Затянувшаяся желтушка у новорожденных детей!
Врач-педиатр, физиотерапевт, заведующий отделением детского медицинского центра «ОННИ»
Неонатальная желтуха — это изменение цвета кожи, конъюнктивы и склеры (белков глаз) у новорожденных на желтоватый оттенок из-за повышенного уровня билирубина (пигмент, который образуется при распаде гемоглобина) в плазме крови в период новорожденности. Неонатальная желтуха обычно является легким и преходящим явлением. Однако обязательно отслеживать новорожденных с желтухой тяжелой степени, или желтуха которых не проходит естественным образом, поскольку это может привести к долгосрочным негативным последствиям. Тяжелая неонатальная гипербилирубинемия связана с неврологической дисфункцией, известной как неврологическая дисфункция, вызванная билирубином (BIND). При тяжелой гипербилирубинемии неконъюгированный билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер, связывается с базальными ганглиями и ядрами ствола мозга, приводя к острой билирубиновой энцефалопатии, либо прогрессирует до постоянной неврологической дисфункции, которая проявляется в виде церебрального паралича, судорог, выгибания и нейросенсорной тугоухости.
Какова природа желтушки у новорожденных?
Желтуха или, говоря научным языком, неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденных возникает из-за физиологических или патологических причин. Более 75% случаев неонатальной желтушки обусловлено физиологическими причинами. Физиологическая желтуха также называется непатологической желтухой, так как она протекает легко и самопроизвольно исчезает. Это происходит из-за особенностей в метаболизме билирубина в неонатальном периоде. Повышенная нагрузка билирубином у новорожденных возникает из-за его повышенной выработки, которая обусловлена более высокой массой красных кровяных телец (эритроцитов) с уменьшением продолжительности срока их существования у новорожденных. При этом у новорожденного еще очень малоактивна печень, которая в 100 раз медленнее, чем у взрослого перерабатывает водорастворимый билирубин в конъюгированный — водонерастворимый.
Физиологическая желтуха обычно возникает на 2–4 дни жизни, достигает пика между 4–5 днями, и проходит через 2–3 недели. Физиологическая желтуха никогда не возникает в первые 24 часа жизни новорожденного.
Что такое патологическая желтуха новорожденных?
Причины патологической неконъюгированной гипербилирубинемии также связаны с увеличением продукции билирубина, снижением его вывода из организма и усилением циркуляции крови в печени и кишечнике. Патологическая желтуха может возникнуть у новорожденного в первые 24 часа жизни и характеризуется быстрым повышением уровня билирубина более чем на 5 мг/дл в день.
Причины повышенного производства билирубина при патологической желтухе — это иммуноопосредованный гемолиз (разрушение эритроцитов), возникающий из-за резус-конфликта с матерью, несовместимость групп крови или неиммуно-опосредованные причины, такие как кефалгематома, дефекты мембран эритроцитов (наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз), дефекты ферментной системы (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа и пируваткиназы), от которых чаще страдают мальчики.
Несовместимость групп крови по системе ABO возникает у матерей с группой крови O, у которых есть антитела IgG к факторам A и B, которые проникают через плаценту в организм ребенка и вызывают гемолиз у новорожденных с группой крови A или B. При резус-несовместимости резус-отрицательная мать подвергшаяся воздействию резус-положительной крови от предыдущей беременности, становится сенсибилизированной к такой крови. Это приводит к гемолизу у плода с резус-положительной кровью. Для профилактики резус конфликтов в настоящее время используется анти-D гамма-глобулин, что позволяет снизить частоту гемолиза.
Снижение клиренса билирубина также наблюдается при наследственных заболеваниях, таких как синдром Криглера-Наджара и Гилберта, а также при диабете у матери или врожденном гипотиреозе у малыша. При синдроме Криглера-Наджара новорожденным может быть необходима трансплантация печени или длительное использование фототерапии. При синдроме Гилберта наблюдается мутация гена UGT1A1, вызывающая неконъюгированную гипербилирубинемию. Синдром Гилберта обычно диагностируют в подростковом периоде, хотя первые проявления могут возникать уже в неонатальном периоде. Его можно диагностировать с помощью генетического тестирования.
