало или столкнулось с событием или событиями, которые связаны с фактической или угрозой смерти или серьезной травмы, или угрозой физической неприкосновенности себя или других». Второй (A2) требует, чтобы «ответ человека сопровождался сильным страхом, беспомощностью или ужасом».

Осложнения посттравматического стрессового расстройства

Наличие ПТСР может увеличить риск других проблем психического здоровья, таких как:

• депрессия и тревога;
• употребление наркотиков или алкоголя;
• расстройства пищевого поведения;
• суицидальные мысли и действия.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства

Когда следует обратиться к врачу

К психотерапевту нужно обратиться после пережитого травматического опыта и стрессовых ситуаций, таких как насилие, катастрофы и другие угрозы жизни.

Для скрининга взрослых используется ряд скрининговых инструментов, таких как шкала PTSD, установленная клиницистами. [12] Существует также несколько инструментов скрининга и оценки для использования с детьми и подростками. К ним относятся шкала симптомов детской ПТСР (CPSS). [17] [18]

Международная классификация болезней и связанных с этим проблем здравоохранения 10 (МКБ-10) классифицирует ПТСР в разделе «Реакция на тяжелые стрессы и расстройства адаптации». [14] Критерии МКБ-10 для ПТСР включают повторное переживание, избегание и либо повышенную реактивность или неспособность вспомнить некоторые детали, связанные с событием. [14]

Диагноз ПТСР требует, чтобы человек подвергался воздействию чрезмерного стресса, например, угрожающего жизни. Любой стресс-фактор может привести к диагнозу расстройства адаптации, и он является подходящим диагнозом для стресса и симптома, который не соответствует критериям для ПТСР. Дифференциальными диагнозами являются шизофрения или другие расстройства с психотическими особенностями, такими как психотические расстройства из-за общего состояния здоровья. Наркотические психотические расстройства можно рассматривать, если речь идет о злоупотреблении психоактивными веществами. [17]

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Когнитивно-поведенческая терапия

Этот вид терапии направлен на изменение моделей мышления и поведения, ответственных за негативные эмоции. Было доказано, что КПТ является эффективным средством лечения ПТСР. [15] С помощью этого вида терапии люди учатся идентифицировать мысли, которые вызывают у них страх или расстройство, и заменять их менее тревожными мыслями. Цель состоит в том, чтобы понять, как определенные мысли о событиях вызывают стресс, связанный с ПТСР. [13] [16]

Медикаментозное лечение

Хотя многие лекарства не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования, было показано, что три (флуоксетин, пароксетин и венлафаксин) имеют небольшое преимущество перед плацебо. [12] Со многими лекарствами остаточные симптомы ПТСР после лечения являются правилом, а не исключением. [16]

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) могут иметь некоторую пользу при симптомах ПТСР. [12] [16] Трициклические антидепрессанты одинаково эффективны. Данные свидетельствуют о небольшом или умеренном улучшении с помощью сертралина, флуоксетина, пароксетина и венлафаксина. [12] Таким образом, эти четыре препарата считаются препаратами первой линии для ПТСР.

Бензодиазепины не рекомендуются для лечения ПТСР из-за отсутствия доказательств пользы и риска ухудшения симптомов ПТСР. Некоторые авторы считают, что использование бензодиазепинов противопоказано для острого стресса, так как эта группа препаратов способствует диссоциации. Тем не менее, некоторые используют бензодиазепины с осторожностью при краткосрочном беспокойстве и бессоннице. Хотя бензодиазепины могут облегчить острое беспокойство, нет убедительных доказательств того, что они могут остановить развитие ПТСР и могут фактически увеличить риск развития ПТСР в 2-5 раз. [11] Недостатки включают риск развития зависимости от бензодиазепинов и синдром отмены. Кроме того, люди с ПТСР (даже те, у кого нет в анамнезе злоупотребления алкоголем или наркотиками) подвергаются повышенному риску злоупотребления бензодиазепинами. Бензодиазепины следует считать относительно противопоказанными до тех пор, пока не будут исчерпаны все другие варианты лечения. [9]

Глюкокортикоиды могут быть полезны в краткосрочной терапии для защиты от нейродегенерации, вызванной расширенной стресс-реакцией, которая характеризует ПТСР, но долгосрочное использование может усугубить нейродегенерацию.

