Что такое подагра?

Что такое подагра?

Подагрой называют болезнь, при которой в суставах скапливаются соли мочевой кислоты в виде — ураты. Мочевая кислота находится в крови всегда, но когда ее становится слишком много, она образует игольчатые кристаллы, которые, собираясь в полости суставов, дают резкую боль. В 60% случаев сначала поражается сустав первого пальца ноги. Боль бывает очень интенсивной. Подагра — системное заболевание, и со временем, кроме большого пальца, могут страдать и прочие суставы. Полного излечения не происходит, но с помощью лекарственных препаратов можно снять обострение, а с помощью диеты — предотвратить новые приступы.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Распространенность подагры

Подагра обнаруживается у трех человек из каждой 1000. Чаще болеют люди старше сорока лет, а женщины — в климактерическом периоде, так как к этому возрасту возникают дистрофические изменения суставов, способствующие задержке в них уратов. Мужской пол болеет подагрой в 9 раз чаще женского, что, по-видимому, связано с большим объёмом мышечной массы, особенностями стиля жизни и рациона, а также гормональным статусом. Все это приводит к более быстрому накоплению у мужчин мочевой кислоты.

С подагрой врачи и больные знакомы с давних пор. Она даже упоминается в трудах Гиппократа. В Древнем Риме обострения подагры нередко случались после изобильных пиров. Подагру ранее считали болезнью королей, подчеркивая, что к ней может приводить переедание. Однако роль уратов в возникновении подагры установлена только в 1961 году.

Подагра: излишек мочевой кислоты в крови

Как уже упоминалось, к подагре приводит выпадение кристаллов уратов из насыщенного раствора при большой концентрации мочевой кислоты в крови. Что интересно, в животном мире только у человека и приматов мочевая кислота выводится почками в неизмененном виде. Остальные животные удаляют ее в виде безопасного аллантоина, и чем ниже класс живых существ, тем на менее опасные вещества распадается мочевая кислота. Это дало почву для шутки, мол, существует гипотеза, что именно мочевая кислота сделала нас умными. Также считается, что люди, болеющие подагрой, отличаются взрывным темпераментом, легко раздражаются.

Поскольку мочевая кислота удаляется из организма почками, то почки — это второй орган, который поражает подагра. В них могут образоваться камни из уратов, и со временем нарушение оттока мочи может закончиться почечной недостаточностью. Теперь, когда уже ясно, что причиной подагры служит отложение солей мочевой кислоты, давайте посмотрим, что же способствует росту концентрации этой кислоты в крови.

Факторы риска подагры: все хорошо в меру

К факторам риска подагры относят:

• ускоренный распад мышечной ткани (к этому есть наследственная предрасположенность, и наследование чаще происходит по мужской линии);
• большое количество белков в пище;
• интенсивные спортивные тренировки, баня;
• обильные застолья с мясной пищей, особенно при переедании;
• ожирение (у лиц с ожирением риск подагры возрастает в 2 раза);
• возраст старше 50 лет;
• курение;
• алкоголь (особенно пиво и виноградные вина);
• малоподвижный образ жизни (как говорится, все хорошо в меру, и эта болезнь — хороший тому пример: вредит как слишком интенсивный спорт, так и полное его отсутствие);
• прием аспирина во время приступов (он усиливает боль);
• раннее начало артериальной гипертонии;
• болезни почек;
• травмы и перегрузка суставов (например, при долгой ходьбе);
• прием мочегонных (так как снижение объёма жидкости повышает уровень мочевой кислоты).

Боль при подагре: подагрический артрит

Каковы проявления подагры? В первую очередь, больные отмечают острейшую боль в суставе большого пальца. Боль при подагре так сильна, что несчастный не может даже накрыть ногу простыней. Прикоснуться к больному суставу и двигать пальцем невозможно. Недаром древние греки назвали эту болезнь «нога в капкане» — так переводится слово «подагра». Чаще боль при подагре возникают ночью. Иногда приступу предшествует покалывание в суставе. Над больным суставом образуется припухлость — так называемый тофус. В нем содержатся колючие кристаллы уратов. Если болезнь не лечить, то с течением времени такие же тофусы возникают и на коже, и даже на ушных раковинах.