Желтуха при нарушениях грудного вскармливания
Снижение активности кишечника у новорожденного приводит к усилению энтерогепатического кровообращения. Желтуха при отсутствии или недостаточном грудном вскармливании и кишечная непроходимость являются частыми состояниями, связанными с усилением энтерогепатической циркуляции, что приводит к неконъюгированной гипербилирубинемии. Желтуха отсутствия грудного вскармливания возникает в первую неделю жизни и вызывается из-за недостаточного потребления грудного молока, что приводит к обезвоживанию, а иногда и к повышению уровня натрия в организме малыша. Отсутствие грудного вскармливания приводит к снижению перистальтики кишечника и снижению выведения билирубина с калом или меконием. Такая желтуха возникает в конце первой недели, достигает пика на второй и обычно проходит к 12-недельному возрасту.
Желтуха, возникающая из-за нарушения транспорта желчи
Конъюгированная гипербилирубинемия всегда является патологией и возникает из-за дефектов образования или транспорта желчи, вызванных механическими препятствиями для ее оттока или системными заболеваниями, которые могут повлиять на печень. Такие состояния включают атрезию желчных путей, кисты холедоха, идиопатический неонатальный гепатит и синдром Аладжиля. Врожденные нарушения обмена веществ, такие как галактоземия, тирозинемия, дефицит антитрипсина-1 также проявляются в виде конъюгированной гипербилирубинемии. Атрезия желчных путей — наиболее частая причина конъюгированной неонатальной гипербилирубинемии. Он затрагивает как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки и обычно проявляется в течение первых 2–4 недель жизни вместе с бледным стулом. Первоначальная диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования, которое может показать отсутствие желчного пузыря. Ультрасонография также может обнаружить кисты с нормальными или расширенными внутрипеченочными желчными протоками, либо склерозированные протоки при атрезии желчных путей.
Желтуха из-за инфекционных заболеваний
Системные инфекции, такие как токсоплазмоз, сифилис, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес, и системные состояния, такие как сепсис, шок и асфиксия при рождении, также могут проявляться в виде желтухи, вызванной конъюгированной гипербилирубинемией. Инфекции мочевыводящих путей в неонатальном периоде и длительное использование парентерального питания у недоношенных новорожденных также являются известными причинами конъюгированной гипербилирубинемии.
Как часто встречается желтуха у новорожденных?
Почти у всех новорожденных общий уровень билирубина будет выше верхнего предела нормы для взрослых и детей старшего возраста билирубина 1,5 мг/дл с менее чем 5% общего конъюгированного билирубина. До 60% доношенных детей и 80% новорожденных со сроком гестации 35 недель и более будут иметь желтуху, которая возникает, когда уровень билирубина в плазме крови превышает 5 мг/дл. Неонатальная желтуха чаще встречается у людей, живущих на большой высоте, и у людей, живущих в районе Средиземного моря, особенно в Греции.
Как диагностируется желтуха?
Диагностика новорожденного с желтухой начинается с подробного анамнеза, включая анамнез рождения, семейный анамнез, начало желтухи. Полное обследование новорожденного должно включать общий вид, осмотр глаз, оценку органов брюшной полости с учетом гепатомегалии, спленомегалии или асцита, неврологический осмотр и оценку кожных высыпаний. Уровни билирубина можно оценить с помощью устройства для чрескожного измерения или взятия крови для определения общего уровня билирубина в сыворотке или плазме. Чрескожное измерение снижает частоту анализов крови на билирубин, но невозможно после фототерапии. Кроме того, если уровень чрескожного билирубина превышает 95-й процентиль на чрескожной номограмме или 75% номограммы общего билирубина сыворотки для фототерапии, следует измерить общий уровень билирубина в сыворотке.
Ультразвуковое исследование и дополнительные тесты, такие как титры антител на инфекции, посев мочи, выделение вирусных культур, серологические титры, аминокислоты и фенотип α-антитрипсина, могут быть добавлены к списку исследований в случае предполагаемого диагноза конъюгированной гипербилирубинемии.
