Охрип голос у ребенка: симптомы и лечение ларингита

Охрип голос у ребенка: симптомы и лечение ларингита

Охриплость голоса у ребёнка — это частый признак острого или хронического воспаления гортани — ларингита. Как показывает статистика, наиболее часто данное заболевание диагностируется у детей дошкольного и раннего возраста. Достаточно часто такая патология протекает с сочетанным воспалительным поражением трахеи или бронхов. Одним из грозных осложнений острого ларингита является ложный круп, требующий неотложной медицинской помощи. В этой статье мы поговорим о том, что делать если охрип голос у ребёнка, рассмотрим лечение и симптомы ларингита.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Как проявляется ларингит в детском возрасте?

Как правило, признаки воспалительного процесса в области гортани возникают через два или три дня после острой респираторной инфекции.

• Как мы уже сказали, первоочередным симптомом ларингита является охриплость голоса. Голос малыша становится не только хриплым, но слабым, глухим, иногда полностью утрачивает свою звучность.
• При остром воспалении дополнительно отмечаются болезненность при глотании и першение в горле, небольшое повышение температуры тела.
• Кроме этого, характерен такой симптом, как приступообразный кашель. Вначале он имеет сухой, грубый характер, а через несколько дней становится продуктивным. В этом случае отмечается выделение небольшого количества слизистой мокроты.

В среднем при неосложненном течении данное заболевание длится от пяти до десяти дней, после чего состояние ребёнка постепенно нормализуется.

Хронический воспалительный процесс чаще выявляется у детей старшего возраста. Он проявляется слабостью голоса, его быстрой утомляемостью даже при небольшой голосовой нагрузке, першением в горле. Иногда отмечается покашливание.

Особенности лечения ларингита

В первую очередь необходимо обеспечить ребёнку оптимальные условия окружающей среды, а именно создать в комнате комфортную температуру, поддерживать оптимальную влажность воздуха, регулярно проветривать помещение и так далее. На весь острый период рекомендуется постельный режим.

Также крайне важно избегать повышенных голосовых нагрузок. Необходимо постараться объяснить ребёнку, что ему некоторое время следует как можно меньше разговаривать.

Помимо этого рекомендуется отказаться от употребления газированных напитков, пищи, оказывающей дополнительное раздражающее воздействие на верхние дыхательные пути (острой, слишком горячей и так далее).

Для облегчения симптомов воспалительного процесса назначаются местные антисептические средства, например, спреи или пастилки для горла с цетилпиридиния хлоридом. В 2013 году ученые из Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера опубликовали работу, в которой был сделан вывод о безопасности и эффективности цетилпиридиния хлорида в лечении ларингита у детей.

• противовирусные или антибактериальные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• муколитики и медикаменты с отхаркивающим действием; ;
• физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ-терапия и так далее.

Заметим, что все лечение должно проводиться только под контролем врача. Самостоятельно использование каких-либо препаратов недопустимо.

Читайте далее

Дом — место отдыха, красота, уют

Как создать уютный дом? Главное — вложить много денег? Вовсе нет. Есть секретные приемы, которые обойдутся недорого, при этом дадут большой эффект.

Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит у детей — это острое или хроническое воспаление гортани и трахеи. Возникает при инфицировании патогенными вирусами и бактериями, реже развивается под действием химических, термических, лучевых или аллергических факторов, голосовых нагрузок. Заболевание проявляется болью в горле, осиплостью голоса, «лающим» кашлем и затруднениями дыхания. В целях диагностики назначают ларинготрахеоскопию, рентгенографию ОГК, общеклинические и микробиологические анализы. Лечение ларинготрахеита предусматривает использование местных средств (полоскания, аэрозоли, ингаляции), прием системных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, глюкокортикоиды).

МКБ-10

Общие сведения

Истинная частота ларинготрахеитов у детей не установлена, поскольку родители иногда не обращаются к педиатрам и проводят лечение легких форм болезни самостоятельно. Наибольшая распространенность стенозирующего ларинготрахеита (крупа) наблюдается среди малышей первых 3-х лет жизни, что связано с анатомическими особенностями дыхательных путей. В этой возрастной группе ларинготрахеиты составляют до 42% всех острых патологий органов дыхания. Для заболевания характерно сочетание с ринитами, синуситами, фарингитами и поражениями нижележащих отделов дыхательной системы.