Помимо большого пальца могут поражаться суставы в области пяток, лодыжек, коленные и локтевые суставы, запястья. Это микрокристаллический артрит. Но наиболее яркий и, в большинстве случаев, первый признак подагры — это боль в большом пальце. При первом приступе боли при подагре могут перестать беспокоить через 3—10 дней, но затем последует обострение, и чем дальше — тем меньше времени будет проходить между приступами. Постепенно происходит деформация пораженных суставов, они все хуже двигаются, больному становится трудно ходить и делать определенные движения. Кроме того, высокий уровень мочевой кислоты в крови связан с такими состояниями, как сахарный диабет, увеличение холестерина, болезни сердца, почек, гипертоническая болезнь.

Диагностика подагры

Диагностика заболевания производится по специфическим жалобам больного и по концентрации мочевой кислоты в крови. Если она превышает 416,4 мкмоль/л (у женщин — 356,9 мкмоль/л), можно думать о подагре, даже если приступов еще не случалось. И, тем не менее, критериями диагноза подагры считают: 2 и более обострения в год, увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, обнаружение кристаллов уратов при пункции сустава. Можно проверить себя на подагру самостоятельно: если вставать на цыпочки с упором на большие пальцы больно, есть риск заболевания. Кроме названных процедур, при диагностике исключают другие болезни суставов и исследуют состояние почек.

Как лечить подагру?

Подагру лечит врач-ревматолог, но начать можно с посещения участкового терапевта. Лечение состоит из устранения приступа и предотвращения накопления в крови мочевой кислоты. При приступе применяют обезболивающие и противовоспалительные средства. Существует несколько лекарственных средств, применяемых при подагре. Так, колхицин, препарат растительного происхождения, уменьшает кристаллизацию мочевой кислоты. Применять его имеет смысл в первые 36 часов от начала приступа. Кроме того, колхицин используется для предупреждения новых приступов в период ремиссии.

Второй препарат — аллопуринол — синтетический. Он ограничивает синтез мочевой кислоты, снижает ее концентрацию в крови и предотвращает отложение в кристаллическом виде. Также он уменьшает выведение мочевой кислоты почками, что защищает от образования почечных камней. Есть и более современные препараты, среди них — фебуксостат, похожий по механизму действия на аллопуринол, и пробенецид, который усиливает удаление из организма мочевой кислоты. Также в качестве лечебных процедур используется физиотерапия. А тофусы можно удалить хирургически. Больным рекомендуют снизить вес и выполнять неинтенсивные физические упражнения в период между приступами.

Диета при подагре

Но главное в терапии подагры — коррекция питания. Диета при подагре не включает какие-то продукты, а скорее исключает их. Так, из рациона больного убирают:

• пивные дрожжи и пиво;
• печень, сердце, язык и другие субпродукты;
• соленую рыбу, особенно сельдь и сардины;
• шпроты;
• все виды красного мяса, в том числе баранину, говядину, конину и особенно телятину;
• колбасу;
• креветки;
• бобовые;
• грибы;
• копчености;
• баклажаны и капусту;
• консервированные овощи;
• шоколад, кофе, чай;
• мясные и рыбные бульоны.

Между тем, важно подчеркнуть, что диета при подагре не означает голодания. Голодать больной не должен ни в коем случае и ни по какой методике, так как при этом усиливается разрушение мышечной ткани и повышается уровень мочевой кислоты в крови. Такой жесткой диеты при подагре следует придерживаться только при приступе, по мере выздоровления эти продукты можно вновь вводить в рацион, но понемногу. Сегодня упор делается скорее на лекарственную терапию, чем на диету. Употребление алкоголя способствует обезвоживанию, поэтому при обострении он противопоказан. Также при остром приступе нельзя принимать аспирин.

При подагре очень эффективно каждый день пить сок сельдерея. Содержащиеся в сельдерее биологически активные вещества способны связывать мочевую кислоту и выводить ее из организма. Полезными считаются вишневый сок, ананасы, красный перец. Последний богат витамином С. Между тем, исследованиями доказано, что чем выше уровень витамина С, тем ниже заболеваемость подагрой. Поэтому хорошо также пить сок с лимоном. Воспаление хорошо снимают куркума и имбирь. Наконец, больным подагрой рекомендуется каждый день выпивать по 6—8 стаканов чистой воды.

