Причины, симптомы и лечение молочницы во рту у взрослых

Молочница во рту у взрослых: симптомы, лечение

Молочница во рту – это разновидность грибковой инфекции, при которой слизистая оболочка полости рта поражается дрожжеподобными грибами рода Candida (прежде всего – видом Candida albicans). Основной симптом молочницы – появление на слизистой оболочке белесоватого налета в виде хлопьев, напоминающих хлопья снега или творога. Молочница может возникать на слизистой оболочке языка, щек, твердого и мягкого неба, миндалинах, небных дужках, а также в уголках рта.

Термин «молочница» является лишь просторечным выражением, и в стоматологии для обозначения этого заболевания принять использовать профессиональный термин – кандидоз полости рта. Чаще всего это заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета, причем в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Кандидоз во рту может развиться и у грудничков, причем чаще всего это происходит на 4 неделе с момента рождения (редко – на 1 неделе, либо у детей старше 6 месяцев).

Молочница во рту: фото

Важно понимать, что молочница во рту у взрослых или у младенцев – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, которое можно где-то «подхватить» и потом легко вылечиться. Грибы рода Candida являются «условно-патогенными микроорганизмами» и вызывают инфекцию полости рта – только при наличии у «хозяина» предрасполагающего состояния. Т.е. дрожжеподобные грибы являются частью нормальной микрофлоры полости рта человека, никогда не проявляя в большинстве случаев своих патогенных свойств.

И если оральный кандидоз все же возникает – чаще всего это является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний, патологии иммунной системы. Если до 1980 года молочница во рту возникала преимущественно только – либо у слишком молодых, либо у пожилых пациентов, то сейчас в связи с широкой распространенностью иммунодефицитных состояний (при сахарном диабете, лейкемии, ВИЧ/ СПИД), в связи с широким применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов – кандидоз характерен для любого возраста.

Кандидоз полости рта: причины

Существуют много подвидов грибов рода Candida. Раньше кандидоз во рту примерно в 80% случаев вызывался именно видом Candida albicans (C.albicans), и лишь в остальных случаях – более патогенными видами C.glabrata, C.krusei, C.tropicalis. Сейчас C.albicans является причиной кандидоза лишь у 50% пациентов, т.е. причинами кандидоза все чаще становятся наиболее агрессивные виды грибов Candida, которые проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам.

Грибы рода Candida под микроскопом –

Мы уже сказали, что главная причина появления молочницы во рту – это ослабленный иммунитет. Например, это характерно для очень раннего или наоборот очень пожилого возраста. Это характерно для пациентов, которые принимают системные антибиотики, кортикостероидные препараты. Это характерно и для пациентов с иммунодефицитными состояниями – пациентов с сахарным диабетом, болезнями крови (нейтропения, анемия), дисбиозом кишечника, а также для пациентов с ВИЧ/ СПИД (у последних оральный кандидоз диагностируется в 90% случаев). В группе риска находятся пациенты с онкологией, в том числе после перенесенной химио- и лучевой терапии), а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Молочница во рту у грудничка (новорожденного) – чаще всего связана с наличием у женщины не диагностированного вагинального кандидоза, который по статистике есть у не менее чем 25-30% беременных женщин. И чаще всего заражение новорожденного происходит именно при его прохождении через родовые пути. Молочница у детей во рту может быть также связана и с грудным вскармливанием, если соски женщины колонизированы грибами рода Candida. Инфицирование может произойти даже просто из-за того, что вы попробовали еду ребенка его ложкой или поцеловали ребенка в губы.

Подробнее о некоторых причинах развития молочницы –

• После приема антибиотиков –
  в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.

• Прием оральных контрацептивов –
  систематическое использование контрацептивных средств (содержащих эстрогены, прогестин) приводит к увеличению концентрации глюкозы в крови, слюне, вагинальном секрете. Следствием этого является рост как частоты носительства Candida, так заболеваемость кандидозом слизистой оболочки полости рта, влагалища и т.д.

• Курение и другие факторы –
  среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.

• Хроническая сухость полости рта –
  уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.

• Плохая гигиена полости рта –
  невылеченные кариозные зубы и нерегулярная чистка зубов повышают риск развития кандидоза. Инфекция в кариозных дефектах, мягкий микробный зубной налет, твердые зубные отложения – ухудшают местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Из-за этого грибы рода Candida начинают активно размножаться и могут внедряться вглубь слизистой оболочки полости рта.

• Оральный кандидоз у младенца –
  в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).

Почему кандидоз не развивается у людей с хорошим иммунитетом:

Пациенты с хорошо или удовлетворительно работающей иммунной системой – практически никогда не болеют молочницей полости рта (даже при наличии грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта). Профилактика кандидоза в норме обеспечивается функциями врожденного иммунного ответа, и прежде всего – от эффективности процесса фагоцитоза (24stoma.ru). Напомним, что фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания инфекционных агентов клетками иммунной системы – прежде всего профессиональными фагоцитами (макрофаги, нейтрофилы).

Развитию кандидоза будет способствовать и низкая опсонизирующая активность клеток крови (опсонизация – это процесс адсорбции на поверхности инфекционных агентов антител и факторов комплемента, что позволяет усилить фагоцитоз). Угрозу развития грибковой инфекции повышает функциональная недостаточность Т- и В-клеточного звеньев иммунитета, низкий уровень медиаторов иммунного ответа (γ-интерферон, интерлейкина-1α, фактор некроза опухоли α). Помочь определить дефекты иммунной системы позволит консультация иммунолога + проведение общего анализа крови с расширенной лейкоцитарной формулой и иммунограмма.

Молочница во рту: симптомы

Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:

• острый псевдомембранозный кандидоз,
• острый или хронический атрофический кандидоз,
• хронический гиперпластический кандидоз.

Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.

1) Острый псевдомембранозный кандидоз –

Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко-красная слизистая оболочка.

При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскоблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).

Псевдомембранозный кандидоз (рис.4-6) –

2) Острый и хронический атрофический кандидоз –

При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков широкого спектра действия или ингаляционных кортикостероидов.

При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом. В некоторых классификациях атрофический кандидоз также могут называть термином «эритематозный» (от слова «эритема» – покраснение).

Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9) –

3) Хронический гиперпластический кандидоз –

Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются, постепенно приобретая желтоватый цвет. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой.

От псевдомембранозного кандидоза гиперпластический отличается тем, что бляшки в данном случае уже не получается удалить осторожным соскобом. Чаще всего гиперпластический кандидоз возникает у курящих мужчин среднего возраста, а типичная локализация процесса – слизистая оболочка в области уголков рта (комиссур), а также на языке. В клиническом исследовании («Candidal leukoplakia and carcinoma. A possible relationship» Cawson, Binnie) – обнаружено, что гиперпластический кандидоз имеет тенденцию трансформироваться в рак. Т.е. его можно расценивать как предраковое заболевание.

