Воспаление яичников у женщин: причины, диагностика, схемы лечения

Оофорит

Оофорит — воспаление в яичниках, которое приводит к поражению мочеполовой системы девушки/женщины. Имеет опасность для репродуктивной системы.

Воспалительный процесс в яичнике может стать причиной воспаления в фаллопиевых трубах. Болезнь появляется как в одном яичнике (тогда диагностируют односторонний оофорит), так и в двух сразу, что называется двусторонним оофоритом. Если воспаление развивается и в яичниках, и в маточных придатках, говорят о аднексите или сальпингоофорите.

Причины и возбудители

Болезнь может быть спровоцирована такими патологиями:

• хламидиоз
• гонорея
• трихомониаз
• туберкулез
• стафилококки (редко)
• стрептококки
• Candida

На развитие болезни оказывают влияние такие факторы:

• менструальный цикл
• переохлаждение
• хирургические манипуляции на половых органах
• аборты
• установка внутриматочной спирали

Воспаление яичников в большинстве случаев — вторичный процесс. Это значит, что сначала инфекция развивается в маточных трубах, матке или цервикальном канале, а потом продвигается восходящим путем. В редких случаях возбудители оофорита проникают в половые железы через лимфу и кровь.

Если болезнь не лечить, инфекция распространяется на маточные трубы, вследствие чего они утолщаются. Патологические изменения в яичниках негативно влияют на периаднексит, а накопившийся воспалительный экссудат вызывает скопление гноя, и образует пиовар. Инфекция в дальнейшем может выходить за пределы яичника и сопровождаться пельпиоперитонитом. Причиной оофорита может быть и аппендицит, из которого инфекция распространяется на яичники.

Оофорит развивается активно, если присутствуют такие факторы:

• болезни эндокринной системы
• инфекции в организме, развивающиеся хронически
• стрессовые ситуации и переутомление
• болезни мочеполовой системы
• отсутствие постоянного сексуального партнера
• незащищенные половые акты
• курение
• промискуитет

Симптомы оофорита

Проявления могут различаться в зависимости от стадии патологического процесса. Стадию можно выявить при пальпации и УЗИ, что дает возможность определить отечность, изменение тканей и болезненность яичников. Патология может бысть острого, подострого и хронического течения, в зависимости от чего отличаются и симптомы.

Острый оофорит проявляется рядом таких признаков:

• нарушение работы ЖКТ
• общая слабость
• высокая температура, озноб
• болезненное мочеиспускание
• головные и мышечные боли
• маточные кровотечения
• гнойные выделения из влагалища
• резкие боли при половом акте
• интенсивные боли внизу живота

При острой форме заболевания яичники очень увеличены из-за воспалительного процесса и отечности, а при пальпации появляется боль. Нужно госпитализировать пациентку и лечить в стационаре.

Для хронической формы оофорита характерна такая симптоматика:

• боли внизу живота при половом акте
• нарушения менструального цикла
• тупые и ноющие боли в паховой области и во влагалище, которые становятся сильнее во время критических дней и при развитии патологий разной природы
• систематические «пробуждения» болезни после ремиссии по причине охлаждения организма, утомления и инфекции в организме
• непродуктивные попытки зачатия ребенка
• бели (постоянные скудные выделения)

Хронический оофорит возникает, если не лечить острую форму болезни. Диагностируют патологию чаще всего при попытке понять причину невозможности зачатия или при обращении к врачу с нарушениями менструального цикла. Яичники, как обнаруживается при пальпации (прощупывании доктором) плотные по консистенции, расположены сзади от матки.

Хроническая форма болезни приводит к таким последствиям:

• снижение работоспособности
• проблемы с засыпанием
• быстрая утомляемость
• раздражительность
• смены настроения

Острый оофорит

Для этой формы заболевания типична такая симптоматика как боли, когда идешь в туалет, постоянная боль внизу живота, мажущие и гнойные выделения из влагалища, нарушение функции яичников. Может повышаться температура. Больные часто мучаются без сна, становятся раздражительными и вялыми. При половом акте возникают неприятные ощущения и боль, потому никакого желания близости девушки с острым оофоритом не испытывают. Придатки увеличены, присутствуют боли.

