Особенности лечения опущения матки после 60 лет

Что делать при выпадении матки у женщин пожилого возраста?

Выпадение матки (код по МКБ N81 – выпадение женских половых органов) – это смещение её через влагалище наружу в результате ослабления связок и мышц малого таза. Оно является конечным результатом длительного опущения (пролапса) тазовых органов.

1. Как все происходит?

Матка вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками располагается в малом тазу. Топографически она не выходит за границы плоскости входа в таз.

В постоянном положении её удерживают несколько крупных связок: широкие, круглые и кардинальные. Вместе с тазовыми мышцами они обеспечивают каркас внутренних органов, который не позволяет им значительно смещаться.

Для адекватной работы связок, мышц и фасций необходимо сохранение их эластичности, упругости и тонуса на должном уровне.

Если по какой-либо причине эти условия не выполняются, то внутренний каркас ослабевает, и органы начинают своё движение вниз (под действием силы тяжести). Сначала возникает опущение, а затем и выпадение (перемещение за пределы половой щели).

Как правило, пролапс матки сочетается с опущением смежных органов:

1. 1 Мочевого пузыря (цистоцеле). Часто сочетается со смещением мочеиспускательного канала (цистоуретроцеле).
2. 2 Передней стенки прямой кишки (ректоцеле).
3. 3 Свода влагалища (апикальный пролапс). Наблюдается после операции гистерэктомии примерно в 10% случаев.

На заметку! Во время беременности, после естественных родов смещение тоже происходит, связочный аппарат растягивается, тонус тазовых мышц ослабевает.

Несмотря на подобные изменения, у здоровой женщины после родоразрешения внутренние органы снова принимают своё привычное положение!

2. Классификация

Опущение тазовых органов классифицируется по Бадену-Уолкеру следующим образом:

Степень	Описание
1 (спуск на половину расстояния до гимена)	Шейка матки расположена на 1 см выше зоны девственной плевы
2 (матка опущена до зоны гимена)	В пределах 1 см от зоны плевы (чуть выше или чуть ниже)
3	Пролапс 1 см и более ниже девственной плевы, но не более длины влагалища — 2 см
4 (максимально возможное опущение)	Полное выпадение

Таблица 2 — Степени опущения матки

Наиболее широкое распространение среди урогинекологов получила классификация POP-Q. Она сложнее, но позволяет более детально оценить стадию смещения.

3. У кого чаще встречается?

После 45 лет (начало климакса) обменные процессы в организме женщины замедляются, нарушается гормональный баланс, ослабевает тонус всех мышц, в том числе тазового дна, накапливаются соматические заболевания. Всё вместе это облегчает смещение матки и других тазовых органов, особенно у пациенток, имевших ранее тяжелые роды.

В пожилом возрасте (65-70 лет) частота встречаемости данной патологии увеличивается в несколько раз. У молодых женщин (30-40 лет) заболевание регистрируется реже.

4. Почему возникает опущение?

Выпадение матки у женщин пожилого возраста – серьёзное заболевание, требующее внимание как самой пациентки, так и врача.

Поскольку процесс опущения и дальнейшего выпадения довольно длительный, то существует масса возможностей приостановить его на начальных этапах.

К сожалению, многие пациентки обращаются за специализированной помощью только в тяжелых случаях, когда показано хирургическое лечение.

Перечислим основные причины патологии:

1. 1 Возрастные особенности (снижение мышечного тонуса, ослабление связок, уменьшение их эластичности, гормональные изменения).
2. 2 Последствия тяжёлых родов в анамнезе (применение акушерского пособия, долгий потужной период, разрывы промежности), многоплодная беременность, большой вес ребёнка.
3. 3 Многочисленные аборты.
4. 4 Повышение давления внутри грудной или брюшной полости (длительный сухой кашель, асцит, кишечная непроходимость, запоры).
5. 5 Состояния после оперативного лечения на органах малого таза.
6. 6 Новообразования: фибромиома, злокачественные и др.
7. 7 Грыжи брюшной стенки (пупочная, паховая, грыжа белой линии).
8. 8 Постоянные физические усилия с перенапряжением мышц брюшного пресса, подъём или перемещение тяжестей.
9. 9 Наследственная предрасположенность (семейный анамнез – у ближайших родственников женского пола), врождённые аномалии развития в строении половой системы.
10. 10 Избыточный вес (у слишком полных женщин болезнь встречается чаще).
11. 11 Тяжёлые травмы таза, возможно с переломами костей после падения, аварии.