Лечение подагры без лекарств

К народным средствам от подагры относят голубую или белую глину и ванночки с содой и йодом. Глину разводят водой до кашицеобразного состояния, смазывают больное место, надевают полиэтиленовый пакет и носок и оставляют на всю ночь. Предполагается, что две недели такого лечения «вытянет» кристаллы уратов из сустава. Второй способ — ванночки. На три литра чистой воды берется девять капель йода и 4 чайные ложки соды. В таком растворе надо держать ноги регулярно, срок лечения — опять же две недели. Народные средства порой бывают весьма эффективны, но все же при приступе подагры, даже если он уже прошел, разумнее всего посетить врача, который назначит лекарства и подскажет, как лучше питаться.

Подагра колена

Если количество уратов в крови начинает увеличивается, а при этом выведение их через почки нарушено образуется избыток мочевой кислоты. Подагра колена – разновидность подагрического артрита. Лечение подагры колена под контролем физиотерапевтов с богатым профессиональным стажем, с использованием методики УВТ.

Одним из самых тяжелых патологических процессов, возникающих в области суставов, является подагра. Заболевание сопровождается образованием патологических шишек, появлением отечности, покраснением, болевым синдромом, подъемом температуры и скованностью в конечностях. Избежать подобных тяжелых симптомов позволяет своевременная и действенная лечебная терапия.

В медцентре «Здовья Плюс» Вы будете иметь дело с квалифицированными специалистами, владеющими достаточными навыками работы с аппаратами УВТ. При помощи такого оборудования удается не только разрушить патологические образования, но и стимулировать выработку коллагена, улучшить кровообращение, запустить процесс регенерации тканей, а также купировать болезненные ощущения и устранить воспалительный процесс.

• Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
• Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 388-08-08 ул. Академика Королева 8к1

Происхождение заболевания подагра колена

Еще в V веке до нашей эры Гиппократ раскрыл сущность данного патологического процесса и определил, что его название происходит от греческих слов «под» — нога, и «агра» — капкан. Данная болезнь была выявлена у Александра Македонского и Леонардо да Винчи.

Известно, что производные пурина способны распадаться в организме человека до мочевой кислоты, которая выводится мочевыделительной системой. При повышенном содержании продуктов расщепления пуриновых оснований в крови, происходит отложение солей в почках, суставах и мягких тканях. Этот процесс сопровождается воспалительными поражениями в области костных структур. Также патологические образования локализуются в зоне подвижных соединений костей и внешней части уха. Нередко патологическому процессу подвергаются почки, что чревато мочекаменной болезнью и подагрической нефропатией.

Симптомы подагры колена

Появление уратов в области сустава может спровоцировать острое воспалительное поражение. Если рассматривать этот процесс под микроскопом, то мелкие кристаллы соли имеют вид иголок, которые пронзают околосуставные ткани, что сопровождается болевым синдромом повышенной интенсивности. В области подвижных костных соединений ощущается подъем температуры, отечность, покраснение и скованность движений.

Спровоцировать накопление солей уратов в суставе можно в результате воздействия термических факторов, ношения жесткой обуви, чрезмерных нагрузок, использования в пищу большого количества мясных продуктов и алкогольных напитков, а также на фоне неправильного применения диуретиков, ацетилсалициловой кислоты и противодиабетических средств. Спровоцировать подагру также могут стрессовые факторы и осложнения после оперативного вмешательства.

Классические признаки подагры колена

Как правило, подагра колена сопровождается воспалительным поражением пальцев стопы или сустава, соединяющего бедро с голенью. На начальной стадии патологии пациенты отмечают незначительный дискомфорт в вечернее время, который переходит в болевой синдром острого характера при пробуждении. Это приводит к нарушениям двигательной активности и отсутствию возможности самостоятельного обслуживания. Длительность первичных проявлений заболевания может достигать нескольких суток. Как правило, они завершаются внезапно, без применения медикаментозных средств. Постепенно частота и продолжительность неприятных симптомов увеличивается.

Чаще всего, подагрический артрит колена сопровождается отечностью в области поражения, болезненными ощущениями, краснотой и подъемом температуры. При отсутствии лечебных мероприятий периоды ослабления приступов уменьшаются, и заболевание переходит в тяжелую стадию. Это значит, что если Вы ощущаете приступ подагры в области колена, необходимо в неотложном порядке обратиться к квалифицированному специалисту.