Причины

Чаще всего патология возникает в ответ на заражение респираторными инфекциями, при этом наблюдается их нисходящее распространение из носовой полости и глотки. Типичные возбудители — группа ОРВИ, в которую входит грипп, парагрипп, аденовирусы. Среди бактериальных причин преобладают S. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Ларинготрахеит могут вызывать атипичные инфекции (хламидии, микоплазмы). К неинфекционным причинам болезни у детей относятся:

• Травмы. Гортань и трахея воспаляются при термических ожогах либо попадании на слизистую химических раздражителей (концентрированные кислоты и щелочи, выпитые ребенком по ошибке). Реже причиной становятся лучевые или электрические негативные воздействия.
• Аллергические реакции. Ларингеальный отек является одной из форм аллергии немедленного (реагинового) типа, которая обусловлена контакте с провоцирующим фактором при условии сенсибилизации организма. Симптом проявляется изолированно либо сочетается с ангионевротическим отеком Квинке, который поражает клетчатку лица и шеи.
• Голосовые нагрузки. Вследствие постоянного перенапряжения голосовых связок ларинготрахеит может начаться у детей, профессионально занимающихся пением. В таких случаях отмечается хроническое вялотекущее ларингеальное воспаление («певческие узелки»), лечение которого затруднено.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Повреждение слизистой при постоянном забросе кислого содержимого желудка вызывает хроническое воспаление. Для атипичного течения ГЭРБ характерно усиление симптомов со стороны дыхательных путей после ночного сна, приема пищи, наклонов и физических нагрузок.
• Сопутствующие болезни. Воспаление дыхательных органов выявляется у детей с бронхиальной астмой, которые вынуждены регулярно использовать ингаляторы. Наличие врожденного гипотиреоза повышает риск ларинготрахеита, что обусловлено нарушениями электролитного обмена и склонностью к отекам.

Патогенез

Воспалительный процесс поражает эпителий гортани, трахеи, нарушая движение ресничек и ухудшая процессы мукоцилиарного клиренса. В результате в дыхательных путях, а особенно на голосовых складках, скапливается большое количество слизи. Эти выделения раздражают нервные рецепторы, вызывают мучительный кашель. При хроническом воспалении развивается гиперкератоз и дискератоз голосовых складок.

Отек — немаловажный компонент патогенеза, который возникает на фоне воспалительной инфильтрации стенок гортани, расширения капилляров и выработки специфических медиаторов (гистамина). Это опасное состояние, поскольку у детей просвет воздухопроводящих путей узкий, а отечность развивается быстрее, чем у взрослых. Отек нарушает функцию внешнего дыхания, провоцирует стеноз и асфиксию.

Классификация

Ларинготрахеит делится на острую, подострую и хроническую форму. Острый вариант бывает катаральным, инфильтративным, флегмонозным или абсцедирующим. Хроническое воспаление подразделяют на катаральный, атрофический и гиперпластический ларинготрахеит. В детской отоларингологии используется классификация ларингеального стеноза по В.Ф. Ундрицу, которая помогает определить тяжесть состояния и подобрать адекватное лечение. Согласно ей, выделяют 4 стадии:

• I — компенсация. У ребенка появляются типичные признаки ларинготрахеита, но его самочувствие удовлетворительное. Небольшая одышка бывает при физической активности.
• II — неполная компенсация. Наблюдается выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа раздуваются на вдохе. Пациент испытывает сильное беспокойство.
• III — декомпенсация. Одышка нарастает, из-за недостатка кислорода заметны бледность и цианоз кожных покровов. Страх и суетливость постепенно сменяются апатией, что является прогностически неблагоприятным признаком.
• IV — терминальная. Стадия асфиксии, которая характеризуется полным перекрытием гортанного просвета и прекращением дыхания. Больной теряет сознание, у него могут быть судороги, падает давление и прощупывается нитевидный пульс.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Для ларинготрахеита у детей характерно острое внезапное начало. Беспокоят жалобы на общую слабость и недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр. За 1-2 дня до развития патогномоничных симптомов может быть насморк, заложенность носа и другие проявления ОРВИ. При абсцедирующих и флегмонозных вариантах болезни появляется фебрильная лихорадка, состояние быстро ухудшается.

При ларинготрахеите наблюдаются 3 патогномоничных симптома: острая боль в горле, охриплость голоса вплоть до афонии, грубый лающий кашель. Во время кашлевых пароксизмов возможно отделение скудной вязкой мокроты. Родители замечают, что у ребенка учащается дыхание, вдох затруднен и сопровождается необычными шумами (хрипы, свист). При тяжелой форме ларинготрахеита заметен выраженный акроцианоз, возможны возбуждение или патологическая заторможенность.

