Симптомы цирроза печени у мужчин

Симптомы цирроза печени у мужчин

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Хроническое заболевание, проявляющееся нарушением функции печени в результате образования в её ткани фиброзных узлов, называется циррозом. В соответствии с данными статистических исследований, страдают циррозом преимущественно мужчины. Это объясняется тем, что они чаще, нежели женщины, контактируют с ядами на вредных производствах, менее внимательны к своему здоровью и реже обращаются за медицинской помощью при необходимости. Играет роль также высокий процент заболеваемости алкоголизмом, значительно превышающий таковой среди женщин. Симптомы цирроза печени у мужчины при этом заметить на ранней стадии труднее, поскольку выносливость мужского организма позволяет ему длительное время сопротивляться патологическому процессу.

Причины

Цирроз печени носит вторичный характер. Ему предшествуют такие состояния:

1. Инфекционно-воспалительные (вирусные гепатиты); (воздействие отравляющих веществ, превышение допустимой дозы лекарств);
2. Ишемические (недостаточность кровообращения и дефицит кислорода в клетках);
3. Обструктивные (перекрытие желчных протоков опухолью или камнем).

Также провоцировать его развитие могут заболевания аутоиммунной природы, когда в организме производятся антитела против собственных клеток.

Они представляют собой особый класс болезней, поскольку этиология чаще всего неизвестна и единственный вариант лечения состоит в подавлении активности иммунной системы.

Клиническая картина

Первые признаки цирроза печени у мужчин проявляются следующим образом:

• снижение работоспособности, постоянная усталость, вялость, потребность в более длительном, чем обычно, отдыхе после трудовой нагрузки;
• сонливость или бессонница, а также их сочетание, раздражительность, подавленность, резкие перепады настроения;
• потеря массы тела, несмотря на то, что рацион остаётся без изменений; впоследствии ухудшается или исчезает аппетит;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.

Среди этих проявлений нет специфичных, все они, так или иначе, могут списываться на переутомление, погрешности в питании, нервное перенапряжение. Но именно в этот период изменения в печени пока не достигли угрожающих её состоянию масштабов, они ещё обратимы при правильной тактике лечения. Симптомы цирроза, наблюдающиеся у мужчин в дальнейшем, отражают переход болезни в более тяжёлую стадию:

• слабость, низкая переносимость даже незначительной физической нагрузки;
• угрюмость, отчуждённость, апатия;
• отсутствие аппетита, быстрое истощение, тошнота;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37–37,5 градуса Цельсия);
• тяжесть и постоянная боль в правом подреберье тупого либо ноющего характера;
• увеличение печени и селезёнки, расширение их границ (гепатоспленомегалия);
• расширение подкожных вен на передней стенке живота («голова медузы»), скопление жидкости в брюшной полости (асцит) – свидетельства развития портальной гипертензии;
• желтушная окраска кожи и слизистых оболочек в сочетании с постоянным зудом кожи; при осмотре можно заметить следы расчесов;
• повышенная склонность к образованию гематом (синяков), носовые кровотечения;
• снижение либидо, эректильная дисфункция.

Цирроз печени у мужчин, невзирая на медленное течение, почти всегда завершается развитием печёночной недостаточности.

Вышеописанные проявления усиливаются, уменьшается («тает») печень в результате некроза гепатоцитов, присоединяется хлопающий тремор рук, нарушения сердечной деятельности в виде аритмий, снижение артериального давления. Наблюдаются нарушения сознания вплоть до комы, лихорадка, сладковатый запах изо рта. Такое состояние требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

Лабораторно-инструментальные методы помогают выявить признаки цирроза печени у мужчин, когда клинические проявления ещё отсутствуют. Также они позволяют найти основополагающую причину развития болезни и оценить тяжесть состояния пациента. Для диагностики цирроза печени применяются:

1. Общий анализ крови (анемия – уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя; тромбоцитопения – снижение тромбоцитов; лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ).
2. Общий анализ мочи (повышенное количество белка, эритроцитов, лейкоцитов, появление цилиндров и кристаллов билирубина).
3. Биохимический анализ крови (снижение концентрации общего белка, значительное повышение уровня печёночных ферментов – АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы, а также общего и прямого билирубина).
4. Иммуноферментный анализ (для выявления антител к вирусным гепатитам B, C, D).
5. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография брюшной полости (применяется для определения размеров печени, проходимости желчных путей и магистральных сосудов, выявления соединительнотканных конгломератов и сопутствующей патологии).
6. Биопсия печени (обнаружение преобразований в структуре печёночной ткани – фиброзных узлов).