Вероятность рецидивов наблюдается через 2- 8 месяцев. При этом пациенты отмечают боль и отек в коленях, что при подагре встречается достаточно часто. Кроме того, приступы становятся более продолжительными, а промежутки между ними значительно сокращаются. Их появление связывают с частым применением жирных блюд и алкогольных напитков. То есть, если у Вас болит колено, что часто наблюдается при подагре, следует в незамедлительном порядке посетить опытного специалиста. Это позволит исключить перетекание патологического процесса в хроническую форму.

Классификация подагры колена

Подагра колена может быть классифицирована в зависимости от следующих факторов риска:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие сопутствующих патологий, провоцирующих чрезмерную выработку продуктов обмена пуриновых оснований или их вывод из организма.

В зависимости от механизма возникновения может иметь место метаболический, почечный и смешанный тип подагры колена. В свою очередь, с учетом стадий развития выделяются следующие разновидности недуга:

1. Латентная. В этом случае симптомы проявляются слабо. Судить о наличии воспалительного процесса можно по результатам лабораторных исследований.
2. В стадии обострения пациенты отмечают появление болевого синдрома повышенной интенсивности.
3. При хронических стадиях дают о себе знать кратковременные ремиссии и периоды обострения.

При этом приступы проявляются с частотой один раз в 1-12 месяцев. Чтобы ответить на вопрос, может ли при подагре болеть колено, следует к механизму развития аномалии. Данная патология способствует истончению хрящевой ткани и появлению полостей с монокристаллами уратов. При отсутствии оперативных лечебных мер возникает вероятность утраты трудоспособности.

Диагностические мероприятия

Если у пациента возникли подозрения, что под коленом обострилась подагра, рентгенография в этом случае не поможет подтвердить диагноз в течение ближайших 5-6 лет. Для этой цели больного направляют на анализ мочи и крови. Однако, к числу наиболее информативных способов диагностики относятся КТ, МРТ и УЗИ. Они позволяют определить параметры отечности, характеристики патологического образования, инфильтрацию и т.д.

Следует отметить, что у некоторых пациентов с повышенной концентрацией солей уратов отсутствуют подагрические проявления. Для уточнения диагноза врачи направляют больного на рентгенографическое исследование костей, а также биохимический анализ мочи и крови.

Лечение подагры колена

Многие пациенты задают вопрос: «Может ли подагра коленей быть вылечена навсегда?». Ответ очевиден – справиться с данной патологией полностью невозможно. Но предупредить вероятность обострения – вполне вероятно при помощи следующих методов:

1. Соблюдение диетических правил питания.
2. Уменьшение количества употребляемых алкогольных напитков.
3. Снижение массы тела.

Несмотря на строгость диетических рекомендаций, их соблюдение считается залогом полного выздоровления пациента. При этом в первую очередь следует исключить из рациона или минимизировать пуриносодержащие продукты. В свою очередь, щелочное питье позволяет мочевыделительной системе справиться с избытком солей уратов в крови.

УВТ при подагры колена

В процессе выполнения ударно-волновой терапии на область поражения наносится специальное гелеобразное вещество. В дальнейшем при помощи специального датчика специалист оказывает воздействие на локальную область. Настройка параметров осуществляется с учетом нюансов патологии.

Ударно-волновая терапия доказала свою эффективность при лечении многих заболеваний, затрагивающих двигательную функцию человеческого организма, в том числе отмечены значительные улучшения и даже полное выздоровление при артритах разной этиологии и многих других заболеваниях.

В медицинском центре «Здоровье Плюс» диагностические и лечебные мероприятия реализуются под контролем квалифицированных врачей, что позволяет добиться надежного результата в укороченные сроки.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Подагра

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

Патогенез заболевания

Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.

Причины подагры

• Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
• Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
• Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

Классификация заболевания

Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

Признаки и симптомы подагры

Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.

Критерии диагноза подагры

Клинические

одна характеристика «+1 балл»

две характеристики «+2 балла»

три характеристики «+3 балла»

• продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
• разрешение симптомов в течение менее 14 дней
• полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период

рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

Пример использования критериев диагноза:

• Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
• Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
• Более 1 «типичного эпизода артрита» — +2 балла
• Гиперурикемия (548 мкмоль/л) — +3 балла

Методы лечения подагры

Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:

• концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
• стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
• возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.

Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

Лечение острого приступа подагрического артрита

Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.

Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.

Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.

Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

• Лозартани фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Источник https://medaboutme.ru/articles/chto_takoe_podagra/

Источник https://medcentr-plus.ru/podagra-kolena/

Источник https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/revmatologiya/podagra/