Осложнения

Самое опасное последствие ларинготрахеита у детей — отек гортани и асфиксия, которые в основном поражают малышей от 6 месяцев до 2 лет. Если ребенку срочно не провести лечение, состояние заканчивается смертью. Большую опасность представляют аллергические варианты заболевания, которые начинаются внезапно, поэтому не всегда есть время и возможность для вызова экстренной медицинской помощи.

Частое осложнение — распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижние отделы дыхательной системы. У больных детей развиваются острые бронхиты, бронхиолиты. При ослабленном иммунитете есть риск пневмонии. Хронический ларинготрахеит осложняется пахидермией гортани, выпадением морганиева желудочка, болезнью Рейнке-Гайека (огрубением и нестабильностью голоса).

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза врачу достаточно оценить симптомы, собрать анамнез заболевания — когда возникли признаки, началось ухудшение состояния, был ли контакт со страдающими ОРВИ. Педиатр проводит аускультацию легких, чтобы убедиться в отсутствии бронхита, выявить одышку и установить ее характер. Далее применяются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Ларингоскопия. Детям, как правило, делают непрямую ларингоскопию, которая дает врачу ценную информацию о состоянии слизистой дыхательных путей и голосового аппарата. Для получения дополнительных диагностических сведений рекомендована эндоскопическая фиброларинготрахеоскопия.
• Рентгенография ОГК. Рентгенологический снимок нужен, чтобы исключить сопутствующую патологию бронхов и легких. Педиатр обращает внимание на наличие затемнений, характер бронхиального рисунка, структуру корней легких. По показаниям выполняют рентгенографию гортани в прямой и боковой проекциях.
• Лабораторная диагностика. Чтобы оценить активность процесса, анализируют показатели гемограммы (лейкоцитоз, наличие сдвига влево, повышение СОЭ), биохимии крови (повышение СРБ, диспротеинемия). Для установления вида инфекционного возбудителя назначают бактериологический посев смывов с носоглотки, мазка из зева, мокроты. Чтобы выявить антигены типичных респираторных вирусов ставятся реакции ИФА, РИФ.

Лечение ларинготрахеита у детей

Ребенку с ларинготрахеитом нужно соблюдать постельный или палатный режим, ограничить физическую активность даже при удовлетворительном самочувствии. Чтобы не раздражать горло, из рациона исключают острые, пряные, слишком холодные или горячие блюда. Рекомендовано обильное щелочное питье, которое облегчает боль. До стихания острого процесса полностью исключают голосовые нагрузки, даже шепотную речь.

Симптоматическое лечение ларинготрахеита включает паровые ингаляции, позволяющие снять раздражение и воспаление дыхательных путей. Процедуры выполняются под контролем педиатра, поскольку ребенка нужно научить правильно их делать. Для уменьшения субъективных признаков рекомендуют полоскания травяными и антисептическими отварами, аэрозоли с антисептиками и анестетиками. Для системной терапии применяются:

• Антибиотики. При подтвержденной бактериальной этиологии ларинготрахеита лечение проводят цефалоспоринами, защищенными пенициллинами, макролидами. Массивная антибиотикотерапия показана при гнойных осложнениях заболевания.
• Антигистаминные препараты. Хорошо снимают отек слизистой оболочки и облегчают дыхание, поэтому эффективны на начальных стадиях ларингеального стеноза. Для улучшения результата их комбинируют с лекарствами, укрепляющими сосудистую стенку.
• Глюкокортикоиды. Гормоны назначаются для терапии гортанных стенозов с выраженными клиническими проявлениями. Они быстро купируют отечность и процесс воспаления, предупреждают переход патологии в декомпенсированную и терминальную стадию.

Высокую эффективность показывают физиотерапевтические методы: электрофорез с калия йодидом или гиалуронидазой на ларингеальную область, лазерная и микроволновая терапия. Для купирования кашля полезно дыхание прохладным влажным воздухом. При ухудшении состояния, нарастании одышки или асфиксии ребенку требуется хирургическая помощь — трахеотомия для восстановления дыхания.

Прогноз и профилактика

Если вовремя начать лечение, у ребенка за 1-3 недели исчезают воспалительные явления и субъективные симптомы, поэтому прогноз благоприятный. После клинического выздоровления остаточный кашель может беспокоить еще в течение 1-2 месяцев. Менее оптимистичные прогнозы для страдающих хроническим рецидивирующим ларинготрахеитом. Профилактика заболевания включает проведение вакцинации согласно возрасту, соблюдение противоэпидемических мероприятий в сезон ОРВИ, укрепление иммунитета.

1. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей/ С.А. Царькова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016.

3. Острый ларингит. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов. — 2016.