Физическая активность

Физическая активность может влиять на психологическое состояние и физическое здоровье. Многие исследователи рекомендует умеренные упражнения как способ отвлечься от тревожных эмоций, повысить самооценку и обрести чувство контроля над собой.

Игровая терапия для детей

Считается, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром, связывая реальные переживания с абстрактным мышлением. Повторяющаяся игра также может быть одним из способов, когда ребенок переживает травматические события, и это может быть симптомом травмы у ребенка или молодого человека. [8]

Прогноз. Профилактика

Профилактика особенно эффективна при ранних симптомах. Получение своевременной помощи и поддержки может помешать нормальным стрессовым реакциям ухудшаться и развиваться в ПТСР. В качестве мер профилактики можно назвать поддержку близких и обращение к квалифицированным специалистам для краткого курса психотерапии. Некоторым людям также может быть полезно обратиться к их религиозному сообществу.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) относится к психическим нарушениям и возникает в результате значимой единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. Оно сопровождается страхом, социальной изолированностью, тревогой, депрессией и другими пограничными состояниями, приводит к ухудшению здоровья в целом, сильно снижает качество жизни. Лечение ПТСР успешно проводится в клинике доктора Исаева.

Причины острого посттравматического стрессового расстройства

ПТСР появляется после тяжелой психотравмы, сила которой выходит за рамки обычного жизненного опыта человека. Такое нарушение чаще бывает у людей, попавших в зону боевых действий. В мирных условиях встречается крайне редко, но есть личности, которые чаще всего подвержены этому расстройству. В группу риска входят дети и лица пожилого возраста так как у данных категорий наблюдаются низкие адаптационные способности психики.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут спровоцировать следующие причины:

• массовые бедствия (война, техногенные катастрофы, природные катаклизмы, теракты;
• негативные события индивидуального масштаба (тяжелые болезни свои и близких людей, смерть родственников, избиение, грабеж, изнасилование, попытка убийства);
• события с особой травмирующей окраской для человека, который испытал сильный ужас, ощущение полной беспомощности перед обстоятельствами.

Степень силы переживания во многом зависит от личностных особенностей пациента, его восприимчивости, впечатлительности и психологической подготовленности. Значение имеет пол, возраст, физическая форма и психическое состояние. Играет роль и частота повторений травмирующей ситуации, при регулярном событии быстрее происходит истощение нервной системы, которая просто не успевает восстанавливаться.

В группу риска входят лица с такими особенностями:

• склонность к невротическим реакциям;
• избегающее поведение;
• потребность к постоянному воспроизведению стрессовой ситуации в памяти;
• предположение худшего варианта развития событий;
• акцент на негативных сторонах;
• наиболее часто у мужчин: нарциссическое расстройство личности.

Риск формирования посттравматического стрессового расстройства повышается, если в анамнезе имеется алкогольная зависимость, пристрастие к сильнодействующим препаратам, наркомания. Люди с асоциальным поведением крайне редко страдают от ПТСР.

Независимо от причин ПТСР его следует лечить сразу после установления диагноза чтобы не допустить социальной дезадаптации и других осложнений. Звоните нам и расскажите о наличии проблемы, опытный специалист разъяснит пошагово, что следует делать в такой ситуации.

Патогенез посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникает при чрезмерной адреналиновой реакции организма. После произошедшего негативного события резкий всплеск гормона стресса и подавление функции гипоталамуса приводит к неврологическим изменениям в головном мозге, которые сохраняются в течение длительного времени. В результате данные паттерны влияют на реактивный ответ пострадавшего человека на похожие ситуации в будущем.

Биохимические реакции в центральной нервной системе при ПТСР отличаются от процессов, которые происходят при других психических нарушениях, в том числе и депрессивного расстройства. При этом изменяется работа гипоталамо-гипофизарная система, которая в свою очередь влияет на работу надпочечников. В головном мозге и моче присутствует много катехоламинов, а уровень кортизола падает.

Как показывают исследования, у людей с ПТСР сильно снижается количество серотонина, что выражается в виде беспокойства, агрессивности, импульсивности и склонности к суициду. Уменьшение концентрации допамина приводит к неспособности испытывать удовольствие о жизни, снижению внимания и нарушению памяти, апатии и низкой моторной активности.