Важно : большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».

Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.

Осложнения кандидоза полости рта (у детей и взрослых) –

Очень часто взрослые прибегают к самолечению, что зачастую приводит лишь к распространению грибковой инфекции. Кандидоз во рту может быстро распространиться на пищевод, вызвав эзофагит (проявляется болезненностью при прохождении пищи по пищеводу, что ощущается как боли в груди). Процесс может распространиться и на гортань, симптомом чего может стать появившаяся охриплость голоса.

Также невылеченный вовремя оральный кандидоз может привести к распространению процесса на кожные покровы (хронический кожно-слизистый кандидоз), что преимущественно возникает у пациентов с патологией иммунной системы, а именно с дефектами в функционировании Т-лимфоцитов, при нейтропении. Отсутствие лечения или несвоевременное лечение гиперпластической формы кандидоза – может привести к развитию рака в полости рта. Если же возникла молочница во рту у грудничка – самым частым осложнением является пеленочный дерматит (появление на теле ребенка кандидозной сыпи).

Препараты против молочницы –

Выше мы уже говорили, что кандидоз полости рта все реже вызывается подвидом Candida albicans, который достаточно хорошо реагирует на противогрибковую терапию. Все чаще у пациентов высеваются наиболее патогенные агрессивные виды грибов рода Candida – такие как C.glabrata, C.krusei и C.tropicalis, которые не только проявляют устойчивость ко многим противогрибковым препаратам, но и чаще создают микробные ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и др.). Все это осложняет лечение молочницы во рту, а также способствует развитию рецидивов.

Поэтому самое важное, что нужно сделать прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов рода Candida – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза – особенно тяжелых форм и форм умеренной тяжести. Терапия легких первичных формы заболевания может быть проведена с использованием средств для местного применения.

Как лечить кандидоз во рту –

Статья носит только ознакомительный характер, и мы призываем вас не заниматься самолечением , не смотря на то, что некоторые противогрибковые препараты все же имеют безрецептурный отпуск. Начинать нужно с микробиологического исследования, а также обязательно еще и теста на ВИЧ-инфекцию.

Микробиологическое исследование –
перед началом приема противогрибковых препаратов очень важно выполнить микробиологическое исследование (посев материала из вашей полости рта – с выявлением количества Candida, а также определением чувствительности Candida к основным противогрибковым препаратам). Обращаем ваше внимание, что анализ должен обязательно включать в себя – не только чувствительность к препаратам, но и количество грибов рода Candida.

Последнее позволит отличить острое или хроническое грибковое поражение от банального носительства и, таким образом, подтвердить диагноз. Для определения чувствительности к противогрибковым препаратам различные лаборатории могут использовать разные методы. Самый дешевый и неточный – это тест российского производства с оп­ре­деле­ни­ем чувс­тви­тель­нос­ти к 6 противогрибковым препаратам дис­ко-диф­фу­зи­он­ным ме­тодом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия). Лучше всего, если чувствительность к препаратам анализируется на ана­лиза­торе VITEK, Фран­ция.

Лечение кандидоза полости рта занимает в среднем 12-15 дней (до полного исчезновения симптомов заболевания). Однако у пациентов с хронически кандидозом, у которых имеют место уже неоднократные рецидивы – потребуется проведение еще и поддерживающих курсов терапии. При распространенном процессе лечение заболевания должно проводиться стоматологом – в сотрудничестве с врачами других специальностей (терапевтом, гинекологом, врачом-микологом).

1) Местное лечение при легкой первичной форме заболевания –

За рубежом существует большое количество препаратов для лечения легких форм орального кандидоза, предназначенных для местного применения в полости рта. Это и специальные мукоадгезивные таблетки с Миконазолом по 50 мг, которые принимаются всего 1 раз в день. Это и пастилки для рассасывания с Клотримазолом по 10 мг, которые растворяются в полости рта примерно за 20 минут и должны приниматься 5 раз в день. Это и специальная пероральная суспензия Нистатина 100 000 Единиц/ мл, которая принимается по 5 мл 4 раза в день (такая суспензия держится в полости рта несколько минут, а потом проглатывается).

Но всех этих препаратов в России нет (хотя некоторые из них будут вам доступны, например, если вы живете в Украине). Но давайте посмотрим, что доступно для жителей России, и мы начнем с самого простого.

1) Первый вариант – таблетки с Нистатином по 500 000 ЕД, которые можно применять для рассасывания – по 1 таб. 4 раза в день, т.е. примерно каждые 6 часов. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной. Нистатин не всасывается через слизистую оболочку полости рта и в ЖКТ, но имеет неприятный вкус, а также изредка может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Кроме того, это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача .

2) Еще один противогрибковый препарат для местного применения в полости рта – это «Амфотерицин B», который продается во флаконах по 50 мг (для приготовления суспензии). Этот препарат является более эффективным аналогом нистатина. Обычно он применяется для в/в введения при тяжелых системных формах кандидоза. Однако существует большое количество исследований, а также клинической практики – когда суспензия использовалась для применения в полости рта. Нужно сказать, что «Амфотерицин B» (также как и Нистатин) – вообще практически не всасывается в ЖКТ или через слизистую оболочку полости рта. Суспензия применяется 3 раза в день (каждый раз флакон 50 мг разводится 5 мл раствора). Помните, что это также рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача .

3) Наверное, лучший вариант – это препарат «Дифлюкан порошок», который содержит флуконазол и предназначен для приготовления суспензии. После разведения – 1 мл суспензии будет содержать 10 мг флуконазола. При эритематозной (атрофической) форме кандидоза нужно применять по 50 мг 1 раз в сутки – в течение 7-14 дней, но при псевдомембранозном или гиперпластическом кандидозе – дозировка уже по 100 мг 1 раз в сутки. Суспензию нужно несколько минут подержать в полости рта (прополоскать), после чего проглотить. Один флакон стоит от 500 рублей, а хватит его на 7 применений по 50 мг.

При условии что грибы рода Candida у пациента одинаково чувствительны ко всем 3 препаратам – суспензия флуканазола будет эффективнее нистатина (т.к. последний имеет плохую адгезию к слизистой оболочке полости рта), и показывать такую же эффективность как суспензия Амфотерицина. Учтите, что препарат Дифлюкан порошок для приготовления суспензии – это тоже только рецептурный препарат, который не предназначен для самолечения и должен применяться только по назначению врача .

Дополнительная местная терапия –

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, а также противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта).

• лучше всего – антисептик раствор Хлоргексидина 0,2%,
• слабый эффект могут оказать и теплые содовые полоскания,
• гель с миконазолом (для аппликаций на слизистую полости рта).