5. Какие симптомы возникают?

Поскольку выпадение матки – это завершающий этап смещения органа во влагалище, то симптомы нарастают постепенно в течение длительного промежутка времени.

На первых стадиях опущения женщина может предъявлять врачу следующие жалобы:

1. 1 Боли в животе, неприятные тянущие ощущения в пояснице.
2. 2 Дискомфорт во время мочеиспускания, затруднение выведения мочи, боли, учащённые позывы.
3. 3 Недержание мочи, чаще при смехе, кашле.
4. 4 Чувство переполнения, распирания во влагалище.
5. 5 Патологические выделения (бели, мутные, с примесью крови) из половых путей.
6. 6 Болезненность во время секса.

Любой из перечисленных признаков должен стать причиной дообследования пациентки.

Если проигнорировать первые жалобы, опущения, то появляются признаки выпадения:

1. 1 Усиление болей.
2. 2 Постоянное ощущение постороннего предмета во влагалище.
3. 3 Появление матки или слизистой влагалища из половой щели при натуживании или в покое.
4. 4 Задержка мочи или ее недержание.
5. 5 Трудности и дискомфорт при ходьбе, сидении, половом акте, дефекации.

6. Что увидит доктор при гинекологическом осмотре?

При осмотре на кресле врач-гинеколог без труда определит выпадение органа. При неполном выпадении матка находится во влагалище, шейка может выступать из половых путей.

Состояние, внешний вид шейки также меняется: она отекает, становится бледной, на поверхности появляются микротрещины, эрозии, участки отторжения эпителия, возможны кровотечения. Стенки влагалища также выглядят поврежденными и отечными.

Полное выпадение органа диагностируется визуально: шейка матки видна из половой щели. Такое состояние опасно своими осложнениями.

Далее врач рекомендует стандартные обязательные методы обследования:

1. 1 Мазок на флору и GN.
2. 2 PAP-тест.
3. 3 Кольпоскопия.
4. 4 УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы. Для оценки кровотока применяется допплерография.
5. 5 При необходимости могут быть назначены: гистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб), МРТ малого таза, консультация уролога, проктолога, ректальное исследование.

На заметку! При полном выпадении матки показано только хирургическое лечение!

7. Возможные осложнения

Риск осложнений напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, возраста, наличия хронических заболеваний, степени тяжести. У пожилых женщин осложнения встречаются гораздо чаще в связи с поздней обращаемостью, самолечением, неадекватной гигиеной.

7.1. Инфекция

Повреждение и контакт слизистой оболочки с внешней средой и нижним бельём приводит к мацерации, что создаёт хорошие условия для активного развития патогенных микроорганизмов.

Появляются боли, жжение, мутные выделения из половых путей. Возможно распространение инфекции восходящим путём с появлением цистита, аднексита, пиелонефрита.

7.2. Запоры

Возникают из-за сильного давления на прямую кишку, что ещё больше усугубляет ситуацию.

Важно отметить, что если запоры были до опущения матки, то они рассматриваются, как причинный фактор. Если же наоборот, то их относят к осложнениям.

7.3. Сосудистые нарушения

Давление на вены со временем приводит к расстройству нормального кровообращения в органах таза, что проявляется венозным застоем, варикозным расширением вен конечностей, появлением геморроя и обменными нарушениями тканей.

7.4. Нарушения мочеиспускания

К ним относятся недержание, задержка, подтекание мочи в течение дня, ложные позывы.

8. Лечение выпадения матки

Как уже было сказано выше, для устранения дефекта обычно применяются хирургические вмешательства.