Почему появляется ларинготрахеит у детей

Данное заболевание чаще всего появляется одновременно с вирусной или бактериальной инфекцией и в большинстве ситуаций диагностируется у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет.

Основная опасность стенозирующего ларингита заключается в высокой вероятности возникновения сильного отека глотки и трахеи.

Именно отек может привести к острой кислородной недостаточности и даже удушью.

Причины заболевания

Следует понимать, что в отоларингологии встречается различного вида терминология, поэтому такой диагноз как ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит у детей, подскладочный ларингит, острый обструктивный или подсвязочный ларингит. Однако чаще всего в медицине используют термин «ложный круп».

Как показывает практика, чаще всего крупом болеют дети. Это обусловлено главным образом анатомическими особенностями строения глотки в детском возрасте. Также следует отметить сезонность заболевания. Преимущественное большинство случаев возникновения крупа приходится на осенне-зимний период.

Стенозирующий ларингит — это заболевание, которое возникает у детей как осложнение, проявляющееся в результате заболеваний органов носоглотки, вызванных различными инфекциями. Зачастую в роли патогенных микроорганизмов выступают вирусы (парагрипп, аденовирус), а также бактериальные возбудители (стафилококк, гемофильная палочка). При этом вирус, попав на слизистую носоглотки, становится причиной развития воспалительного процесса, который в свою очередь провоцирует повышенную выработку слизи, отечность. В результате происходит сужение просвет гортани, вызывающее подскладочный ларингит.

Таким образом, вызывающие ложный круп причины, следующие:

• незрелость основных рефлексогенных зон в носоглотке ребенка;
• рыхлость поверхности глотки, небольшой диаметр хрящевой ткани;
• чрезмерная рыхлость клетчатки в подскладочной области, отсюда и название подскладочный ларингит;
• небольшие размеры голосовых связок;
• маленький размер и просвет в гортани;
• воронкообразная форма глотки;
• большое количество сосудов в слизистой оболочке, а также в подслизистом слое лимфообразований, дефицит эластических волокон;
• повышенная возбудимость мускулатуры.

Важно! Вероятность развития ложного крупа у ребенка возрастает при наличии врожденных патологий, частых респираторных заболеваниях, склонности к аллергии, при снижении общего иммунитета, например, после вакцинации.

Симптомы

Чаще всего ложному крупу предшествуют симптомы обычного вирусного заболевания, которые могут продолжаться в течение двух-трех дней: общая слабость, повышенная температура тела, насморк, першение в горле. Тогда как симптомы непосредственно стенозирующего ларингита зачастую внезапны и возникают во время ночного сна. Основные признаки ложного крупа:

• охриплость;
• сухой «каркающий» кашель;
• шумное затрудненное дыхание.

В зависимости от стадии заболевания данные признаки имеют различную степень выраженности.

• Начальная стадия носит название компенсированной. На данном этапе развития заболевания характерные симптомы стенозирующего ларингита проявляются только при физической нагрузке. Например, это может быть одышка, возникающая при вдохе. На этой стадии заболевания соотношение кислорода к углекислому газу в крови остается в пределах нормы. Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
• Вторая стадия носит название субкомпенсированной. В данной ситуации симптомы ложного крупа возникают и усиливаются даже в спокойном состоянии. Дыхание становится шумным, в процессе вдоха/выдоха принимает участие дополнительная мускулатура. Поведение ребенка беспокойное, кожные покровы бледнеют, приступы могут повторяться на протяжении трех-пяти дней.

Важно! Для того чтобы ложный круп у детей прошел без осложнений, необходимо начать лечение не позже первых двух стадий заболевания.

• Третья стадия развития ложного крупа называется декомпенсированной. На данном этапе происходит существенное ухудшение состояния больного: происходит изменение газового состава крови, отдышка становится сильнее, возрастает беспокойство, которое часто сменяется сонливостью, возникает поверхностный кашель, дыхание аритмичное. Если на данном этапе развития стеноза больному не оказывается необходимое лечение, то заболевание часто переходит в последнюю стадию.
• На четвертой стадии острого стеноза гортани происходит асфиксия – тяжелое состояние, которое сопровождается частым, аритмичным, поверхностным дыханием, которое часто сопровождается периодами остановки. На данном этапе может развиться кома, происходит существенный сдвиг в соотношении кислорода к углекислому газу в крови (количество кислорода резко уменьшается).