Причем, использовать антисептик Хлоргексидин в дополнение к терапии противогрибковыми средствами – настоятельно рекомендуется при развитии кандидоза на фоне ношения съемных протезов, а также на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

2) Системная терапия при умеренном и тяжелом оральном кандидозе –

Первой линией препаратов при молочнице во рту у взрослых (при оральном кандидозе средней и тяжелой степени) – является таблетированный флуконазол. Он обладает тем преимуществом, что в отличие от нистатина и амфотерецина, во-первых, он хорошо всасывается в кишечнике, а во-вторых – он в больших количествах проникает в слюну. Перед началом приема препарата или в первые дни приема – очень важно обратиться к стоматологу и удалить все над- и поддесневые зубные отложения, которые в том числе являются резервуарами грибов рода Candida в полости рта.

Тоже самое касается и пациентов со съемными протезами, у которых также потребуется провести ультразвуковую чистку сохранившихся зубов, а также выполнить профессиональную дезинфекцию протеза. Что еще важно знать. Выше мы уже говорили, что грибы рода Candida достаточно часто демонстрируют устойчивость к флуконазолу (особенно у пациентов с неоднократными рецидивами молочницы). Например, если Candida albicans демонстрирует хорошую чувствительность к флуконазолу, то виды грибов C. glabrata и C. krusei – демонстрируют устойчивость примерно в 35% и 75% случаях, соответственно.

Поэтому терапию флуконазолом стоит начинать только после микробиологического исследования – посев материала из вашей полости рта и выявление чувствительности грибковой флоры к основным противогрибковым препаратам. Если исследование показало чувствительность ваших грибов Candida к флуконазолу – он принимается в дозировке 150 мг 1 раз в день (курс лечения 7-14 дней). Если же речь идет о лечении очередного рецидива кандидоза полости рта, то потребуется еще и супрессивная терапия. Это означает после окончания основного курса лечения – вы должны будете продолжить прием флуконазола по 100 мг 3 раза в неделю. Длительность курса супрессивной терапии определяет врач.

При устойчивости Candida к флуконазолу –

При нечувствительности к флуконазолу назначается прежде всего Итраконазол в капсулах (принимается только по назначению врача – как правило по 200 мг один раз в день, длительность терапии обычно 28 дней). Это рецептурный препарат, который в силу побочных эффектов не подходит для самолечения, и поэтому должен применяться только при назначении врачом . Среди других препаратов, которые можно использовать при резистентности к флуконазолу – это Вориконазол, Позаконазол, Изавуконазол.

Кстати, прописанная в инструкции к Итраконазолу базовая дозировка 100 мг в день – намного менее эффективна, чем дозировка 200 мг в день. Это подтверждается клиническими исследованиями, и особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом и при наличии агрессивных подвидов грибов рода Candida – таких как C.glabrata и C.krusei. Тоже самое касается и длительности применения. Например, в инструкции к интраконазолу написано только про 15 дней терапии (а не 28 дней), но при ослабленном иммунитете, либо при наличии агрессивных штаммов Candida – такая длительность лечения с высокой вероятностью приведет к развитию рецидивов кандидоза в уже в ближайшем будущем.

Таблица 1 – «Устойчивость противогрибковых препаратов к разным видам грибов рода Candida».

Важные моменты в лечении орального кандидоза –

Есть несколько проблем лечения кандидоза любой локализации. Первая проблема заключается в том, что грибы рода Candida могут располагаться не только на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки, но и способны прорастать внутрь эпителиальных клеток. В этом случае мукополисахаридная мембрана клетки-хозяина будет защищать грибы не только от фагоцитов (которые должны находить, поглощать и переваривать инфекционные агенты), но и в определенной степени и от противогрибковых препаратов. В этом случае могут потребоваться более высокие дозировки препаратов и более длительные курсы лечения (включающие в том числе и супрессивную терапию).

Другая проблема может заключаться в недостаточности иммунного ответа (например незавершенный фагоцитоз грибов рода Candida). При отсутствии иммунокоррекции при помощи иммуномодуляторов – это резко повышает риск развития хронического кандидоза и последующих рецидивов. Из иммуномодуляторов можно порекомендовать рецептурный препарат «Циклоферон» (в виде в/м инъекций), но его нужно использовать только после рекомендации врача. При необходимости небольшой коррекции иммунного статуса – можно использовать Циклоферон в таблетках.

Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта, удалить зубные отложения. Если мягкий микробный зубной налет и твердые зубные отложения не были удалены – это означает, что очень скоро возникнет новый рецидив орального кандидоза. Кроме того, пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить дезинфекцию протезов, а также заменить его, если вышел срок его службы. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.

Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков. Пациентам с сухостью полости рта важно начать применять специальные препараты, для того чтобы поддерживать слизистую полости рта в увлажненном состоянии.

Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.

Диета при кандидозе во рту

Пациенты с кандидозом в полости рта должны изменить свой пищевой рацион, снизив употребление простых углеводов. К последним относятся сахар, сладкие фрукты и ягоды, кондитерские изделия, мед, яблоки, виноград, белокочанная капуста, бобовые и такие напитки как молоко, квас, пиво. Это связано с тем, что дрожжеподобные грибы могут использовать в качестве питания только углеводы.

Второй момент – нужно увеличить количество потребляемых продуктов, которые способны подавить развитие Candida. Рост грибов позволяют сдержать натуральные йогурты, содержащие живые молочнокислые культуры, а также продукты с естественной противогрибковой активностью (чеснок, прополис, острый красный перец).

Молочница во рту у детей: причины

Первая встреча ребенка с грибами рода Candida может происходить не только в первые часы и дни его жизни, но и еще в период внутриутробного развития (возможность внутриутробного инфицирования плода подтверждена обнаружением Candida в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины). Данные показывают, что инфицирование плода чаще всего возникает у тех женщин, которые длительно использовали внутриматочные контрацептивы. Причем, если ребенок рождается недоношенным, то кандидоз может приобрести системный характер с неблагоприятным прогнозом.

Однако чаще всего инфицирование новорожденных происходит во время прохождения через родовые пути женщин, страдающих вагинальным кандидозом (по статистике это заболевание диагностируется минимум у 25-30% женщин на последней трети беременности, а по некоторым данным даже до 86%). Статистика показывает, что при наличии Candida во влагалище беременных женщин – происходит инфицирование грибами порядка 70-85% новорожденных. Также статистика показывает, что дети, родившиеся от женщин с острым или хроническим вагинальным кандидозом, заболевают кандидозом в 20 раз чаще – чем родившиеся от здоровых женщин, являющихся только только носителями грибов рода Candida.

Инфицирование детей более старшего возраста происходит «через рот» или контактно-бытовым путем. Например, грибы Candida могут попадать в организм ребенка со слизистой оболочки рта родителей (например, вы поцеловали ребенка в губы или попробовали еду его ложкой). Передача грибковой инфекции может произойти и с кожи соска при кормлении, либо с кожи рук при уходе за малышом. Кроме того высокая обсемененность грибами рода Candida имеет место быть у молочных продуктов (в первую очередь это творожные сырки, творог, сметана), а также овощей и фруктов.