Тем не менее, существует определённая категория пациенток, которым операцию делать нельзя:

1. 1 Пожилые женщины с серьезными заболеваниями сердца, сосудов, выраженной дыхательной, почечной или печёночной недостаточностью.
2. 2 Декомпенсация эндокринных расстройств (сахарный диабет с осложнениями, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность).
3. 3 Онкологические болезни 3 и 4 стадии.
4. 4 Лежачие больные после инсульта или инфаркта.

9. Нехирургические способы коррекции

После ручного вправления матки во влагалище устанавливается пессарий. Это специальное устройство, изготовленное из медицинской силиконовой резины.

Суть его заключается в удержании половых органов на нужном уровне без операции. Стоит сказать, что современные урогинекологи крайне скептически относятся к такому способу устранения пролапса, предпочитая хирургическое лечение.

Кроме того, для постоянного ношения пессария необходимо грамотное обучение пациентки. Женщина должна самостоятельно следить за гигиеной половых органов, регулярно обрабатывать пессарий, а затем снова устанавливать во влагалище.

Несколько важных моментов:

1. 1 Маточные кольца являются индивидуальным средством.
2. 2 Требуют предварительной дезинфекции в домашних условиях перед установкой.
3. 3 Показаны, если пролапс не превышает 3 степени (в некоторых клиниках при выпадении используются кубические пессарии).
4. 4 Неэффективны при широком и коротком влагалище, большом весе пациентки.
5. 5 Возможно развитие осложнений при использовании: боли (ухудшение качества жизни), пролежни на стенках влагалища, ранение слизистой при установке, бактериальные кольпиты.
6. 6 Часто пессарии устанавливают временно перед хирургической коррекцией.
7. 7 Несмотря на обилие современных и безопасных пессариев различной формы, они всё же не являются радикальным способом избавления от патологии. Со временем большинству женщин приходится согласиться на удаление матки.

Не существует никаких народных средств для избавления от болезни!

10. Хирургическое лечение

Все хирургические методики делятся на 2 группы: направленные на укрепление половых органов в правильном положении или удаление (гистерэктомия).

1. 1 Вернуть матку в её привычное положение.
2. 2 Укрепить мышцы промежности, тазового дна.
3. 3 Восстановить пострадавшие функции тазовых органов (мочевой пузырь, толстый кишечник).

Существуют десятки методик, которые подбираются гинекологом индивидуально для каждой пациентки. Матку возвращают на своё место, укрепляя при этом мышцы, укорачивая круглые связки, создавая дополнительный каркас. Подробнее об операциях можно читать в другой нашей статье (перейдите по внутренней ссылке).

По статистике в 25-35% случаев в первые 2-4 года после операции возникает рецидив, поэтому наилучшим способом лечения у пожилых остаётся гистерэктомия с укреплением мышц таза.

11. После операции

Для предотвращения рецидива необходимо изменить свой образ жизни и соблюдать несколько правил:

1. 1 Избегать запоров, для чего соблюдать диету с нормальным содержанием клетчатки.
2. 2 Не перенапрягать мышцы живота.
3. 3 Не поднимать тяжести.
4. 4 Проводить профилактику кашля, бронхолёгочных заболеваний.
5. 5 Не ездить на велосипеде, не прыгать.
6. 6 Выполнять упражнения Кегеля для поддержания тонуса мышц.
7. 7 Носить бандаж не более 12 часов за сутки.

Пролапс матки, как и любую патологию, легче предупредить и лечить на начальных этапах, поэтому при появившихся признаках опущения нужно незамедлительно посетить своего лечащего врача.

Особенности лечения опущения матки после 60 лет

У более чем 40% женщин 50-79 лет диагностируется опущение матки, на возраст 60-65 лет приходится максимальное количество хирургических вмешательств. Однако вследствие особенностей организма опущение матки после 60 лет сопряжено с огромным риском. Заболевание носит прогрессирующий характер. В отличие от более молодого поколения, когда от начального этапа до полного выпадения матки проходит около 7 лет, у пожилых женщин тяжелая степень пролапса может развиться в течение года. Неблагоприятными факторами, влияющими на стремительное развитие болезни, являются:

• изменение уровня гормонов, что влияет на состояние мышц и связок;
• повышение внутрибрюшного давления вследствие длительных запоров, натужного кашля и др.;
• лишний вес;
• операции на органах малого таза в анамнезе.