Посттравматическое стрессовое расстройство: симптомы

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является затяжной реакцией, отсроченной по времени, возникающей на тяжелую в психическом понимании ситуацию. Основными ее признаками выступают:

• постоянное «прокручивание» в мыслях переживание события;
• внешняя отстраненность и оцепенение;
• избегание любых упоминаний, людей и событий, связанных с психотравмой;
• высокая возбудимость, тревожность, эмоциональная лабильность.

Человек с таким нарушением чувствует свою отчужденность от других, его реакция на внешние раздражители становится замедленной или выражена крайне незначительно. Постоянное переживание, связанное с трагическими событиями, приводит к истощению нервной системы. При такой ситуации у психики не хватает резервов для восприятия и правильного реагирования на поступающую информацию. Человек с таким диагнозом неспособен испытывать радость от жизни, получать удовольствие, он социально дистанцируется от общества, его эмоции притупляются.

Чем раньше начать лечение ПТСР, тем лучше будет результат. Звоните в нашу клинику и записывайтесь на прием. Для первичной консультации можно вызвать врача на дом.

ПТСР сопровождается сразу двумя видами навязчивости: прошлого и будущего. Первое состояние характеризуется постоянными переживаниями тяжелых событий. Они воспроизводятся мысленно в дневное время и появляются ночью в виде кошмаров во сне. Навязчивости будущего заключаются в ожидании повторения психотравмирующей ситуации. При таких нарушениях часто наблюдается агрессивность, тревога и постоянный страх. Пациент нередко нуждается в лечении депрессии, панического расстройства. Многие для снижения напряженности начинают пить и принимать психоактивные вещества, а затем попадают в клинику лечения зависимостей.

Со стороны внутренних органов больной с ПТСР предъявляет такие жалобы:

• тошнота, позывы к рвоте, диспепсия;
• головная боль и головокружение, звон в ушах;
• аритмия, колебания давления;
• повышенное потоотделение;
• дрожание рук и ног;
• ком в горле, нехватка воздуха.

Такие признаки могут наблюдаться при различных заболеваниях и поэтому человек обычно идет к терапевту. Лечение ему не помогает, так как нарушение носит психосоматический характер, только обращение к психиатру и психотерапевту позволяет определить точный диагноз и начать полноценную терапию посттравматического стрессового синдрома.

Виды ПТСР

По преобладанию той или иной симптоматики различают такие виды ПТСР:

• тревожный, с эмоциональной лабильностью, нарушением сна и кошмарными сновидениями, периодическими паническими атаками;
• астенический, с апатией, снижением сил, вялостью, полным безразличием ко всему, сонливостью;
• дисфорический, с агрессивностью, озлобленностью, раздражительностью и недоверием к людям;
• соматоформный, с головной болью, дискомфортом в области сердца, ипохондрией, чаще всего появляется при отсроченном ПТСР и тяжело диагностируется.

Пациенты с тревогой, астенией и соматическими жалобами обычно охотно идут к врачу. В последнем случае они долго и безуспешно проходят терапию различных заболеваний. Дисфорический тип посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) сопровождается полным нежеланием обращаться к специалисту. Больные нередко занимаются самолечением, или начинают использовать алкоголь, сильнодействующие препараты и наркотики.

Расстройство развивается не сразу, специалисты выделяют основные стадии. Для этого отклонения характерно появление реакции не сразу, а спустя несколько недель или даже полгода после стресса. Длительность его варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет. Выделяют острое (около 3 месяцев), хроническое (от 3 месяцев и более) и отсроченное посттравматическое стрессовое расстройство (появляется через полгода после травмирующего события).

Вначале идет острый кризис, когда травмирующая ситуация только случилась и человек испытывает:

• страх;
• оцепенение;
• нежелание верить в происходящее (дереализация);
• ощущение себя наблюдателем со стороны (деперсонализация);
• негативное отношение к себе, стыд и отвращение;
• повышенная ранимость и психологическая уязвимость;
• соматические симптомы в виде тошноты, рвоты.