Candida может попадать в организм ребенка и с предметов домашнего обихода, к которым прикасались носители инфекции. Поэтому очень важно поддерживать хорошие санитарные условия в доме, где находится новорожденный. Когда ребенок уже является носителем грибов рода Candida – спровоцировать развитие молочницы полости рта может прием антибиотиков.

Почему возникает молочница во рту у грудничка?

Одной из причин является несовершенство барьерной функции кожи и слизистой оболочек у новорожденных, что способствует прикреплению и инвазии грибов рода Candida вглубь тканей. Другие причины касаются того, что у новорожденных детей снижена активность содержащихся в слюне «лизоцима» и «аполактоферрина» (в норме они обладают противогрибковой активностью). Кроме того, наличие «физиологического дисбиоза» кишечника у новорожденных также способствует уязвимости слизистых оболочек – по отношению к любой условно-патогенной инфекции (к грибам рода Candida в частности).

Мы сознательно не приводим препараты для лечения молочницы во рту у детей, чтобы избежать попыток самолечения со стороны родителей. Дозировки противогрибковых препаратов подбираются детям строго индивидуально, с учетом массы тела, распространенности и тяжести грибкового поражения, сопутствующих заболеваний. Неправильные дозировки у детей могут привести к серьезным побочных эффектам.

Важно : ну и напоследок хочется сказать, что если ваш оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма (первичным резервуаром грибов Candida чаще всего является ЖКТ). Кроме того, кандидоз может быть маркером одного из тяжелых заболеваний, о котором вы можете даже не подозревать. Это могут быть заболевания крови, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, это может быть признаком онкологии или ВИЧ/ СПИД. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Актуальные проблемы кандидоза» (врач-миколог Федотов В.П.)
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).

Причины, симптомы и лечение молочницы во рту у взрослых

Кандида – это дрожжевой гриб, который постоянно находится на слизистой желудочно-кишечного тракта, ротовой полости. В результате стрессовых ситуаций или приёма лекарственных препаратов равновесие микрофлоры становится неустойчивым. Это приводит к неконтролируемому росту грибка и появлению молочницы во рту.

О том, какими симптомами она сопровождается и как вылечить заболевание у взрослых, читайте далее.

Причины появления молочницы во рту

Кандидоз ротовой полости – распространённое заболевание. Очень часто человек даже не подозревает, что является носителем грибка Кандида.

Его стремительное размножение происходит под влиянием некоторых факторов:

• длительный приём антибиотиков, цитостатиков или глюкокортикостероидов;
• авитаминоз или гиповитаминоз, недостаток железа в организме;
• нарушенные углеводный или жировой обмены;
• сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, функциями яичников;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой или репродуктивной систем в хронической форме;
• злокачественные новообразования, СПИД;
• механическое повреждение мягких тканей дёсен;
• кариес, нарушение слюноотделение, киста, пародонтит;
• отсутствие регулярной чистки акриловых протезов;
• алкогольные напитки, табачные изделия; плохая экология;
• частые стрессы, переутомление.

Справка! Сама по себе молочница ротовой полости появиться не может. Она является последствием нарушения или ослабления защитных свойств организма.

Подробнее о заболевании:

Как проявляется заболевание

Кандидоз имеет несколько разновидностей, которые отличаются друг от друга течением и этиологией. Но они имеют один общий признак – кремово-белый налёт в ротовой полости.

Рыхлые и плотные пятнышки локализуются на миндалинах, языке, внутренней поверхности щёк.

Простой способ определить кандиду в домашних условиях:

Виды кандидоза и их симптоматика

• творожная консистенция на слизистой, которая сливается в пятна;
• болевые ощущения во время пережёвывания пищи;
• чувство сухости и жжения;
• воспалительный процесс;
• кровоточивость десен;
• сухая поверхность губ.

• покраснение и отёк языка;
• появление белого или коричневого налёта;
• жжение, умеренная боль,
• нарушенная речь из-за опухшего языка;
• неприятный запах изо рта;
• повышенное слюноотделение;
• небольшие язвы и трещины на языке;
• изменение вкусовых ощущений;
• гиперемия и сухость слизистой рта.

• образование плотного и толстого налёта на спинке языка;
• со временем налёт становится жёлтого цвета и спаивается со слизистой оболочкой;
• сухая слизистая;
• жжение;
• появление болей при употреблении кислой и острой пищи;
• при насильственном удалении на месте бляшек появляются эрозии.

• трещинки в уголках губ, их сухость;
• боль и жжение во время еды;
• покраснение слизистой;
• складки твёрдого нёба заполняются налётом;
• затрудняется глотательный рефлекс

Все виды кандидозной молочницы у взрослых сопровождается появлением привкуса металла, иногда может подняться температура или начаться интоксикация организма. Больной жалуется на плохое самочувствие, быструю утомляемость.

Внимание! Хронический кандидоз обостряется при любых инфекционных заболеваниях, снижении иммунитета. Он может затронуть не только ротовую полость, но и пищевод.

Диагностика заболевания

Выявление молочницы начинается со сбора устного анамнеза пациента. Он должен подробно рассказать врачу-стоматологу, когда появились первые признаки, что его беспокоит, присутствуют ли сопутствующие заболевания.

После осмотра ротовой полости больного отправляют на сдачу общего анализа крови, чтобы определить уровень глюкозы. Микроскопическое исследование слизистой ротовой полости и биохимию проводят для подтверждения возбудителя заболевания. Для этого с поверхности языка берут соскоб. Перед процедурой примерно за три часа не рекомендуется есть или чистить зубы.

Диагностика должна быть направлена на выявление причины, спровоцировавшей заболевание. Только в этом случае можно грамотно составить схему лечения. В этом случае при необходимости пациента могут направить на консультацию к эндокринологу или дерматологу.

Какой врач лечит кандидоз:

Лечение

Терапия молочницы во рту должны проводиться комплексно и последовательно.

В первую очередь назначают препараты, которые способны бороться с грибком. Больному необходимо повысить иммунитет, избавиться от дисбактериоза.

Врач дерматовенеролог о лечении молочницы во рту у взрослых и детей:

Лекарства общего действия

На ранних стадиях заболевания терапия заключается в приёме таблеток для рассасывания:

1. Дифлюкан принимают при поражениях грибком не только кожного покрова, слизистых, но и внутренних органов. Дозировка препарата не должна превышать одной капсулы в сутки. Примерно через день можно заметить снижение симптоматики заболевания. Если молочница стала последствием сниженного иммунитета, Дифлюкан можно принимать в течение месяца в качестве профилактики.
2. Леворин или Нистатин принимают четыре раза в день после каждого приёма пищи. Курс лечения составляет примерно две недели. На пятый день лечения можно заметить уменьшение белого налёта в ротовой полости, затягивание ранок и трещин слизистой.
3. Флуканазол характеризуется биодоступностью и высокой эффективностью. К тому же препарат не имеет противопоказаний: его можно принимать беременным женщинам и детям после пяти лет. Таблетки выпивают по две штуки в день в течение двух недель.