Чем опасно опущение матки в 60+

Смещение матки в сочетании с передней стенкой влагалища, что возникает у 90% пациенток, приводит к развитию цистоцеле. Появляются признаки нарушения работы органов мочевыведения: учащенное мочеиспускание, недержание мочи, увеличение остаточного количества мочи и острая задержка. При отсутствии адекватного лечения развиваются такие серьезные патологии, как цистит, пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь и др.

У трети пациенток смещение матки ниже своего анатомического положения сочетается с опущением задней стенки влагалища, что ведет к нарушению функции кишечника: запорам, неконтролируемому отхождению газов и кала, колиту. У пациенток старше 60 лет опущение матки может привести к инфицированию половых путей, в сочетании с нарушенным кровообращением на слизистой нередко появляются изъязвления. Не исключено полное выпадение матки с выворачиванием влагалища, в этом случае в образовавшийся карман перемещаются тазовые органы, что представляет угрозу здоровью.

Лечение опущения матки у пациенток после 60 лет

Консервативное лечение возможно на начальных этапах заболевания или в тех случаях, когда операция противопоказана из-за наличия сопутствующих патологий. В качестве медикаментозной терапии используются гормональные, противовоспалительные и антибактериальные препараты. В зависимости от причин, вызвавших смещение, назначаются препараты, нормализующие пищеварение, противокашлевые средства. Также рекомендовано снижение веса и исключение физического перенапряжения.

Клиника Swiss-clinic. Здесь проводит лапароскопическую промонтофиксацию профессор К.В. Пучков

При невозможности оперативного лечения при опущении матки после 60 лет могут быть рекомендованы урогинекологические пессарии и влагалищные тампоны, целью которых является поддержка для сместившейся матки. Однако эти способы имеют ряд недостатков, прежде всего риск инфицирования и образования пролежней.

Операция при опущении матки у женщин в возрасте 60+

Единственно эффективным методом является оперативное лечение, в ходе которого проводится:

• коррекция положения матки и стенок влагалища,
• воссоздание структуры тазового дна,
• устранение возникших функциональных нарушений мочевого пузыря и прямой кишки.

В нашей клинике используется модифицированная методика — лапароскопическая промонтофиксация, при которой связки, удерживающие матку, фиксируются к крестцу с помощью сетчатого импланта. В отличие от методик, используемых в других клиниках, мы располагаем сетку так, чтобы исключить соприкосновение с тканями влагалища, поэтому появление эрозий, нагноений, пролежней в дальнейшем исключено. Затем выполняется пластика влагалища с использованием собственных тканей организма. При недержании мочи устанавливаются специальные имплантаты — уретральные слинги, восстанавливающие функцию мочеиспускания.

Такая методика успешно применяется у женщин разных возрастных категорий, в том числе у пациенток старше 60 лет. Более того, данная технология отлично зарекомендовала себя при лечении выпадения матки. Если сохранение органа невозможно или пациентка не заинтересована в органосохраняющем лечении, проводится гистерэктомия.

Комментарий врача

Опущение матки сегодня успешно лечится, для этого существуют различные методики. В нашей клинике способ оперативного вмешательства подбирается для каждой пациентки индивидуально, при этом учитывается возраст женщины, наличие патологии со стороны матки, сопутствующие заболевания, а также желание самой пациентки сохранить орган. Наши специалисты всегда отдают предпочтение органосохраняющему лечению. Мы используем надежную и безопасную методику — модифицированную лапароскопическую промонтофиксацию, позволяющую восстановить естественную работу половой системы. При этом риск развития рецидивов сведен к минимуму, этот показатель не превышает 0,5%. Сама операция относится к малотравматичным, восстановление после нее занимает 10-14 дней. Поэтому, если опущение матки стало причиной ухудшения качества жизни, лечение лучше не откладывать. Помните, при своевременном обращении к врачу шансы избежать экстренной и более сложной операции довольно высоки.