Также потребуются лабораторные исследования крови матери, чтобы различить неконъюгированные и конъюгированные желтухи. Американская педиатрическая академия рекомендует проводить всеобщий скрининг всех новорожденных на желтуху и определять факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии. Основные факторы риска у новорожденных старше 35 недель включают высокий уровень билирубина, желтуху, наблюдаемую в первые 24 часа жизни, несовместимость групп крови, гестационный возраст от 35 до 36 недель, наличие предыдущих братьев или сестер, получавшие фототерапию, кефалгематома или значительные синяки, отсутствие грудного вскармливания и восточноазиатская раса. Недоношенность также является известным фактором риска развития тяжелой гипербилирубинемии.
Незначительными факторами риска являются диабет у матери, полицитемия, мужской пол и возраст матери старше 25 лет.
Как лечат желтуху?
Для предотвращения острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи тяжелую гипербилирубинемию лечат с помощью фототерапии, внутривенного введения иммуноглобулина или обменного переливания крови. Существуют номограммы для определения уровней билирубина, при которых показана фототерапия и заместительное переливание крови.
Фототерапию начинают с учетом факторов риска и уровня билирубина в сыворотке крови на номограмме. Билирубин оптимально поглощает свет в сине-зеленом диапазоне (от 460 до 490 нм) и, либо фотоизомеризуется и выводится с желчью, либо превращается в люмирубин и выводится с мочой. Во время фототерапии глаза новорожденного должны быть защищены, а максимальная площадь поверхности тела освещена светом. Важно поддерживать уровень гидратации и диуреза, поскольку большая часть билирубина выводится с мочой в виде люмирубина. Использование фототерапии не показано при конъюгированной гипербилирубинемии, и может привести к «синдрому бронзового ребенка» с серовато-коричневым обесцвечиванием кожи.
После прекращения фототерапии наблюдается повышение общего уровня билирубина в сыворотке, известного как «обратный билирубин». Уровень «обратного билирубина» обычно ниже, чем уровень в начале фототерапии, и не требует повторного начала фототерапии.
Внутривенное введение иммуноглобулина рекомендуется в случае повышения уровня билирубина в результате изоиммунного гемолиза, несмотря на проводимую фототерапию. Внутривенное введение иммуноглобина начинается, когда уровень билирубина находится в пределах 2–3 мг/дл.
Заместительное переливание крови показано, если есть риск неврологической дисфункции, как на фоне фототерапии, так и без нее. Оно используется для удаления билирубина из кровотока, а при изоиммунном гемолизе также удаляет циркулирующие антитела и сенсибилизированные эритроциты. Переливания крови проводятся в отделениях интенсивной терапии новорожденных или детей. Выполняется двукратное обменное переливание крови (от 160 до 180 мл/кг) с заменой крови новорожденного. Фототерапию следует возобновить и продолжать после переливания крови до тех пор, пока билирубин не достигнет безопасного уровня.
Прогноз при желтухе
При своевременной диагностике и начатом лечении прогноз является положительным. У пациентов с отложенным лечением серьезным осложнением является повреждение головного мозга. До сих пор многие врачи (и родители) не полностью осознают, что желтуха (или как ее иногда пренебрежительно называют «желтушка») у новорожденных не является доброкачественным заболеванием, и требует пристального внимания. Дело в том, что желтуха у новорожденного — серьезное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение головного мозга. Все врачи, занимающиеся новорожденными, должны знать об этом факте. Хотя многие состояния, вызывающие желтуху, нельзя сразу диагностировать, главное в профилактике осложнений — просвещать родителей. Родители должны быть проинформированы медсестрами, педиатрами, акушерами и лечащим врачом о том, что в случае изменения цвета кожи, стула или мочи ребенка его необходимо немедленно осмотреть в клинике. Сегодня существуют приложения для смартфона, которые помогают родителям определить желтуху. Главное — убедиться, что младенца осмотрят в клинике, чтобы исключить любую злокачественную причину желтухи. Только с помощью сотрудничества родителей и медиков можно снизить заболеваемость желтухой у новорожденных.
вызов врача
Какие бывают причины патологической желтухи у новорожденных?
Повышение содержания билирубина в крови ─ одно из самых частых расстройств обмена веществ новорожденных детей. Данное состояние сопровождается появлением у них желтухи.