Дифлюкан Леворин
Флуконазол

Важно! Назначать приём препаратов должен только лечащий врач после полного обследования и выявления причин. Любое лекарственное средство может вызвать аллергическую реакцию, поэтому пациент должен находиться под присмотром специалистов.

Препараты местного действия

На любых стадиях кандидоза эффективны гели, мази и растворы для полоскания. Связано это с тем, что препараты оказывают непосредственное воздействие на поражённые участки ротовой полости.

1. Раствор Кандид можно не имеет ограничений в использовании. Он оказывает разрушительное действие на синтез эстрогена, который входит в состав мембраны грибка. Ватную палочку пропитывают в растворе и обрабатывают поражённые участки слизистой рта. Процедуру необходимо проводит не меньше трёх раз в сутки.
2. Миконазол втирают в поражённые участки дважды в день. Курс лечения иногда длится до шести недель. На это влияет тяжесть заболевания и симптоматика.
3. С помощью зелёнки, Люголя обрабатывают слизистую несколько раз в день. Раствор Фурацилина используют снятия творожного налёта. Для этого им пропитывают ватный диск и протирают поверхность щёк, языка.

Кандид Миконазол
Раствор Люголя Фурацилин

Противогрибковые мази и растворы получили большую популярность. В отличие от таблеток они оказывают воздействие на грибок за короткое время. К тому же они не способны нанести вреда внутренним органам.

Как лечить молочницу у мужчин и женщин:

Народные рецепты

Средства народной медицины оказывают положительное воздействие на грибковое поражение, но только при совместном лечении с медикаментозными препаратами:

1. Сухие цветки календулы залить стаканом кипятка на час. Отвар принимают каждый день в течение недели вместо чая. Уже через два дня спадёт отёк, площадь поражения слизистой налётом уменьшится.
2. Головку чеснока измельчить и полученной кашицей обрабатывать поражённые участки три раза в день. Кроме этого, в ежедневный рацион можно дополнительно включить один зубчика.
3. Клюквенный или морковный соки оказывают противобактериальное воздействие. Каждый день нужно выпивать по ½ стакана около месяца. При необходимости можно дополнительно протирать слизистую рта.
4. Ватный диск пропитывают в масле алоэ, шиповника или облепихи. Компресс накладывают на двадцать минут ежедневно.
5. Для лечения молочницы во рту можно использовать натуральный мёд. Перед процедурой аккуратно удаляют налёт марлей, пропитанной в содовом растворе. После этого чайную ложечку продукта держат во рту до полного рассасывания.

Особенности лечения у мужчин и женщин

Терапия при грибковом поражении слизистой рта как у мужчин, так и у женщин одинакова. В обоих случаях она должны быть направлена на борьбу с возбудителем, поднятие иммунитета и устранение сопутствующих заболеваний.

Особое внимание при лечении необходимо уделить беременным или кормящим женщинам. Некоторые препараты могут нанести вред здоровью малыша. Поэтому курс лечения должен проводить только лечащий врач. Заниматься в этом случае самолечением не стоит.

Разбор клинического случая молочницы во рту у мужчины:

Диета при молочнице во рту

Для скорейшего выздоровления очень важно правильно питаться. Больному стоит отказаться от продуктов, которые содержат дрожжи, специй и от острой пищи. Не рекомендуется употреблять газированные и алкогольные напитки.

Пока полностью не исчез белый налёт на слизистых ротовой полости предпочтение лучше отдать сокам, травяному чаю, кашам, орехам, слабым мясным бульонам и молочной продукции.

Соблюдение строгой диеты как таковое не является способом лечения. При правильно подобранной терапии оно поможет быстрому выздоровлению.

Витамины и минералы

Препараты данной группы способствует поддержанию иммунитета, улучшению состояния больного. Для этого прописывают Аскорбиновую кислоту. Пиридоксин и Тиамин. При приёме антибиотиков они восстанавливают микрофлору кишечника.

Аскорбиновая кислота Пиридоксин Тиамин

Возможные осложнения

При отсутствии грамотного лечения молочница во рту способна спровоцировать появление более серьёзных заболеваний:

• грибковое поражение слизистой желудка и кишечника;
• проблемы с органами дыхания, в некоторых случаях пневмония;
• воспаление оболочек головного мозга;
• заражение крови.

Внимание! Если во время беременности женщина переболела кандидозом ротовой полости, то это может привести к развитию менингита и сепсиса у новорожденного.

Профилактика

Чтобы предотвратить появлением заболевания, необходимо придерживаться нескольких советов специалистов:

• ежедневно проводить гигиеническую обработку ротовой полости;
• вовремя лечить заболевания ЖКТ;
• своевременное лечение кариеса или гнойного пульпита;
• пропивать курс витаминов весной и осенью.

Молочница в ротовой полости у взрослых чаще всего возникает на фоне пониженного иммунитета или поражениях зубной эмали. Поэтому очень важно своевременно проводить обследования у специалистов и проходить курс лечения.

Кандидоз полости рта — симптомы и лечение

Что такое кандидоз полости рта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Поповой Оксаны Анатольевны, детского стоматолога со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Поповой Оксаны Анатольевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Оно часто встречается у детей (в новорождённом и грудном периодах, в младшем возрасте) до 10 лет, а также у пожилых людей (старше 60 лет), что связано со снижением иммунитета.

Краткое содержание статьи — в видео:

Причиной заболевания являются дрожжеподобные микроорганизмы рода Candida, чаще всего Candida albicans и Candida tropicalis. В норме они присутствуют в организме человека постоянно и никак не вредят. Однако при воздействии определённых факторов грибки активизируются, их концентрация растёт, что приводит к воспалению слизистой и образованию белого творожистого налёта.

Высока вероятность распространения грибка в фекалиях (81 %), на слизистых оболочках полости рта (45-53 %), во влагалище (12,6 %). Достаточно часто грибок активизируется у беременных на III триместре (31-87 %) [5] .

Провоцирующие факторы делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные факторы включают в себя:

• нарушения обмена веществ, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), эндокринные заболевания, сахарный диабет, состояния при дефиците железа, хронические заболевания желудочно-кишечного-тракта и т. д.;
• наличие приобретённого или врождённого иммунодефицита с различными его дефектами (дефекты Т- и В-лимфоцитов), СПИД;
• гиповитаминоз;
• заболевания женских половых органов: кольпит (вагинит), вульвит, вульвовагинит, а также использование оральных противозачаточных препаратов. Их применение приводит к излишнему накапливанию в эпителии влагалища гликогена, молочной и уксусной кислот, которые формируют наиболее благоприятные условия для грибковых инфекций;
• длительное лечение антибиотиками;
• острые и хронические инфекционные и неинфекционные общие заболевания тяжёлой степени: брюшной тиф, холера, дифтерия, коклюш, сифилис, дизентерия, ВИЧ-инфекция, трихомониаз, туберкулёз;
• беременность;
• рахит — заболевание детей грудного и раннего возраста, характеризующееся расстройством процесса образования костей и их недостаточной минерализацией;
• недоношенность у детей;
• возраст детей (до 10 лет) и пожилых людей (старше 60).