В строении маточной трубы возникают патологические изменения. Она спаивается с яичником, формируя единый воспаленный участок. При плавлении тканей яичника отмечаются гнойные выделения из маточной трубы. Организм подвергается интоксикации. Если острый оофорит имеет односторонний характер, то болезнь может быстро перекинуться и на здоровый яичник. В этом случае можно говорить о двухстороннем поражении, которое довольно сложно лечить. Воспаление приводит к тщетности попыток зачать ребенка.

Лечение приходит только в стационаре. Больной девушке/женщине назначают обезболивающие антибиотические препараты. В процессе выздоровления назначают физиотерапевтические и бальнеологические процедуры для профилактики заболевания. Также в составе комплексной терапии должны быть витамины. Назначают и вагинальные суппозитории, что позволяет предупредить рецидивы.

Подострый оофорит

Эта форма встречается очень редко. Она возникает из-за туберкулезного или микозного инфекционного поражения организма. Симптоматика такая же, как описана выше, но выражена в меньшей мере.

Если вовремя диагностировать и правильно лечить подострую форму патологии, то наступает полное выздоровление. Если не лечить, болезнь трансформируется в хроническую форму, для которой характерны ремиссии и периоды обострения, что усложняет лечение.

Хронический оофорит

Хроническая форма оофорита — длительно текущий воспалительный процесс в яичниках, который возникает, если организм человека ослаблен. Длительное время вы можете не подозревать о патологии, потому что ярких симптомов не будет. Последствия очень опасны: спайки маточных труб и бесплодие.

Типичные симптомы хронического оофорита:

• ноющие тупые боли внизу живота и в паху, усиливающиеся перед наступлением критических дней, при ОРВИ и переохлаждениях
• нерегулярный цикл
• регулярные обильные бели (выделения)
• невозможность забеременеть
• чувство усталости, раздражительность, бессонница
• резкие боли при половом акте

Оофорит может быть левосторонним, правосторонним и двухсторонним. При двухстороннем симптоматика смазана, лечение сложное. Лечение хронической формы болезни направлено на устранение воспалительного процесса и болезненных ощущений, восстановление защитных свойств иммунной системы и утраченных функций женской половой системы. Врач должен не только вылечить саму болезнь, но и нервные и гормональные расстройства, которые сказываются на женском здоровье.

Обострения оофорита лечат иммуномодуляторами. Помогает сочетание медикаментозного и народного лечения. Народные средства предлагают использовать травяные лечебные отвары, делать из них ванночки, спринцевания и тампоны. Важно также устранить такой симптом как боль, потому что она отражается на состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы, провоцирует нервозы, хроническую усталость и раздражительность. Антибактериальное лечение показано в подострой и острой стадии оофорита, а также при обострении воспалительного процесса.

Обострение хронического оофорита

Это довольно частое явление, которое возникает по причине ослабленного иммунитета и длительного воспаления. Лечение такое же, как при остром оофорите. Чаще всего заболевание обостряется перед плановой менструацией. Типичны жалобы на боли в животе, гнойные выделения из влагалища, общее недомогание и т. п. Лечение может быть стационарным или амбулаторным. Если при оофорите был обнаружен опухолевый процесс или очаг нагноения, то это является показанием к операции. Методы физиотерапии и бальнеотерапия являются профилактическими.

Левосторонний оофорит

Если вам поставлен диагноз левостороннего оофорита, это значит, что патологический процесс затронул только левый яичник. Причина кроется в гинекологических вмешательствах, инфекционных заболеваниях половых органов, стресса, слабом иммунитете и охлаждении (например, вы сидели на холодном долгое время).

При левостороннем оофорите боль ощущается только слева. Типично повышение температуры, которая не проходит при приеме жаропонижающих средств. Между менструациями могут появляться кровотечения, при которых женщина сильно устает. Боли в животе отдают в крестец и поясницу. При мочеиспускании постоянно бывают рези. Из половых путей часты гнойные и серозные выделения.

Для диагностики нужен гинекологический осмотр, лабораторные методы и бактериологическое обследование. При увеличении яичника и болях при пальпации назначают УЗИ органов малого таза, гистерсальпингоскопию и лапароскопию с визуальным осмотром маточных труб, яичников и матки.