Почти у половины детей, родившимися доношенными, возникает физиологическая желтуха. Она обусловлена преходящими особенностями обмена веществ у новорожденных, а также особенностями работы печени и кишечника. Эта желтуха требует наблюдения и проходит самостоятельно без лечения.
Патологической желтухой у новорожденных считается состояние, когда значения билирубина поднимаются выше допустимого предела для детей данного возраста.
Патологические желтухи можно разделить на несколько групп:
- Конъюгационные желтухи;
- Гемолитические желтухи;
- Печеночные желтухи;
- Механические желтухи.
Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос
Конъюгационные желтухи у новорожденных
Данный вид желтух обусловлен нарушениями процесса связывания свободного билирубина (токсичного) с глюкуроновой кислотой в печени при отсутствии чрезмерного распада эритроцитов. Выделяются несколько типов конъюгационных желтух.
- Желтуха у новорожденных, родившихся раньше срока.
У детей, родившихся ранее 37 недели беременности, желтуха возникает чаще, чем у доношенных детей. Причина желтухи кроется в незрелости процессов, участвующих в обмене билирубина. Длится она дольше по времени. Максимально высокий уровень билирубина в крови бывает примерно на 5-6 день жизни. С 8-го дня желтуха постепенно начинает снижаться. От того насколько зрелым родился ребёнок и есть ли у него сопутствующие проблемы, зависит степень выраженности желтухи. Главный способ лечения желтух у этих детей ─ фототерапия.
- Желтуха грудного вскармливания
Причины желтухи лежат в несовершенстве работы кишечника, его ферментов и микрофлоры. Это приводит к усиленному поступлению свободного билирубина из кишечника обратно в кровь.
Методом профилактики этой желтухи является раннее начало грудного вскармливания и частое прикладывание к груди. Оптимизация грудного вскармливания и фототерапия помогают справиться с проблемой.
- Желтуха грудного молока.
Причина желтухи лежит в изменении химического состава грудного молока, а именно его гормонального состава. Считается, что избыток гормона прегнандиола замедляет процессы превращения билирубина в печени.
Желтуха грудного молока встречается примерно у 2% детей на грудном вскармливании, пик проявлений желтухи приходится на 5-15 сутки жизни. Уровень билирубина при этой желтухе выше нормальных значений, но не поднимается до критических цифр. Желтуха грудного молока благоприятна и не требует лечения.
- Синдром Криглера-Наджара.
Этот заболевание относится к наследственным синдромам. Известно 2 типа синдрома.
1 тип имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Проблема кроется во врожденном отсутствии системы ферментов печени, участвующими в процессах превращения токсического свободного билирубина в нетоксический связанный билирубин. Желтуха у больных детей начинается рано и прогрессирует очень быстро. Содержание билирубина в крови увеличивается до таких значений, что ребёнок может умереть от ядерной желтухи. Единственным спасением ребёнка считается ежедневная фототерапия с последующей трансплантацией печени в 1,5-2 года. К счастью, это заболевание очень редкое, частота его 1 на 10000000 живорожденных.
2 тип имеет аутосомно-доминантный тип наследования. В данном случае причина желтухи лежит в значительном снижении активности ферментов печени, которые участвуют в процессах конъюгации билирубина. Этот синдром более благоприятен для жизни. Кроме фототерапии, в лечении используют фенобарбитал.
- Желтуха у новорожденных при гипотиреозе.
Особенности этой желтухи в том, что она возникает на 2-3 сутки жизни, длится очень долго, иногда до 4-5 месяцев. Нормализации уровня билирубина способствует назначение заместительной гормональной терапии.
Гемолитические желтухи новорожденных
Данная разновидность желтух обусловлена повышенным разрушением погибших эритроцитов. Следствием этого гемолиза является нарастание содержания билирубина в крови.
- Желтуха при гемолитической болезни новорожденного (ГБН).
ГБН характеризуется несовместимостью эритроцитов ребёнка и матери по резус-фактору, группе крови или по редким факторам. Часто желтуху при ГБН сопровождает анемия. Основу лечения составляет фототерапия. При необходимости делается операция заменного переливания донорской крови (ЗПК). ЗПК помогает вывести из организма избытки опасного билирубина и скорригировать анемию.