Экзогенные причины считаются пусковым механизмом, который «работает» при нарушении местных защитных факторов. Экзогенные причины включают в себя местные химические и механические условия, которые травмируют целостность кожных покровов и слизистой полости рта:

• химические загрязнения, нитриты, нитраты, радиация, радионуклиды;
• плохо прилегающие протезы, зубной камень, острые края зубов, острые корни;
• ожоги мышьяковистой пастой, электрические ожоги (электрофорез);
• токсичные вещества, обладающие канцерогенными и мутагенными свойствами (например резорцин и формалин) [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кандидоза полости рта

Особенности локализации процесса соответствуют клиническому варианту. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого «творожного» налёта и легкоудаляемой плёнки. В отдельных случаях после их удаления обнаруживается участок гиперемии (покраснения слизистой оболочки в виде пятна) и эрозии. Травматизация слизистой оболочки полости рта может совмещаться с травмами миндалин, языка, красной каймы губ, уголков рта.

Кандидоз языка (кандидозный глоссит) проявляется в виде налёта желтоватого и сероватого оттенка. В некоторых случаях бляшка языка пропитывается фибрином (нерастворимым белком, возникающим в ответ на травму, воспаление), формируются грубые плёнки желтовато-серого цвета.

Другая форма кандидоза языка — атрофическая, при этом задняя часть слизистой оболочки языка превращается в отмершую (атрофированную), пурпурную, сухую, блестящую, нитевидную (от нитевидных сосочков) ткань. Присутствуют трудноудаляемые беловато-серые покрытия в центре и на боковых поверхностях языка или в складках.

Кандидоз в углах рта и кандидозный хейлит (воспаление красной каймы губ) обычно возникают совместно с кандидозным глосситом, а также с травматизацией слизистой оболочки полости рта. Однако иногда образуются самостоятельно. Кожа в уголках рта становится мацерированной (набухшей от влаги), воспалённой, влажной, покрытой легкоудаляемым белым налётом. После удаления этого налёта наблюдается гиперемированная, размытая, гладкая поверхность. Кадидоз красной каймы губ встречается в редких случаях.

Кандидоз миндалин характеризуется небольшой гиперемией глотки, дуг и миндалин. Области покраснения выявляют по увеличению (набуханию) и по твёрдому белому пятну, которое можно легко удалить. При глотании кандидоз миндалин не вызывает дискомфорта [3] [4] .

Патогенез кандидоза полости рта

Дрожжеподобные грибы легко сапрофитируют в организме человека, то есть питаются мёртвыми органическими веществами. Первостепенная роль в инфекции, вызванной грибами рода Candida, отводится снижению иммунной функции организма, а именно поглощающей (фагоцитарной) активности моноцитов и нейтрофилов (белых кровяных телец, которые защищают организм от инфекций). Также имеет значение нарушение взаимосвязи Т- и В-лимфоцитов и нарушение функции Т-лимфоцитов.

В этом случае фагоциты, которые в норме должны захватывать и уничтожать чужеродные частицы, поглощают некоторые из видов дрожжеподобных грибов, но убить их не могут. Такой процесс называют незавершённым фагоцитозом. При этом чужеродные агенты, поглощённые клетками иммунной системы, остаются жизнеспособными. Они находятся в спящем состоянии и при хороших условиях (например при ослаблении иммунитета) снова начинают активно размножаться, вызывая рецидив (возобновление) процесса.

При снижении иммунитета отмечается уменьшение подвижности фагоцитов и их хемотаксиса (двигательной реакции на чужеродные клетки). Также снижается уровень фермента миелопероксидазы, который имеет бактерицидное действие. Важную роль в механизмах защиты при грибковой инфекции выполняют железосодержащие метаболиты в сыворотке и внешних секретах — сидероферритин, трансферрин и др. Они ингибируют (подавляют) рост грибов как in vivo (в организме), так и in vitro (в пробирке).

Защитную функцию иммунитета может снизить также и иммуносупрессивная терапия, которую иногда используют при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов. Суть терапии заключается в приёме цитостатиков и кортикостероидных препаратов. Эти средства подавляют иммунитет и нарушают нормальный состав микрофлоры организма [1] [8] .

Классификация и стадии развития кандидоза полости рта

Клиническая классификация микозов Н.Д. Шеклакова (1976 г.):

• Поверхностный кандидоз. Подразумевает поражение слизистых оболочек, кожи и ногтей.
• Хронический генерализованный (распространённый) гранулематозный кандидоз — тяжёлая форма грибкового поражения, которая часто рецидивирует и отличается длительным течением. Может затрагивать слизистые оболочки рта и половых органов, кожу лица, головы, рук и ног, туловища, ногти кистей и стоп, зубы, глаза и внутренние органы.
• Висцеральный (системный) кандидоз различных органов. Поражает внутренние системы и органы.

Классификация кандидоза по течению процесса:

1. Острое течение:
2. Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). На слизистых оболочках имеются белые творожистые массы, н алёт легко снимается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
3. Острый атрофический кандидоз. Налёт отсутствует, слизистая сухая, она резко гиперемирована. На языке наблюдается атрофия сосочков (т. е. сглаженность рисунка), язык гладкий, имеет ярко-красный оттенок.
4. Хроническое течение:
5. Хронический гиперпластический кандидоз. На гиперемированной слизистой появляются серо-белые бляшки, которые плотно спаяны со слизистой.
6. Хронический атрофический кандидоз [6] . Чаще всего этот тип кандидоза появляется у пациентов, имеющих во рту ортопедические конструкции (протезы).

По локализации кандидоз полости рта бывает нескольких видов:

• кандидозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта;
• кандидозный гингивит — воспаление дёсен;
• кандидозный глоссит — воспаление языка;
• кандидозный хейлит — воспаление губ и др.

С учётом возраста выделяют:

• кандидозный стоматит новорождённых и детей (молочница);
• кандидозный стоматит и глоссит у взрослых;
• кандидозный хейлит у возрастных лиц и др.

Клиническая классификация кандидоза слизистой оболочки полости рта отечественных стоматологов Г. Соснина и Г. Бойко (1985 г.)

• острый — заболевание длится меньше двух месяцев (катаральный, псевдомембранозный, эрозивноязвенный);
• хронический — длится больше двух месяцев (катаральный, атрофический, гиперпластический).

По локализации поражений выделяют: хейлит (ангулярный), глоссит, гингивит, палатинит (воспаление мягких тканей нёба), стоматит (множественные поражения).