Лечение

В зависимости от первопричины цирроза тактика лечения может быть различной. Это интерферонотерапия вирусных гепатитов, приём иммуносупрессивных препаратов групп цитостатиков (метотрексат, азатиоприн) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) при аутоиммунных синдромах. Алкогольный цирроз требует, прежде всего, прекращения употребления спиртных напитков.

Хирургическое лечение нужно, если нарушена проходимость сосудов или желчных протоков. В настоящее время для устранения обструкции (перекрытия просвета) применяют лапароскопические методы.

Это операция, производимая с помощью специального эндоскопического оборудования через небольшие разрезы брюшной полости. Она гораздо более предпочтительна, нежели лапаротомия (открытый разрез живота) касательно обезболивания (при лапароскопии можно заменить наркоз другим видом анестезии, если он несёт риск для пациента) и заживления послеоперационных ран.

Всем пациентам назначается диета с исключением алкоголя, жирных, острых, солёных блюд.

Показаны витамины группы В, гепатопротекторы (эссенциале, гепабене, силимарин), дозированные физические нагрузки в восстановительном периоде.

Прогноз

Первые симптомы цирроза печени у мужчин обычно выражены слабо, но своевременное обращение к врачу позволит выявить болезнь на ранней стадии. Тогда можно прервать или существенно замедлить её течение. При этом пациенту нужно придерживаться принципов здорового питания и принимать лекарства согласно медицинским назначениям. Развитие портальной гипертензии и печёночной недостаточности значительно ухудшает прогноз.

Цирроз печени основные симптомы и сколько живут?

Цирроз печени – хроническая болезнь, обусловленная патологической заменой паренхиматозной ткани, из которой в норме состоит структура печени, фиброзной соединительной или стромой. Результат – нарушение кровообращения в органе и ухудшение его функционирования, приводящий к сбоям в работе всего организма.

Статистические данные

Цирроз – одна из распространенных причин смертности в возрасте 30-60 лет. От этого заболевания в мире каждый год умирает порядка 300 тысяч человек, что составляет 14-30 случаев на 100 тысяч смертей.

С каждым годом частота летальных исходов стремительно растет, за последнее десятилетие смертность возросла на 12%. Бессимптомно заболевание протекает у 12% людей, имеющих алкогольную зависимость. Примерно в 20% случаев о том, что человек страдал от данного заболевания, удается узнать лишь после его гибели.

У мужчин цирроз встречается в три раза чаще, чем у женщин, в большинстве случаев после 40 лет (хотя развиться может вы любом возрасте).

Как проявляется цирроз: первые признаки

Не всегда удается вовремя обнаружить признаки заболевания, ведь зачастую цирроз протекает незаметно. Но к ранним симптомам относятся:

• Временные боли в области правого подреберья, усиливающиеся при выполнении физических нагрузок. Также боль в этом участке тела может возникать после приема жареной или жирной пищи, алкогольных напитков.

В большинстве случаев цирроз протекает остро, поэтому не всегда удается диагностировать его на ранних стадиях.

Прогрессирование заболевания и новые признаки

С постепенным развитием болезни могут добавляться и следующие симптомы (основные):

• Боли в правом подреберье нарастают, принимают характер колики. Могут сопровождаться чувством тяжести, нарастать (если дополнительно наблюдается гипокинетическая дискенизия).
• У больного наблюдается рвота и тошнота. В рвотных массах иногда заметна кровь, что свидетельствует о кровотечении из пищевода или вен желудка.

Внешние характерные признаки цирроза печени

По мере развития заболевания у больного начинают происходить заметные изменения внешности:

Кожа приобретает желтый оттенок, начинает шелушиться. Выраженная желтуха говорит о том, что болезнь находится в последней стадии. Изначально желтый оттенок приобретают склеры глаз, слизистая ротовой полости, стопы и ладони, а уже после этого – все тело.

Многие из перечисленных признаков появляются только на поздних и самых тяжелых стадиях цирроза.

Почему возникает цирроз: причины

Возникновение цирроза может быть обусловлено многими причинами: иными заболеваниями печени и других органов, длительным приемом некоторых лекарств или алкоголя.

Более 80% случаев заболевания циррозом обусловлены вирусным гепатитом (преимущественно С и В) и алкоголизмом.