Выпадение матки — симптомы и лечение

Что такое выпадение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пугановой Екатерины Петровны, гинеколога со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Пугановой Екатерины Петровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.

При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.

Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.

Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.

Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.

У рожавших женщин генитальный пролапс наблюдается значительно чаще, чем у нерожавших. [11] . Однако роды не являются основной причиной выпадения матки — это лишь провоцирующий фактор. Среди пациенток с этой патологией наследственность прослеживается в 26 % случаев, а травма в родах не более чем у 10 % больных [12] . Частота патологии значительно увеличивается с возрастом.

Ни в одной стране мира нет истинных данных о распространённости выпадения половых органов, поскольку диспансеризация женщин с пролапсом гениталий как в Российской Федерации, так и во всём мире не имеет единых стандартов, а подчас не проводится вовсе [11] .

Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:

• длительные и травматичные роды;
• дефицит эстрогенов;
• хронические заболевания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, например тяжёлые физические нагрузки, хронические запоры, хронический кашель и др.;
• нарушение микроциркуляции лимфы и крови в малом тазу из-за хронической анемии и нарушения венозного оттока;
• гиподинамия и ожирение;
• нарушения, возникшие в результате медицинского вмешательства, например пересечения маточно-крестцовых и кардинальных связок, их неадекватная реабилитация после операций.

Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы выпадения матки

На ранних стадиях симптомы выражены слабо или могут и вовсе отсутствовать. По мере развития заболевания появляются:

• ощущение инородного тела, давления и тяжести в области промежности;
• дискомфорт и ощущение «распирания» во влагалище;
• боли при половых контактах;
• чувство тяжести и боль внизу живота;
• кровянистые выделения вне менструального цикла, которые возникают при эрозии стенок влагалища и шейки матки.

При смещении матки ниже уровня входа во влагалище больные могут визуально наблюдать «выпавший» орган.

Пациентки также жалуются на нарушение мочеиспускания, у части из них отмечается стрессовое недержание мочи. Оно возникает из-за недостаточности поддерживающих структур тазового дна и опущения передней стенки влагалища. У других пациенток, наоборот, мочеиспускание затруднено вследствие перегиба шейки мочевого пузыря и уретры. Последнее, в свою очередь, может служить причиной обструкции мочеточников, гидронефроза и гидроуретера (расширения мочеточника) с развитием соответствующей клинической картины: боль в спине или боку, кровь в моче, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C) [6] .

При выпадении матки происходит смещение прямой кишки, в результате чего больных могут беспокоить недержание газов и стула или, наоборот, запоры.

Полное выпадение матки из половой щели приводит к повреждениям слизистых при ходьбе. Это может стать причиной эрозии и присоединения инфекции.

Патогенез выпадения матки

В норме матка расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой в положении anteflexion-anteversio (наклон матки кпереди). Матка удерживается аппаратом, состоящим из четырёх пар связок: круглых, широких, кардинальных и крестцово-маточных. Снизу матку удерживает тазовое дно [6] .

Функция связок и тазового дна сводится к активному и пассивному противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активное противодействие обеспечивается тонусом мышц таза и их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и прочих ситуациях, связанных с напряжением. Пассивный компонент представлен прочными соединительнотканными структурами — производными тазовой фасции, которая в виде непрерывного листка покрывает стенки таза, матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру, тазовые отделы мочеточников и прямой кишки [11] .

Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:

• дисплазия соединительной ткани, уменьшение концентрации коллагена и эластина [4][8][14][15] ;
• наследственная предрасположенность [7] ;
• дефицит эстрогенов (возрастной, синдром преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников и др.);
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем, патологии желудочно-кишечного тракта с хроническими запорами, при которых увеличивается внутрибрюшное давление [13] ;
• повреждения тазового дна в результате травматичных родов, например при крупном плоде [3] ;
• нарушение кровообращения малого таза, например при хронической анемии[11] .

При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.

Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.

Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.

Классификация и стадии развития выпадения матки

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выпадению матки соответствует код N81 (выпадение женских половых органов).