По степени тяжести:

• Лёгкая — особого дискомфорта не доставляет, пациентов беспокоит небольшая стянутость в отдельных участках слизистой полости рта.
• Средняя — тревожит зуд на всех участках, поражённых грибком, затруднено жевание, пациенту некомфортно говорить.
• Тяжёлая — помимо имеющегося зуда присоединяется боль, кровоточивость, возможно повышение температуры.

Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10 (ВОЗ, Женева,1997):

• В37.0 — Кандидозный стоматит.
• В37.00 — Острый псевдомембранозный.
• В37.01 — Острый эритематозный (атрофический).
• В37.02 — Хронический гиперпластический (кандидозная лейкоплакия).
• В37.03 — Хронический эритематозный (атрофический) — стоматит под съёмным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией.
• В37.04 — Кожно-слизистый кандидоз.
• В37.05 — Кандидозная гранулёма полости рта.
• В37.06 — Ангулярный хейлит.
• В37.08 — Другие уточнённые проявления в полости рта.
• В37.09 — Проявления в полости рта неуточнённые [4][9] .

Стадии развития заболевания:

1. Стадия адгезии — прикрепление микроорганизма к поверхности слизистой;
2. Стадия колонизации (размножения) грибка в месте прикрепления;
3. Стадия инвазивного роста с нарушением барьерных (препятствующих) функций слизистой оболочки;
4. Стадия проникновения микроорганизма в доступные ткани с дальнейшей диссеминацией (распространением возбудителя инфекции по кровеносным или лимфатическим путям).

Осложнения кандидоза полости рта

Если лечение будет проведено несвоевременно или неправильно, то острый кандидоз может осложниться и перейти в хроническую или инвазивную форму, которая трудно поддаётся лечению. Кроме того, могут возникать такие осложнения, как грибковый эзофагит, трахеит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, кандидозный сепсис. Высока вероятность воспаления половых органов у женщин и мужчин.

Кандидозный эзофагит (воспаление пищевода). Симптомы: признаки интоксикации организма, вздутие, изжога, боль в горле, дисфагия (трудности с глотанием твёрдой пищи), горечь во рту или кислый привкус. Может привести к язве пищевода, разрыву пищеводной трубки, внутренним кровотечениям, стриктуре (сужению просвета) пищевода.

Кандидозный трахеит (воспаление трахеи). Симптомы: повышение температуры тела до 37 °C, сильная боль в трахее, грудной клетке, одышка и ощущение удушья при кашле, зуд, жжение, болезненность за грудиной или между лопатками, появление гнойников на коже. Че рез гнойники на стенках трахеи грибок может проникнуть в кровь, что в дальнейшем приведёт к сепсису.

Кандидоз желудочно-кишечного тракта. Candida проникает в кишечник и травмирует слизистую оболочку, вызывая тяжёлую форму дисбактериоза. Симптомы: тошнота, рвота с кровью и беловатыми плёнками, повышение температуры тела до 37-38 °C, вздутие и боли в верхней части живота, диарея с примесью белых хлопьев. В случае перфорации стенки желудка могут возникнуть серьёзные последствия, такие как перитонит (воспаление брюшины) или внутреннее кровотечение.

Также к тяжёлому осложнению кандидоза ротовой полости относится кандидозный менингит, который способен привести к летальному исходу. Чаще всего осложнение возникает у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (иммунодефицит, декомпенсированный сахарный диабет) и у людей со сниженным иммунитетом. Кандидозный менингит проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела до 37,2-37,9 °C, цефалгия (постоянные головные боли), сонливость, геморрагическая сыпь по всему телу, рвота, которая не приносит пациенту облегчения, часто без предшествующей тошноты. Возможно появление неврологической симптоматики: нарушения сознания, высшей нервной деятельности, двигательных расстройств, чувствительности, зрения.

Опасность заболевания заключается в резком снижении иммунитета организма и быстром распространении инфекции в спинной и головной мозг. Также имеются сложности при диагностировании заболевания ввиду стёртой симптоматики и отсутствия ярко выраженного менингеального синдрома (признаков раздражения мозговых оболочек).

Присоединение вторичной инфекции. Воспалённые органы и ткани очень чувствительны к другим инфекциям. Быстрее всего они внедряются через язвы и трещины с кровотечением. При присоединении вторичной инфекции могут возникнуть язвенно-некротический стоматит или ангина Венсана, сифилитическая заеда, сифилитическая дисфония (нарушение голосовой функции) и т. д.

Кандидозный сепсис — внедрение грибковой инфекции в общий кровоток. Тяжёлое состояние, при котором происходит проникновение кандид во все органы и ткани. Признаки интоксикации организма: тошнота, рвота, боли в животе, развивается тахикардия и гипертермия тела (повышение температуры свыше 38 °C), возникает полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких функциональных систем организма), нарушается деятельность центральной нервной системы (ЦНС). При таком состоянии лечение осуществляется только в реанимационных отделениях, так как при несвоевременном оказании помощи и специальной терапии исход может быть летальным [2] .

Диагностика кандидоза полости рта

В диагностику входят данные опроса, стоматологический статус и результаты микологического исследования.

Слизистая оболочка полости рта оценивается по общепринятым диагностическим критериям:

• цвет (белый, красный, сочетанный);
• рельеф (гладкий, возвышенный);
• локализация поражённых участков по топографическим зонам: язык, щёки, мягкое и твёрдое нёбо, дно полости рта, комиссуры (место соединения губ в углах рта), губы, в том числе, красная кайма, десна;
• форма и размер глубины поражения;
• характер связи с окружающими тканями (выявляется при пальпации);
• контуры и площадь поражения.

Одним из самых важных критериев является цвет поражений:

1. Красный оттенок слизистая приобретает из-за воспалительной сосудистой реакции, при этом целостность слизистой не нарушается. Типично для эритематозной формы кандидоза.
2. Белый цвет поражения:
3. кератический тип — нарушение процесса ороговения слизистой полости рта (гиперпластическая форма);
4. некротический тип — целостность эпителия нарушена (псевдомембранозная эрозивно-язвенная форма).

Лабораторная диагностика

Первый этап — микроскопическое исследование патологического материала. Проводится, чтобы выявить возбудителя. Соскобы берутся со слизистых ротовой полости и съёмных протезов при помощи бактериологической петли или желобоватого металлического зонда. Забор материала осуществляется натощак утром до чистки зубов или не менее чем через 5 часов после приёма пищи.

Исследовать жидкий материал необходимо сразу после забора, так как быстрое размножения грибов не даёт возможности адекватно оценить их количество. Окраска проводится по методу Грама, Боголепова, Романовского — Гимзе. При окрашивании в тканях можно увидеть хорошо контурированные бластопоры (бесполые репродуктивные клетки грибов) и псевдомицелий фиолетово-красного или синего цвета.