- Желтуха из-за разрушения гемоглобина в тканях ребёнка вследствие кровоизлияний.
Кровоизлияния в тканях у ребёнка возникают чаще всего вследствие травматичных родов. У ребёнка могут быть кровоизлияния в кожу лица и тела, кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), внутричерепные кровоизлияния и др.
В лечении данного вида желтух эффективна фототерапия. При возможности проводят лечение основного состояния (например, пункция кефалогематомы).
- Редкие причины гемолитической желтухи: наследственные особенности обмена веществ некоторых этнических групп, наследственные дефекты мембран эритроцитов, наследственные ферментные дефекты мембран эритроцитов, гемоглобинозы.
Диагностику вышеперечисленных заболеваний проводят в отделениях патологии новорожденных.
Печеночные желтухи новорожденных
Эта разновидность желтух у новорожденных связана с поражением печени в результате течения различных инфекций.
При течении у ребёнка внутриутробной инфекции желтуха является лишь одним из симптомов болезни. Возбудителями болезни могут быть вирусы (вирус краснухи, вирус герпеса, цитомегаловирус и др.), бактерии (листерии, микобактерии туберкулеза), простейшие (токсоплазма), бледная трепонема и др.
Кроме желтушного синдрома у больных детей может отмечаться увеличение в размерах селезенки и печени, отставание внутриутробного развития, геморрагический синдром и другие.
Лечение текущей инфекции совместно с фототерапией помогут ребёнку справиться с желтухой.
Желтухи, вызванные механическими причинами
Причины желтухи при этих заболеваниях кроются в нарушении выведении связанного билирубина из печени.
- Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), обусловленный внепеченочной патологией.
Основу данного синдрома составляют различные патологические процессы в желчевыводящих протоках и непосредственно в клетках печени ─ гепатоцитах.
Желтуха при данном синдроме с зеленоватым оттенком, сопровождается увеличением размеров печени, темным цветом мочи, эпизодами обесцвечивания кала.
Лечение желтухи в данном случае заключается в лечении основного синдрома, а именно ─ в восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.
- Атрезия внепеченочных желчных протоков.
Заболевание характеризуется непроходимостью желчных протоков. Появляется желтуха на 2 или 3 день после родов. У 2/3 больных детей отмечается период, при котором интенсивность желтухи уменьшается к концу 1-2 недели жизни. Затем желтуха вновь нарастает, появляется зеленоватый оттенок, обесцвечивание кала.
Цель лечения — обеспечить проходимость желчевыводящих протоков. Лечит таких больных хирург совместно с неонатологом.
Желтуха у новорожденных
Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)
Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!
Автор:
Игнатьева Ольга Николаевна
Педиатр, кандидат медицинских наук
Как на самом деле возникает желтуха у новорожденных? К концу беременности в организме ребенка увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных клеток), которые необходимы для транспортировки кислорода в крови. Для этого предназначен гемоглобин. У ребенка он обладает более низкой способностью связывать кислород, чем у взрослого человека. После рождения красные кровяные тельца ребенка, которые больше не нужны, распадаются.
После рождения, в период адаптации, желтуха (гипербилирубинемия) диагностируется у 50-60% детей. Развивается данное состояние по физиологическим и патологическим причинам. Чаще всего данное состояние является «пограничным» и не требует лечения. Но не следует упускать из вида, что желтуха может быть следствием печеночной недостаточности или бактериальной инфекции (у детей до 8 недель). При возникновении симптомов желтухи следует обратиться к врачу-педиатру, который оценит «безопасный уровень» билирубина и предвидит возможное нарастание.
Виды желтухи
Существует несколько форм гипербилирубинемии у новорожденных детей. Физиологическая желтуха развивается через 24-36 часов после порождения. Симптоматика нарастает на протяжении 3-4 суток. Полностью признаки исчезают к концу второй – началу третьей недели. Физиологическая желтуха характеризуется оранжевым оттенком кожи. Показатели максимальной концентрации билирубина в сыворотке крови не превышают 256 мкмоль/л. Физиологический процесс не сопровождается негативными последствиями для здоровья и не требует лечения.