Правосторонний оофорит

Патология характеризуется воспалительным процессом в правом яичнике. Зачастую правостороннее воспаление путают с аппендицитом, по причине очень похожих симптомов: резких опоясывающих болей внизу живота, отдающих в поясницу. Возбудителями являются микроорганизмы и инфекция. Без своевременной медицинской помощи воспаление может перекинуться на здоровый яичник.

Причиной воспаления правого яичника могут быть гинекологические манипуляции и операции, внутриматочная спираль, аборты. Болезнь не развивается, если у вас крепкий иммунитет. Отсутствие личной гигиены, соблюдение строгих диет, частая смена половых партнеров и употребление алкоголя являются провоцирующими болезнь факторами.

Симптомы правостороннего оофорита:

• боль внизу живота с правой стороны
• подъем температуры
• слабость и сильная утомляемость
• кровотечения из влагалища
• патологические влагалищные выделения
• боли во время полового акта
• наступление месячных не вовремя (сбитый цикл)

При лечении важно соблюдать половой покой и полностью следовать рекомендациям лечащего врача.

Двухсторонний оофорит

Двухсторонний оофорит диагностируют, если воспалены правый и левый яичник одновременно. Причины такие же, как при одностороннем оофорите. Основным проявлениям являются интенсивные боли в паху, нижней части живота и пояснице. Патологические выделения выделения из влагалища и прочая симптоматика, которая присуща для односторонней формы болезни, характерна и для двусторонней патологии яичников.

Двухсторонний оофорит развивается из одностороннего поражения яичника. Это случается, когда патогенные микроорганизмы переходят из маточных труб через абдоминальный коней. А сальпингоофорит развивается, если происходит одновременное инфицирование яичников и полости матки.

Главная причина 2-стороннего оофорита: половые инфекции или микроорганизмы нормальной микрофлоры, которые начали множиться под влиянием некоторых факторов. В этом случае провоцирующим фактором для обострения заболевания служит незащищенный половой акт, переохлаждение, снижение защитных свойств иммунной системы, инфекционные процессы в организме, эмоциональные и нервные потрясения.

Диагностика обнаруживает отечность яичников и появление гнойника, который прощупывается как небольшое уплотнение. Нужно провести лапароскопию, чтобы определить стадию болезни и место нахождения воспаления. Если нужно, врач может назначить пункцию и введение медикаментов.

Целью лечения является устранение интоксикации организма и ослабление воспалительного процесса. Для лечения острой стадии применяют антибиотики широкого спектра действия. Лечение включает также анестезирующие средства, иммуностимуляторы и витаминные комплексы для борьбы с инфекцией. При хроническом течении больной нужно назначить противовоспалительные лекарства и физиотерапию.

Профилактика воспаления — обязательный этап. Нужно исключить незащищенные половые контакты, аборты и охлаждения мочеполовой системы. При первых проявлениях ОРВИ нужно срочно лечить болезнь, не допуская ее развития и хронизирования.

Сальпингит и оофорит

Как уже было отмечено, у этих двух патологий схожая симптоматика. Зачастую воспаление яичников вызывает поражение маточных труб, то есть сальпингит. Возбудителями выступают различные микроорганизмы, которые могут комбинироваться, потому антибиотики могут не помочь в лечении (один препарат действует на конкретного возбудителя, а получается, что возбудителей несколько). Воспаление приводит к изменениям, из-за которых маточная труба спаивается с яичником. Накапливается гной в маточной трубе, потому ткани яичника разрушаются.

Обе рассматриваемые патологии проявляются сильными болями внизу живота, в левом или правом боку. Насколько сильной будет боль, зависит от стадии болезни. Боль характеризуют как:

• ноющую
• острую
• режущую
• пульсирующую
• усиливающуюся при физнагрузках

Оофорит и сальпингит диагностируют при помощи такого метода как УЗИ, важны лабораторные исследования, лапароскопия и т. д. Лечение зависит от выявленного возбудителя. В острой стадии для лечения женщину направляют в стационар. В начале болезни пациентка должна соблюдать полный покой, на живот ей кладут холодные компрессы и лед. После этого проводится лечения антибиотиками и лекарствами, снимающими боль. При неэффективности лечения медпрепаратами прибегают к операции.