Острый период продолжается от 1-2 суток до нескольких месяцев, это зависит от изначального состояния нервной системы, тяжести психотравмы. Если в это время не проводить грамотное и полноценное лечение стресса, то расстройство переходит в хроническое течение. Так бывает, если больной не может справиться с пережитым самостоятельно. Он все время анализирует произошедшее, возвращает себя к ужасающим воспоминаниям и держит свою нервную систему в состоянии высокой активности и постепенно истощается. Симптоматика начинает нарастать, тревожность и аффективные проявления усиливаются, меняется характер пациента и его интересы. Хроническое течение посттравматического стрессового расстройства ставится, если его признаки отмечаются от трех месяцев и более.

Если пациент подавляет свое переживание, и не может перенести его адаптивно, то у него констатируется отсроченная форма ПТСР. При этом у него развивается амнезия на произошедшие события, частичная или полная. Воспоминания могут возвращаться под воздействием триггеров – моментов, напоминающих стрессовую ситуацию. Это может быть сильный звук, яркий свет, пребывание в похожем месте или встрече с похожим человеком. Если симптоматика расстройства проявляется спустя полгода и более, то речь идет об отсроченном варианте психического нарушения. Описываются клинические случаи, когда воспоминания возникают через 5 и даже 10 лет.

Диагностика ПТСР

Диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) устанавливается по определенным критериям. Специалист делает вывод о наличие заболевания исходя из анамнеза и симптоматики:

• человек пережил угрожающую ситуацию, физическую травму или ее угрозу, сексуальное насилие, или был свидетелем такого события;
• получил сообщение о том, что такое событие произошло с друзьями, родственниками или значимыми для него людьми;
• участвовал в силу профессиональных обязательств в травматической или отвращающей ситуации (спасательные работы, общение с жертвами физического и сексуального насилия);
• в ходе опроса отмечаются признаки навязчивости, постоянного переживания свершившихся событий, наличие триггеров (сильные резкие звуки напоминают взрывы или выстрелы);
• возникают диссоциативные реакции с таким поведением, как будто ситуация, послужившая психотравмой, происходит в настоящий момент;
• периодически появляются тяжелые переживания при любом напоминании о стрессовом событии (даты, погодные условия, определенные места) и физиологических реакций;
• постоянное избегание всего, что ассоциируется с травматическим событием, в том числе воспоминаний о нем, действий, объектов, похожих ситуаций, контакта с некоторыми людьми;
• нарушение когнитивных функций и эмоциональных реакций с забыванием важных деталей травмирующего события, негативные ожидания, осуждение себя и других;
• снижение или полное отсутствие интереса к прежним значимым видам деятельности и мероприятиям;
• ощущение отчуждения и эмоциональной вовлеченности к другим людям;
• неспособность испытывать любовь и удовольствие от жизни.

У многих людей, переживших сильное потрясение, отмечается изменение реакций на внешние раздражители или их усиление:

• гневливость, раздражительность, агрессия по отношению к окружающим;
• аутоагрессия;
• постоянная настороженность и ожидание плохого;
• сильный испуг в ответ на незначительные внешние стимулы;
• нарушение внимательности и сна.

Некоторые авторы отмечают характерологические особенности для людей с ПТСР, ставшие жертвами насилия:

• самоуничижение;
• осуждение, взятие на себя ответственности за действия других;
• ощущение полной беспомощности, сломленная воля;
• неспособность к доминированию;
• ненависть и желание смерти по отношению к виновнику травмы;
• благодарность к агрессору за то, что оставил в живых, сострадание к нему и даже любовь (известный многим «стокгольмский синдром»);
• отвращение к себе, ощущение своей «испорченности»;
• снижение интереса к прошлым и будущим событиям.

Чтобы поставить диагноз нарушения требуется опытный специалист. При таком отклонении, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) больной не всегда сразу рассказывает о своих внутренних ощущениях. Часто он не видит связи между прошлым событием и появившимися проблемами в настоящем времени, нередко он недооценивает тяжесть травмы.

Основные методы лечения ПТСР

Чтобы провести полноценное лечение ПТСР требуется комплексный подход с использованием самых эффективных методик. Существуют определенные принципы, по которым осуществляется помощь пациентам при данном расстройстве:

• препараты применяются только по показаниям и коротким курсом;
• психотерапия проводится в обязательном порядке, с самого начала поступления больного на лечение;
• большое значение уделяется социальной адаптации;
• применяется комплексное воздействие.