Таблица – Патологические формы желтухи у новорожденных
Нарушения со стороны выработки билирубина:
· гиперпродукция;
· увеличение реабсорбции в кишечнике;
· нарушение конъюгации.
Часто развивается на фоне несовместимости крови матери и ребенка – болезнь в этом случае называется гемолитической.
Сопровождается увеличением селезенки и печени из-за выработки большого количества эритроцитов. Окраска кала и мочи остается неизменной.
Основной причиной при первичном вовлечении гепатоцитов в патологический процесс являются токсические и инфекционные поражения печени. Реже встречаются эндокринные и метаболические нарушения.
Сопровождается нарастанием интенсивности, зеленоватым оттенком кожи и увеличением размеров печени. Возникает потемнение мочи и ахолия стула (недостаточное выделение желчи). Отмечается повышение билирубина в крови на 15-20%.
Условия, для которых желтуха считается патологическим состоянием:
появление в первые 24 часа;
ежедневное увеличение билирубина превышает 5 мг/дл;
значения общего билирубина более 13 мг/дл у рожденного ребенка в срок и в 15 мг/дл у недоношенных детей;
болезненное состояние усугубляет тяжелая недоношенность, низкий вес при рождении, асфиксия и другие факторы риска.
При появлении перечисленных признаков возникает необходимость в проведении диагностики для определения возможного патологического процесса в организме. Необходимость в принятии лечебных мер возникает в зависимости от основных причин желтухи и уровня билирубина.
Причины болезни
Чтобы понять, что такое желтуха у новорожденных и разобраться в причинах ее возникновения, следует рассмотреть механизм развития болезни. В крови повышается уровень билирубина. Пигмент желчи, образующийся при распаде гемоглобина, накапливается в тканях.
Но поскольку жир не может транспортироваться в наши кровеносные сосуды, он превращается в водорастворимый прямой билирубин в печени и выводится через кишечник. Он окрашивает стул в темно-зеленый или черный цвет и называется детским спеком (меконием). До сих пор это нормальные процессы, которые происходят у каждого новорожденного.
Причиной желтухи у новорожденных является тот факт, что печень у них еще довольно незрелая. Может случиться так, что она не успевает метаболизировать весь билирубин. Поэтому его уровень увеличивается. Поскольку билирубин жирорастворим, он накапливается в подкожной жировой ткани и вызывает пожелтение кожи и слизистых оболочек.
Связаны причины желтхи у новорожденных с изменением концентрации билирубина в крови. За этот процесс в организме ответственны различные факторы, в том числе:
наследственные заболевания (например, нарушения свертываемости крови);
этническая принадлежность матери (например, греки, китайцы, африканцы);
основные заболевания новорожденного (например, обезвоживание, гипотиреоз);
Какова вероятность возникновения болезни, статистически установить невозможно. Это зависит от факторов, упомянутых выше. Но в целом можно сказать, что женщины с диабетом, которые рожают мальчика раньше положенного срока, чаще, чем другие родители сталкиваются с данной проблемой.
Симптомы и признаки болезни
Наиболее ярким проявлением желтухи является желтоватый оттенок кожи и склер (белков глаз). Признаки заболевания, как правило, возникают на 2-3 сутки. Пик симптоматики приходится на 4-5 день от рождения. Склеры желтеют, когда уровень билирубина находится в пределах 34-51 мкмоль/л, лицо – при показателях от 68 до 86 мкмоль/л. При превышении нормы пожелтение кожи распространяется к ногам.
Неонатальная желтуха новорожденных длится на протяжении 1-2 недель. Самочувствие ребенка при этом, как правило, не ухудшается.
Среди дополнительных симптомов физиологической желтушки следует выделить:
Если говорить о патологической форме заболевания, то желтуха может указывать на ряд серьезных заболеваний: внутриутробные инфекции, галактоземия (нарушение углеводного обмена), ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных), недоразвитие или же полное отсутствие желчевыводящих протоков, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы).
Патологическое состояние сопровождается бледностью кожного покрова с появлением желтушного оттенка. Не исключен общий отек, увеличение селезенки и печени. Также может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости). В крови снижается уровень белка, и повышаются показатели билирубина.