Оофорит при беременности

Болезнь опасна, потому что имеет серьезные последствия, которые отражаются на способности женщины забеременеть. Происходят нарушения функций придатков, непроходимость труб, спаечные процессы. Нарушается систематичность месячных, половая функция. В других органах появляются патологии, такие как колит, пиелонефрит и цистит. Хроническое воспаление яичников может привести к выкидышам, внематочной беременности и т. п.

По выше названным причинам оофорит важно вовремя обнаруживать и лечить. При планировании беременности необходимо пройти полное обследование. При развитии двухстороннего оофорита беременность вовсе не наступит. Если в малом тазу есть инфекция, плод может заразиться, тогда его развитие нарушается.

Когда функция придатков нарушается, выработка в организме эстрогена и прогестерона нарушается также. Это и объясняет выкидыши, если женщине всё же удалось забеременеть. Тогда проводиться заместительная гормональная терапия.

Диагностика

Диагностика оофорита считается сложным процессом. Симптомы, которые характерны для этой патологии, могут быть и при других болезнях. Требуется дифференциальаня диагностика с такими заболеваниями:

Гинекологический осмотр и сбор анамнеза нужны в самом начале при обращении пациентки к врачу. Проводится осмотр на кресле и пальпация яичника/яичников. Особое внимание обращают на наличие или отсутствие выделений из влагалища и общее состояние организма. Врач собирает анамнез, включая выяснение осложнений после родов, если такие были.

Делают лабораторную диагностику, то есть исследование крови и мочи на уровень лейкоцитов. Берут мазки из уретры и влагалища. Врач назначает также, как было отмечено выше, УЗИ органов малого таза. Может понадобиться гистеросальпингоскопия, которая позволяет обнаружить патологические изменения строения маточных труб, причина которых хроническое воспаление яичников.

Также при диагностике оофорита проверяют организм на наличие инфекционных возбудителей методами ПЦР, ИФА, РИФ. Могут быть назначены дополнительные исследования при обнаружении гнойного или туберкулезного воспаления. Информативным методов диагностики рассматриваемой болезни является лапароскопия. Осматривают маточные трубы, матку, яичники; этот метод важен и для различительной диагностики. Основное показание для лапароскопии — хронические боли внизу живота, длительное бесплодие, воспаления яичников неясного генеза.

Лечение

Когда диагноз точно установлен, известна стадия болезни, тогда определяют и лечение. Острая форма, как мы уже отмечали, лечится в больнице. Больная должна соблюдать постельный режим, на низ живота ей делают холодные компрессы. Назначают десенсибилизирующие и обезболивающие средства, антибактериальные, общеукрепляющие препараты.

Лечение хронической формы болезни сложное. Составляют индивидуальный курс лечения, который включает физиотерапию и прием медикаментов. Физиотерапия может включать:

• гирудотерапию
• электрофорез
• гинекологический массаж
• магнитотерапию
• лазеротерапию

Нередко прибегают к народному способу лечения и траволечению, которые используют и при профилактике оофорита. Терапия длительная, но ее необходимо довести до конца. Если причиной заболевания стали инфекции, передающие половым путем, то лечение проводят и партнеру, чтобы избежать простатита и повторного заражения партнерши. На период лечения обоим назначается половой покой.

Антибиотики при оофорите назначают при рецидивах хронического воспаления и при усилении патологических процессов в яичниках. Параллельно прибегают к методам общеукрепляющего лечение. Выбор антибиотиков зависит от чувствительности организма к препарату. Для этого проводится бактериологический посев и определяется вид возбудителя.

Воспаление яичников у женщин: причины, диагностика, схемы лечения

Анатомия женских половых органов предрасполагает к распространению воспаления из одного отдела в другой, поэтому воспалительные процессы редко ограничиваются только влагалищем и шейкой матки.

Воспаление яичников у женщин обычно становится следствием восходящей инфекции из полости матки. Оно почти всегда сочетается с воспалением фаллопиевых труб, поэтому обычно говорят о сальпингооофорите, или аднексите.