Первая помощь и лечение

Лечение ребенка при возникновении стеноза должно осуществляться в условиях больницы. Ведь самостоятельная терапия при ложном крупе может оказаться неэффективной и привести к тяжелым последствиям. Однако у родителей есть возможность оказать первую помощь ребенку при возникновении приступа самостоятельно, облегчив неприятные симптомы:

• успокоить ребенка, не паниковать, ведь волнение приводит к спазму голосовых связок, усугубляя стеноз;
• освободить область шеи от тесной одежды;
• приподнять верхнюю часть туловища, подложив под голову дополнительную подушку;
• предложить больному теплое питье, лучше, щелочное (Боржоми, Поляна Квасова или раствор пищевой соды, приготовленным из расчета 5 мг сухого вещества на литр кипяченой воды);
• проветрить помещение, приоткрыв форточку;
• увлажнить воздух при помощи специального прибора, пульверизатора, емкостей с водой, влажной уборки, нормой считается влажность в помещении выше 50%;
• можно использовать отвлекающие процедуры, например, попарить ноги (что будет способствовать оттоку крови от области горла);
• если у ребенка повышена температура тела (выше 38 градусов) необходимо дать жаропонижающее, например, Парацетамол или Ибупрофен;

• для уменьшения отека можно использовать антигистаминные препараты в необходимых дозировках (Зодак, Супрастин, Диазолин);
• если есть небулайзер, то можно самостоятельно сделать щелочные ингаляции с минеральной водой или физраствором, такие процедуры увлажняют слизистую глотки и способствуют разжижению мокроты;
• при тяжелых стадиях ложного крупа рекомендуется проведение ингаляций с использованием гормональных препаратов (Преднизолон, Дексаметазон), позволяющих быстро уменьшить отек слизистой и устранить мышечный спазм;
• для уменьшения отека также можно использовать ингаляции с любыми сосудосуживающими каплями, показанными к применению ребенку, или просто закапать их в нос;

Важно! Ингаляции над паром при ложном крупе нежелательны — это может только усугубить состояние ребенка, обеспечив дополнительный прилив крови к области носоглотки, тем самым увеличив отек.

• для снижения мышечного тонуса носоглотки используют спазмолитические препараты (Но-шпа, Папаверин).

При попытке самостоятельной помощи ребенку с ложным крупом следует знать о некоторых противопоказаниях. Так, при остром стенозирующем ларингите нельзя:

• без назначения специалиста использовать противокашлевые препараты, в противном случае существует риск развития осложнений из-за чрезмерного количества скопившейся в дыхательных путях слизи;
• ингалировать или растирать ребенка с использованием настоев и эфирных масел с резким запахом, а также ставить горчичники на область верхних дыхательных путей, так как данные процедуры могут вызвать мышечный спазм в глотке, что только усугубит удушье;
• если ребенок склонен к аллергии, не следует в период болезни применять продукты пчеловодства, цитрусовые, ведь это может только усугубить состояние большого.

После госпитализации лечения ложного крупа в первую очередь направлено на восстановление затрудненного дыхания – снятие отека. С этой целью используют внутривенное введение гормональных препаратов. Если острый ларинготрахеит развился на фоне вирусного заболевания, то проводится лечение противовирусными препаратами (Гропринозин), также используют муколитические и отхаркивающие средства (Эреспал, Лазолван). Если ложный круп возник на фоне бактериальной инфекции, в этом случае в общую терапию ларингита включают антибиотики группы макролидов или пенициллинового ряда, например, Сумамед, Аугментин.

Если ребенок в тяжелом состоянии на поздних стадиях стеноза, то к приведенным выше мероприятиям, проводимым в условиях стационара, добавляются следующие:

• использование специальной маски с подачей увлажненного кислорода;
• внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия для быстрого снятия отека;
• внутривенное введение препаратов кальция;
• капельницы с гормональными препаратами;
• препараты для поддержания работы сердца, диуретики (Фуросемид) для выведения избыточной жидкости, седативные препараты (Валериан, Персен, Ново-пассит) для уменьшения нервозности;
• если препараты не оказали необходимого эффекта, и восстановить нормальное дыхание не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству: интубации или трахеотомии (установка дыхательной трубки).

Профилактика

Ложный круп – опасное заболевание, особенно в детском возрасте. Поэтому своевременное проведение профилактических мероприятий существенно снижает риск возникновения ларинготрахеита, особенно в тех случаях, когда у ребенка имеется предрасположенность к возникновению симптомов ложного крупа при инфекционных заболеваниях. В этом случае родители должны знать основные способы предупреждения стеноза, а также методы быстрого купирования первых симптомов болезни.

Источник https://medaboutme.ru/articles/okhrip_golos_u_rebenka_simptomy_i_lechenie_laringita/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/laryngotracheitis

Источник https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/vospaleniya/laringotraheit-u-rebenka.html