Самой распространённой классификацией пролапсов гениталий признана POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Стадии пролапса тазовых органов по POP-Q:

• 0 степень — опущения нет;
• I степень — наиболее выпадающая часть стенки влагалища на 1 см не доходит до гимена (девственной плевы, частично закрывающей просвет влагалища);
• II степень — выпадающая часть стенки влагалища выступает на 1 см от плоскости гимена;
• III степень — выступает более чем на 1 см от гименальной плоскости;
• IV степень — полное выпадение матки или купола влагалища [10][11] .

Второй по популярности является классификация Baden — Walker (составленная гинекологами Baden W. F. и Walker T. A). Согласно это классификации, выделяют четыре стадии тазового пролапса:

• I степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища;
• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены до входа во влагалище;
• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены за пределы входа во влагалище, но тело матки расположено выше него;
• IV степень – вся матка и/или стенки влагалища выходят за пределы влагалища.

В России традиционно применяется классификация акушера-гинеколога Михаила Малиновского:

• I степень (опущение матки) — наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости;
• II степень (неполное выпадение матки) — шейка матки опущена ниже входа во влагалище, но тело матки ещё расположено в малом тазу;
• III степень (полное выпадение матки) — стенки влагалища и вся матка находятся за пределами половой щели.

Также используется классификация хирурга-гинеколога Владислава Краснопольского:

• I степень — опущение и выпадение свода влагалища, матки, шейки матки;
• II степень — опущение органов мочевыделительной системы: уретры (уретроцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле);
• III степень — опущение органов брюшной полости: тонкой (энтероцеле) и прямой (ретроцеле) кишки;
• IV степень (генитальная грыжа) — выпадение стенок влагалища после операции по удалению матки.

Осложнения выпадения матки

Опущение матки приводит к следующим осложнениям:

• ущемление, которое может вызвать некроз тканей и привести к удалению матки;
• воспаление, которое затрагивает всю область половых органов женщины и может стать причиной бесплодия [12] ;

Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:

• невозможность зачатия;
• диспареуния (боль при половых актах);
• акушерские осложнения (выкидыши, преждевременные роды, трудности при родоразрешении);
• воспалительные заболевания половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
• пролежни, травмирование стенок влагалища и матки;
• выпадение прямой кишки — вслед за маткой опускается задняя стенка влагалища, к которой прилежит стенка прямой кишки, кишка “выпадает” в сторону влагалища, что приводит к запорам и отхождению газов;
• опущение мочевого пузыря, которое вызывает задержку мочи, а на поздних стадиях частичное или полное прекращение тока мочи.

Диагностика выпадения матки

Диагностика включает следующие методы:

• общеклиническое обследование (сбор анамнеза и осмотр больной);
• специальные методы (анкетирование и функциональные пробы);
• лучевую диагностику (УЗИ, рентгенологические методы, МРТ);
• исследование нарушения функций соседних органов [11] .

При сборе анамнеза врач обращает внимание на количество родов, вес детей при рождении и полученные во время родов травмы — разрывы, рассечение промежности, расхождение швов в послеродовом периоде. Имеет значение опущение половых органов у ближайших родственников, физический труд, связанный с подъёмом тяжестей и длительной статической нагрузкой, а также сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры).

При выпадении матки обязательно проводят влагалищное исследование, оно поможет определить тип и степень опущения половых органов.

Заполнение специфических опросников желательно для объективизации жалоб и оценки эффективности проведённого лечения. Также проводятся функциональные пробы (кашлевая проба, проба Вальсальвы, проба Бонне) для оценки функции соседних органов, например мочевого пузыря [10] [11] .

Ультразвуковое исследование органов малого таза обязательно для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Также проводится УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.

МРТ и цистоскопия не относятся к обязательными методам диагностики и проводятся преимущественно в исследовательских целях.

Возможно проведение урофлоуметрии (измерение скоростей потока мочи), УЗИ почек, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• рак влагалища при наличии язв на стенках влагалища и во влагалищной части стенки матки;
• киста влагалища;
• выворот слизистой матки наружу;
• родившийся миоматозный узел (подслизистый узел на ножке, который как при родах, рождается через шейку матки).