1. Что такое оофорит?

Оофорит — это инфекционно-воспалительное заболевание яичников, которое сопровождается возникновением неприятных симптомов: болей внизу живота, повышения температуры тела, обильных выделений, нарушений менструального цикла.

В МКБ-10 воспалению придатков присвоены следующие коды:

1. 1 N70.0 – острый сальпингит и оофорит.
2. 2 N70.1 – хронический сальпингит и оофорит.
3. 3 N70.9 – неуточненный сальпингит и оофорит.

Среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на сальпингоофориты приходится до 60% обратившихся за помощью к гинекологу. 40% из них госпитализируются с острым воспалением.

Ткань яичника защищена от проникновения инфекции оболочкой. Инфицирование происходит несколькими путями:

1. 1 Восходящим (из полости матки).
2. 2 Гематогенным (с током крови).
3. 3 Лимфогенным (с током лимфы).

Восходящий путь инфицирования является основным. Из влагалища инфекция попадает в полость матки, затем в яйцеводы.

В воспаление вовлекаются все слои тканей трубы, развивается сальпингит. Затем в 50% случаев — яичники и связочный аппарат.

Воспалительный процесс в маточной трубе может завершиться закрытием ее просвета и формированием гидросальпинкса, а при гнойном процессе – пиосальпинкса.

Распространение инфекции может наблюдаться и при непосредственном контакте с очагами воспаления в брюшной полости.

Через оболочку яичника возбудители не проникают, входными воротами в этом случае становится желтое тело.

Инфицирование тканей яичника приводит к образованию гнойных полостей – абсцессов. Они способны сливаться и расплавлять овариальные ткани. Так формируется пиовар. Часто гнойный процесс идет одновременно и в фаллопиевых трубах, развивается тубоовариальный абсцесс.

Если происходит прорыв гноя в полость малого таза, то возникает пельвиоперитонит. При распространении патологического процесса на брюшную полость – разлитой перитонит.

Осложнениями воспаления яичников являются:

1. 1 Бесплодие у каждой пятой пациентки.
2. 2 Увеличение риска внематочной беременности до 10 раз.
3. 3 В 5-6% случаев гнойные осложнения, требующие хирургического лечения.

В возрасте 17-28 лет (в период подъема сексуальной активности у женщин) наблюдается увеличение частоты заболеваемости сальпингоофоритом.

2. Причины воспаления яичников

В половине случаев причиной возникновения воспалительного процесса являются инфекции, передаваемые половым путем: чаще всего хламидии и гонококки.

Представители нормальной условно-патогенной микрофлоры половых путей, анаэробные бактерии, гарднереллы, энтеробактерии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы (цитомегаловирус) играют большую роль в его хронизации.

Они способны поддерживать воспалительный процесс, инфицировать плодное яйцо и способствовать прерыванию беременности на раннем сроке.

Туберкулезный оофорит является редким заболеванием. Чаще всего микобактерии поражают маточные трубы, значительно реже эндометрий.

Распространение их происходит гематогенным путем из первичного очага в легких. Половой путь заражения не выявлен. Туберкулез яичников обычно встречается в виде тубоовариального образования.

Возбудителя заболевания не всегда удается установить. В 15-20% случаев это сделать не получается. Высокую вероятность микст-инфекции (то есть смешанной) необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Особенности некоторых возбудителей:

1. 1 Гонококки являются самой вероятной причиной воспалительного процесса, распространение их происходит по маточным трубам, а в роли переносчиков выступают сперматозоиды и трихомонады.
2. 2 Хламидии занимают второе место среди причин сальпингоофорита. Они располагаются внутриклеточно и приводят к грубым нарушениям в микроциркуляторном русле. Нарушается сократительная функция воспаленных маточных труб. Эти изменения обычно необратимы.
3. 3 Микоплазмы проникают половым путем. Перекись водорода и аммиак, которые они выделяют, губительно влияют на реснитчатый эпителий. Постепенно изменения приводят к гибели клеток.

3. Группы риска

Существуют состояния, которые способны увеличивать риск развития оофорита и остальных ВЗОМТ.