Посев грибов осуществляют на среду Сабуро для получения культуры Candida. Исследование проводят с целью определить вид гриба, оценить его количество и определить чувствительность к антимикотикам (т. е. выяснить, какие препараты будут наиболее эффективными в лечении). Распознавание чистой культуры осуществляют двумя самыми простыми методами: определение ферментативной активности по сбраживанию сахаров; тест на зародышевые трубочки (он положительный у Candida). Однократное выделение Candida со слизистой 300 колоний в 1 мл рассматривается как кандидоносительство. Диагноз подтверждается, если при повторном исследовании в посеве выявлено увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве их количество было небольшим.

Дрожжеподобные грибы являются полноценными антигенами (т. е. организм опознаёт их как чужеродные), в связи с этим в диагностике применяют серологические реакции:

• реакция агглютинация ( РА);
• реакция непрямой (пассивной) гемагглютинации (РПГА-РНГА);
• реакция связывания комплемента (РСК);
• реакция преципитации (РП).

Они позволяют распознать в сыворотке крови наличие специфических антител к компонентам возбудителя. Для исследования пациенту необходимо сдать кровь из вены [1] [2] [10] [11] [12] [13] .

Лечение кандидоза полости рта

Лечение орального кандидоза основано на четырёх основных принципах [22] :

• ранняя и точная диагностика инфекции;
• устранение предрасполагающих факторов или основных заболеваний;
• оценка типа кандидозной инфекции;
• правильное использование противогрибковых препаратов и оценка соотношения эффективность/токсичность в каждом случае.

Перед тем, как начинать фармакологическое лечение рекомендуется попробовать немедикаментозные методы [23] :

• тщательно соблюдать правила гигиены полости рта;
• при наличии зубных протезов снимать их на ночь (это будет способствовать удалению биоплёнки, образующейся на поверхности протеза);
• полоскать рот антисептическими и антибактериальными средствами, такими как хлоргексидин или гексетидин.

Эти меры очень эффективны для пациентов с зубными протезами. Согласно одному из исследований, при тщательном уходе за полостью рта, рецидивы заболевания случаются реже [24] .

В лечении грибковой инфекции ротовой полости важное место занимает этиотропная терапия — комплекс мероприятий, направленных на устранение причины заболевания. В данном случае причиной заболевания являются грибы рода Candida, поэтому назначаются противогрибковые средства (антимикотики). Препараты нужно назначать с учётом результатов посева, где указывается чувствительность грибка к антимикотикам.

Таблица 1. Классификация противогрибковых препаратов

При небольшом поражении слизистой оболочки рта применяют местное лечение. Если инфекция распространяется на другие органы и системы, назначается системное лечение. При этом всегда необходимо оценивать соотношение эффективности лечения и его токсичности для пациента.

Местное лечение кандидоза обычно включает применение таблеток (пастилок) и полосканий полости рта:

• антимикотики для местного применения: «Канестен» (крем), нистатин (мазь или водная суспензия), амфотерицин, клотримазол (спрей), «Кандид» (клотримазол) 1 % раствор.
• антисептики для местного применения: «Тантум Верде» (спрей, раствор, таблетки для рассасывания), «Новосепт форте» (спрей, пластинки), раствор Люголя, хлоргексидина биглюконат, «Сангвиритрин», «Оралсепт».

Препаратами выбора для местного лечения в течение многих лет были нистатин и амфотерицин В, так как они плохо всасываются в кишечном тракте и практически полностью выводятся из организма без каких-либо негативных побочных эффектов [25] . Суспензию следует держать некоторое время во рту, не проглатывая. Таблетки нистатина нужно разжёвывать и долго держать кашицу во рту.

Суспензия флуконазола в качестве местного лечения используется не так широко, но этот препарат даёт хорошие клинические результаты, особенно в отношении псевдомембранозного кандидоза. Рекомендуется полоскать рот этим раствором в течение минуты, затем выплюнуть [25] .

Таблетки миконазола также считаются эффективными при лечении кандидоза полости рта, но у них высокая стоимость [26] .

Системное лечение. Несмотря на эффективность лекарств, перечисленных выше, когда речь идёт о распространении инфекции по организму или о пациентах с ослабленным иммунитетом, их будет недостаточно. В таких случаях применяют антимикотики системного действия.

Препаратом выбора является флуконазол («Дифлюкан») в дозах от 50 до 100 мг в день. Он обладает высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами [27] . Если инфекция не будет восприимчива к флуконазолу, необходимо использовать другие препараты, такие как итраконазол («Орунгал») или вориконазол. Вориконазол так же эффективен, как флуконазол, но он всё ещё находится в стадии изучения [28] .

Таблица 2. Антимикотические препараты при грибковой инфекции

Примечание: Ч — чувствительные, Р — резистентные.

Возбудитель	Флуконазол	Интраконазол	Амфотерицин В
С. albicans	Ч	Ч	Ч
C. tropicalis	Ч	Ч	Ч
C. parapsiliosis	Ч	Ч	Ч
C. glabrata.	Ч (15 % Р)	Ч (около 50 % Р)	Ч (рост Р)
C. krusei	Р	Ч (30 % Р)	Ч (рост Р)
C. lusitaniae	Ч	Ч	Ч (рост Р)

Необходимо помнить, что применение больших доз противогрибковых препаратов оказывает на организм высокое токсическое влияние.

При правильно подобранном лечении полное устранение симптомов кандидоза полости рта происходит примерно через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания курсы лечения необходимо повторять дл я исключения рецидива. В некоторых случаях терапия может длиться 1-3 месяца (2-6 курса). Дозировка препаратов и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке. При висцеральном кандидозе лечение необходимо проводить совместно с врачами-инфекционистами или микологами.

Прогноз. Профилактика

Своевременная диагностика и правильное лечение дают положительный прогноз для больного. Частота развития осложнений кандидоза зависит от формы заболевания:

• при лёгкой — прогноз благоприятный, рецидивы не возникают;
• при средней форме вероятность рецидивов существует;
• при тяжёлой — возможен переход в хроническое течение с развитием осложнений. Следовательно, осложнения возникают нечасто.

Рецидивы могут возникнуть, если не устранён провоцирующий фактор. Это возможно в нескольких случаях:

• пациент не выполняет рекомендации врача;
• у пациента есть сопутствующие заболевания (например иммунодефицит, сахарный диабет);
• неточная диагностика;
• неправильно подобранное лечение первичной грибковой инфекции.

В профилактике молочницы полости рта огромное значение имеет своевременное лечение различных хронических болезней, так как они довольно часто приводят к снижению иммунитета организма.

Для предотвращения появления грибковой инфекции в ротовой полости необходимо:

Источник https://24stoma.ru/molochnica-vo-rtu.html

Источник https://dentoland.com/polost-rta/molochnica-vo-rtu-u-vzroslyx.html

Источник https://probolezny.ru/kandidoz-polosti-rta/