Лечение выпадения матки

Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.

Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:

• степени опущения;
• желания сохранить детородную функцию;
• сопутствующих гинекологических, урологических и проктологических заболеваний;
• возраста пациентки;
• хирургических рисков;
• адекватности пациентки и возможности соблюдать врачебные рекомендации.

Консервативное лечение:

1. Поведенческая терапия заключается в ограничении подъёма тяжестей, снижении лишнего веса, отказе от вредных привычек, лечении хронических заболеваний лёгких, устранении запоров [1][5] .
2. Гинекологический массаж. Важно, чтобы его выполнял опытный специалист.
3. Использование гинекологических пессариев — эластичных объёмных силиконовых или резиновых приспособлений, которые вводятся во влагалище и создают опору для матки и шейки матки. Применяются при наличии противопоказаний к оперативному лечению, при отказе от него и при подготовке к операции [1] .
4. Тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля, вумбилдинг) при состоятельности мышц тазового дна.

Показания к проведению хирургического лечения:

• жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности;
• затруднения при мочеиспускании или дефекации;
• дискомфорт при половой жизни;
• недержание мочи и кала;
• выраженные анатомические дефекты при полном выпадении матки.

Методы хирургического лечения:

1. Экстирпация матки — полное удаление матки, шейки матки с придатками или без них. Операцию желательно проводить с одновременной пластикой влагалища и промежности. Применяется при наличии сопутствующей гинекологической патологии (миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазии и т. п.) и при отсутствии репродуктивных планов. Зачастую выполняется в старшей возрастной группе [2][6] . Операцию проводят:
2. влагалищным доступом — чаще всего;
3. через небольшие разрезы на животе с использованием специального оборудования (лапароскопическим доступом);
4. через разрез на животе — крайне редко.
5. Лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией у пожилых больных[9] — подшивание матки и влагалища к передней брюшной стенке.
6. Лапароскопическая сакропексия — подшивание шейки матки, культи шейки матки, купола влагалища к крестцу с использованием сетчатого импланта [6] .
7. Крестцово-остистая фиксация матки — через влагалищный доступ шейка матки фиксируется к крестцово-остистым связкам при помощи лигатур или сетчатых имплантов [6][10] .
8. Манчестерская операция — ампутация удлинённой шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их на передней поверхности шейки матки [2][6] .

Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.

Осложнения влагалищных операций:

• ранние — абсцесс культи влагалища, кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит;
• поздние — мочеполовые и кишечно-вагинальные свищи, лигатурные свищи, пролапс купола влагалища [2][10] .

Осложнения лапароскопических операций:

• ранние — кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит, подкожная эмфизема;
• поздние — рецидив пролапса, послеоперационные грыжи, спайки.

Прогноз. Профилактика

Будущее развитие выпадения матки женщина может спровоцировать в любом возрасте, если часто поднимает тяжести и испытывает чрезмерные физические нагрузки. Тем не менее, появление патологии во многом зависит от генетических факторов

При наследственной предрасположенности к опущению половых органов уже при планировании беременности следует тренировать мышцы тазового дна. Для этого сокращают мышцы промежности, как при акте мочеиспускания, и выполняют упражнение “ножницы”.

Нагрузка на мышцы промежности и связочный аппарат повышается при беременности, с целью профилактики опущения рекомендуется:

• не поднимать тяжести;
• следить за набором веса;
• не допускать запоров;
• постараться избежать родового травматизма и акушерских осложнений;
• укреплять мышцы после родов.

В климактерическом периоде для профилактики опущения половых органов следует:

• ограничить подъём тяжестей;
• нормализовать работу кишечника, чтобы предотвратить запоры;
• избегать тяжёлых видов спорта;
• при предрасположенности к опущению половых органов возможно применение менопаузальной гормональной терапии [1][6] .

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к следующим последствиям:

Источник https://sterilno.net/gynecology/climacteric/vypadenie-matki.html

Источник https://www.prolaps-matki.ru/news/osobennosti-lecheniya-opushcheniya-matki-v-60-let.html

Источник https://probolezny.ru/vypadenie-matki/