Причины, вызывающие болезнь, следующие:

• Аутоиммунный гепатит. Это своеобразный сбой в работе иммунной системы, когда организм начинает вырабатывать повреждающие и разрушающие печень вещества.
• «Метаболические» гепатиты (врожденные формы цирроза). Болезнь возникает на фоне некоторых генетических патологий (болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматоза, галактоземии, тирозиноза и пр.).

Часто (примерно в 20% случаев) установить точную причину болезни не удается. Тогда цирроз называют криптогенным.

Риск развития заболевания существенно повышает комбинированное влияние сразу нескольких факторов, например, алкоголизма в сочетании с вирусом гепатита.

Диагностика болезни: основные методы

Диагностикой данного заболевания может заниматься врач-гастроэнтеролог или гепатолог. После проведенной консультации специалист может направить пациента на:

• проведение биохимического анализа крови;
• анализ крови на вирусный гепатит;
• коагулограмму;
• УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени;
• гастроскопию: для исследования вен пищевода и оценки риска кровотечений.

Среди дополнительных диагностических мероприятий стоит упомянуть:

Опытный специалист может заподозрить цирроз только по одному биохимическому анализу крови: его показатели изменяются по определенной схеме. Так, количество билирубина в крови определяется в избыточном количестве, повышаются показатели трансаминаз, щелочной фосфатазы, глобулинов и специфических печеночных ферментов. При этом показатели холестерина, протромбина и мочевины падают.

Какие существуют виды болезни

Цирроз печени может быть нескольких видов, которые разнятся между собой по течению (симптоматике) и прогнозу.

• Алкогольный. Данный тип цирроза возникает у людей, длительное время потребляющих спиртосодержащие напитки в большом количестве. В большинстве случаев сопутствует уже имеющемуся алкогольному гепатиту. Особенность данного типа заболевания – эффективное лечение при полном отказе от употребления алкоголя.

Аутоиммунная форма — одна из тяжелейших для лечения.

Стадии заболевания: степень тяжести

Для каждой стадии болезни характерны отличительные симптомы. Также стадия определят общее состояние человека и необходимую терапию.

Причиной летального исхода могут тать очень серьезные осложнения цирроза, среди которых: рак печени, перитонит, пневмония, печеночная кома.

Есть ли шансы вылечить заболевание: терапия цирроза

Без пересадки донорского органа полностью избавиться от цирроза на сегодняшний день невозможно. Однако если заболевание было выявлено на ранней стадии своего возникновения, то возможно остановить его прогрессирование при верно подобранной терапии лекарственными средствами. Если болезнь находится на поздних этапах, то можно попытаться отсрочить или предотвратить развитие серьезных осложнений.

Лечение основывается на:

Устранении причина, поспособствовавшей развитию патологии. В случаях, если болезнь находится в компенсированной стадии.

Не рекомендуется при циррозе лечение теплом. Также без консультации врача нельзя пользоваться средствами народной медицины.

Последствия цирроза и прогноз

Сколько живут с диагнозом «цирроз печени»? Ответ – болезнь может иметь различный прогноз. Так, если человек пересматривает образ своей жизни и придерживается установленной схемы лечении, то на первый стадиях (когда сохранены функциональные возможности гепацидов) выживаемость более 7 лет составляет свыше 50%.

При субкомпенсированной стадии заболевания средняя продолжительность жизни – 5 лет, на более поздних стадиях – не более 40% людей живут 3 года. В большинстве случаев человек погибает от развивающихся осложнений, несовместимых с жизнью.

В некоторых случаях правильная терапия позволяет компенсировать заболевание на довольно долгий срок (до 20 и более лет) и поддерживать функционирование пораженного органа.

Цирроз печени, симптомы у мужчин – сколько живут люди с таким диагнозом, зависит от своевременного выявления болезни и подбора правильной терапии. Даже с развившимся асцитом при медикаментозной терапии можно прожить около 2 лет, но при отказе от лечения только 25-50% от количества больных циррозом людей переживают полгода.

Цирроз печени — симптомы и лечение

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильева Романа Владимировича, гастроэнтеролога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Васильева Романа Владимировича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Цирроз печени (ЦП) — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

Этиология

По этиологическим характеристикам можно выделить:

• распространённые формы ЦП;
• редкие формы ЦП.

К распространённым относят вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени.

Редкими формами ЦП являются:

• аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы;
• генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;
• нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);
• тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность;
• флебопортальные циррозы (типа Банти).

Пути заражения

Заразиться циррозом печени нельзя. Однако, если он вызван вирусным гепатитом, то возбудитель может передаться через кровь, при половых контактах и от матери к ребёнку.

Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного гепатита В, С, а также одновременное заболевание гепатитами В и D с последующим переходом в активный хронический вирусный гепатит. У большинства больных интервал между острым гепатитом С и клинически выраженными проявлениями ЦП превышает 30 лет. Только у мужчин, употребляющих более 50 г спирта в день, выраженные формы ЦП возникают через 13-15 лет.

Наиболее частыми причинами смерти больных ЦП является:

• большая печёночная недостаточность;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• первичный рак печени;
• иммунопротективная недостаточность, влекущая за собой активизацию инфекционных (микробных) процессов, в первую очередь спонтанного бактериального перитонита и пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной (заключительной) фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха.

Особенности цирроза печени у детей

Заболевание у детей встречается крайне редко и обычно связано:

• с аутоиммунным поражением печени;
• кардиогенными заболеваниями — лёгочной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью;
• болезнью Бадда — Киари;
• врождёнными болезнями накопления — наследственным гемохроматозом, лизосомальными болезнями накопления, болезнью Вильсона — Коновалова;
• флебопортальным циррозом (типа Банти).

Прогноз у таких детей неблагоприятный, чаще всего они погибают, так как не успевают попасть к гепатологу и выяснить диагноз. Также они обычно страдают от множества сопутствующих болезней, в том числе от основного заболевания, ставшего причиной цирроза.

Проявления заболевания у детей и взрослых схожи. Единственный эффективный метод лечения цирроза у детей — это пересадка печени. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать заболевание и встать в очередь на пересадку печени.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. е. бессимптомно.

Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:

• повышенная утомляемость;
• похудение;
• нарушения сознания и поведения;
• ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
• пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
• осветление или обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• болевые ощущения в животе;
• отёки;

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
• часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
• снижение полового влечения;
• кожный зуд.

Симптомы распространённых форм ЦП

При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Во время осмотра часто выявляют:

• субиктеричность (желтушность) склер;
• расширение вен брюшной стенки, напоминающее голову медузы;
• венозный шум при выслушивании в эпигастральной области живота (шум Крювелье — Баумгартена);
• серо-коричневатый цвет шеи;
• гинекомастию (увеличение грудных желёз);
• гипогонадизм (у мужчин);
• контрактуру Дюпюитрена (укорочение сухожилий ладоней).

Три последних признака цирроза печени зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП.

В области грудной клетки в 50-80% случаев наблюдаются телеангиэктазии кожи (расширения мелких сосудов), чаще при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения.

Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на 1-3 см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности.

Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП

Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи. Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки.

Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. Неяркая телеангиоэктазия кожи (сосудистые звёздочки) в области грудной клетки наблюдаются у 40-60% людей с ЦП.

Телеангиоэктазии кожи, плотная печень с фестончатым краем и умеренно увеличенная селезёнка — ценная клинико-диагностическая триада, которая с вероятностью 80-90% свидетельствует о ЦП или далеко зашедшем активном хроническом гепатите.

Патогенез цирроза печени

В основе патофизиологии цирроза лежит повреждение и некроз паренхимы (основной ткани) печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов (клеток печени), а также системное поражение интерстициальной ткани.

При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:

• при вирусных гепатитах повреждающим агентом является сама вирусная частица, которая, размножаясь в клетке, разрушает её, вызывая цитолиз;
• при алкогольном ЦП прямое токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов оказывает ацетальдегид с развитием алкогольной жировой болезни печени и алкогольного стеатогепатита;
• при метаболическом ЦП ведущую роль в патогенезе играет ожирение и сахарный диабет через стадию неалкогольного стеатогепатита с инсулинорезистентностью и последующей запрограммированной гибелью клеток печени.

В основе патогенеза более редких причин цирроза печени лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:

• нарушение обмена и накопления железа при гемохроматозе;
• накопление меди при болезни Вильсона — Коновалова;
• окклюзия в системе воротной вены при гепатопортальном склерозе.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:

• вирус гепатита В;
• алкогольный гиалин;
• денатурированные белки;
• некоторые лекарственные средства;
• медьбелковые и железобелковые комплексы (ферритин).

В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты. [3] [4] [5]

Классификация и стадии развития цирроза печени

В 1974 году на съезде гепатологов в Акапулько (Мексика) была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой.

Источник https://cardio-v.ru/tsirroz/u-muzhchin.html

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/gastroenterologiya/154-cirroz-pecheni-osnovnye-simptomy-i-skolko-zhivut.html

Источник https://probolezny.ru/cirroz-pecheni/