При внутриутробных инфекциях присоединяется дополнительный симптомокомплекс:
повышается температура тела;
отмечается нарушение стула и появляется рвота;
наблюдаются кожные высыпания;
ребенок плохо прибавляет в весе.
При гипотиреозе желтушность кожи и склер сохраняется до 3-12 недель. Выраженность клинической картины зависит от особенностей и степени прогрессирования дисфункций щитовидной железы.
Диагностика желтухи у новорожденных
Изначально проводится тщательный объективный осмотр. Большое значение имеет время появления симптоматики. Неонатальная желтуха развивается на 2-3 день жизни. Если признаки болезни появились в первые сутки, то, как правило, речь идет о патологическом состоянии. В таком случае проводится тщательное обследование для выявления происходящих в организме нарушений. Полная диагностика также необходима, если признаки желтушки сохраняются до 3-4 недели жизни.
Для определения степени тяжести состояния ребенка следует:
Оценить самочувствие и определить динамику прибавки веса.
Провести термометрию (измерить температуру тела).
Обратить внимание на цвет стула.
Желтуха физиологического типа характеризуется желтоватым оттенком лба и лица. При легком давлении на кожу выявляется ее основной цвет. Затем желтуха постепенно опускается на тело и конечности – исчезают проявления болезни в обратном порядке.
Для определения уровня билирубина назначается биохимическое исследование сыворотки крови. Также может быть назначена чрескожная билирубинометрия (неинвазивный метод). При появлении подозрения на патологический процесс. Назначается генетическое обследование, анализ мочи, определение уровня галактозы.
Лечение болезни
Неонатальная желтуха исчезает, как правило, в течение 2 или 3 недель, без принятия каких-либо лечебных мер. Тем не менее, когда она проявляется в средней или тяжелой степени, новорожденный должен остаться в больнице на несколько дней для врачебного наблюдения.
Лечебные меры необходимы, если билирубин очень высокий или, если его уровень растет быстро:
Фототерапия. Ребенок подвергается воздействию специальной лампы, которая излучает свет в синем, зеленом или бирюзовом спектре с длиной волны 460-490 нм. Этот позволяет разложить молекулы билирубина, чтобы он мог быть удален с мочой и фекалиями.
Иммуноглобулин для внутривенного введения (ВВИГ). Если причиной являются различные группы крови или резус-факторы у матери и ребенка, используется внутривенное введение иммуноглобулина. Процедура направлена на уменьшение разрушения эритроцитов и замедление роста уровня билирубина.
Переливание крови. При отсутствии эффективности других методов лечения возникает необходимость в обменном переливании крови (удаление крови из кровеносного русла пациента с одновременным замещением на кровь донора).
Профилактика желтухи
Предупредить физиологическую желтуху новорожденных поможет:
Прикладывание малыша к груди сразу после рождения способствует улучшению отхождения мекония (первородного кала), что исключает обратный процесс всасывания билирубина в кровь.
Кормление ребенка не по времени, а по требованию – такой подход способствует активации работы печени и желчевыводящей системы, а также кишечника.
Заключение
При своевременном лечении желтухи прогноз благоприятный. Чем опасен высокий билирубин у новорожденных? При ядерной форме болезни, в запущенных случаях, наблюдается поражение клеток мозга. Последствия такой желтухи у новорожденных, независимо от причины: снижение слуха и зрения, задержка психического развития, вплоть до умственной отсталости.
Обращайтесь в клинику «РебенОК» в Москве для предотвращения развития неонатальной желтухи – определения группы крови и резус-фактора, своевременного выявления внутриутробных инфекций и проведения неонатального скрининга новорожденных. У нас работают педиатры с большим практическим опытом, и используется современное оборудование экспертного класса.
Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Желтухи у новорожденных. 2006 г. URL: https://www.lvrach.ru/2006/10/4534522
Мы оперативно реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35 .
Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.
Источник https://virilisgroup.ru/blog/zatyanuvshayasya-zheltushka-u-novorozhdennyh-detej
Источник https://medaboutme.ru/articles/kakie_byvayut_prichiny_patologicheskoy_zheltukhi_u_novorozhdennykh/
Источник https://rebenok-clinic.ru/zabolevaniya/zheltuha/