Из психотерапевтических методик наибольшее значение уделяется когнитивно-поведенческому способу, десенсибилизации, расслабляющим техникам. Основной задачей считается устранение симптомов посттравматического стрессового расстройства. Поэтому в зависимости от проявлений ПТСР проводится лечение депрессии, тревоги, стресса. Если у пациента существуют проблемы в семье, и они связаны с ухудшением его состояния, то в процесс лечения вовлекаются родственники и значимые люди.

Выбор способов осуществляется специалистами в зависимости от личностных особенностей больного, его возможностей, причины появления расстройства. При назначении схемы оказания помощи также учитывается вероятные затруднения и негативные последствия.

Медикаментозная терапия при ПТСР включает в себя антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), они помогают устранить депрессию, тревожности и подготовить человека для проведения психотерапии. Эти препараты улучшают состояние при лечении биполярного расстройства, фобий, немотивированной агрессии и пристрастия к алкоголю. Данные средства не приводят к формированию зависимости, их нельзя использовать для самоубийства. Принимают их длительно, а отменяют постепенно. Путем снижения дозы в течение 2-3 месяцев.

В клинике доктора Исаева применяются только сертифицированные и безопасные медикаменты. Они облегчают симптомы расстройства и не причиняют вреда здоровью человека.

В некоторых случаях пациентам назначаются транквилизаторы бензодиазепиновой группы, что одновременно является медикаментозным лечением панических атак. Они устраняют тревогу, нервное возбуждение, аффективную лабильность. Пить их нужно коротким курсом и в рекомендуемых врачом дозировках. В противном случае может развиваться лекарственная зависимость. Для устранения симптомов нарушения работы вегетативной нервной системы даются адреноблокаторы.

Посттравматическое стрессовое расстройство: лечение в Москве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) успешно лечится в клинике доктора Исаева. Тактика помощи для каждого человека определяется специалистом в индивидуальном порядке, при этом он учитывает:

• личностные характеристики больного;
• тип заболевания;
• выраженность соматических проявлений;
• наличие сопутствующих состояний (депрессия, тревога, паническое расстройство, лекарственная зависимость, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков).

Многие людям с ПТСР помогает когнитивно-поведенческая терапия. Острая форма отклонения хорошо устраняется с помощью гипноза, хронические варианты уходят медленнее, приходится использовать несколько видов психотерапии и практики по расслаблению. Работа со специалистом проводится в виде индивидуальных консультаций, бесед, групповых собраний.

Вопросы и ответы

Как отличить горе и его переживание от ПТСР?

Внешние признаки сильного горя и посттравматического стрессового расстройства очень похожи между собой. Основное отличие заключается в том, что горе – это состояние грусти. А ПТСР – психическое нарушение, при котором наблюдаются значительные изменения, отмечается сильная тревога, ужас, чувство полной беспомощности. Человек не доверяет миру, рассматривает его как потенциальную угрозу своей безопасности. Он страдает от бессонницы и страшных сновидений, навязчивых мыслей о случившейся травмирующей ситуации.

Как заподозрить наличие посттравматического стрессового расстройства у близкого человека?

Следует внимательно выслушать близкого человека, попросить его рассказать о переживаниях. Обычно при ПТСР воспоминания становятся запутанными. Чаще всего больной просто уходит от разговора, переводит тему, так как попытки вспомнить негативные моменты вызывают в нем сильный психологический дискомфорт. Если возникают сомнения в наличие психического нарушения лучше всего проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом. Записаться на прием можно по телефону.

Как долго нужно проходить лечение ПТСР до полного выздоровления?

Острое состояние лечится быстрее, если начать оказывать помощь сразу и с участием грамотных специалистов. Больше времени занимает терапия при хронических и отсроченных вариантах расстройства, если человек не обратится к врачу, у него развивается патология личности. Длительное пребывание в стационаре потребуется для лиц с зависимым, нарциссическим и избегающим типом. Наиболее трудными больными с ПТСР считаются наркоманы и алкоголики.

Источник https://meduniver.com/Medical/Psixology/posttravmaticheskoe_stressovoe_rasstroistvo.html

Источник https://probolezny.ru/rasstroystvo-stressovoe-posttravmaticheskoe/

Источник https://isaevclinic.ru/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo-ptsr/