К ним относятся 2 группы факторов: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

1. 1 Аборт.
2. 2 Внутриматочные манипуляции (ГСГ, зондирование).
3. 3 Внутриматочные спирали.
4. 4 Любые оперативные вмешательства на брюшной полости.
5. 5 ЭКО.

Симптомы воспаления могут возникать через короткий промежуток после манипуляции, а могут быть отдаленными последствиями.

Дефекты эндометрия, возникшие после таких вмешательств, питательная среда из нитей фибрина, сгустков крови и некротизированных тканей позволяют размножаться патогенным микроорганизмам. Снижение местного иммунитета усугубляет ситуацию.

Считается, что внутриматочные контрацептивы увеличивают риск воспаления в 3-9 раз.

Операции на брюшной полости, в том числе гинекологические, способствуют снижению иммунной защиты, могут стать источником воспалительного процесса в придатках.

Считается, что с наименьшим риском связано кесарево сечение и лапароскопические операции.

Более высок риск при абдоминальных операциях с лапаротомическим доступом. Самый высокий – при гистерэктомии с влагалищным доступом.

Развитию воспаления в яичниках способствуют и эндогенные факторы:

1. 1 Гормональные нарушения, хронические заболевания эндокринной системы.
2. 2 Иммунодефициты.
3. 3 Анатомические аномалии половой системы.
4. 4 Зияние половой щели.

Социальные факторы, увеличивающие частоту оофорита и сальпингита:

1. 1 Низкий уровень жизни.
2. 2 Постоянные стрессы.
3. 3 Курение.
4. 4 Злоупотребление алкоголем.
5. 5 Наркомания.

Многие из них приводят к увеличению количества половых связей, случайным половым партнерам и пренебрежению средствами контрацепции.

Поэтому отдельно выделяют поведенческие факторы, влияющие на частоту заболевания:

1. 1 Раннее начало интимных отношений.
2. 2 Большое количество половых связей.
3. 3 Недавняя смена сексуального партнера.
4. 4 Секс во время месячных.
5. 5 Нетрадиционные способы занятий сексом.

Комбинация нескольких факторов увеличивает риск возникновения сальпингоофорита.

4. Симптомы заболевания

Острое воспаление сейчас встречается редко. Чаще наблюдается постепенное развитие патологии с минимальными клиническими проявлениями, которые завершаются формированием хронического воспаления.

При остром воспалении яичников появляются следующие симптомы:

1. 1 Лихорадка выше 38°С, познабливание, слабость.
2. 2 Выраженная боль внизу живота.
3. 3 Боли при мочеиспускании, его учащение.
4. 4 Вздутие живота.
5. 5 Выделения из влагалища серозного, гнойного или смешанного характера, часто с неприятным запахом.
6. 6 Диспареуния.

Для хронического процесса в стадии обострения характерны следующие признаки:

1. 1 Субфебрильная температура до 38°С.
2. 2 Боль внизу живота.
3. 3 Дизурия.
4. 4 Вздутие живота.
5. 5 Диспареуния.
6. 6 Вагинальные выделения, слизисто-гнойные, обильные, с неприятным запахом.

В 20% случаев из-за анатомической близости наблюдается поражение кишечника. Клинически это проявляется:

• метеоризмом;
• болезненной перистальтикой;
• тошнотой и редко рвотой;
• запором или поносом;
• болью и дискомфортом при дефекации.

Абсцесс яичника проявляется клиникой острого живота. Болевой синдром более выражен, наблюдаются признаки интоксикации и ухудшения водно-солевого обмена.

Боль постепенно нарастает и резко усиливается при осмотре на кресле и тракции шейки матки. Также появляются заторможенность сознания, головные боли, тахикардия.

Минимальными критериями оофорита по версии CDC (США 2015 год) являются симптомы:

1. 1 Боль во время тракции (смещения) шейки.
2. 2 Болезненность при пальпации матки и придатков.

Наличие только минимальных критериев не учитывается. Необходимо присутствие и каких-либо дополнительных:

1. 1 Повышение температуры выше 38°С.
2. 2 Гнойное влагалищное отделяемое.
3. 3 Лейкоцитоз во влагалищном мазке.
4. 4 Увеличение СОЭ и лейкоцитоз в клиническом анализе крови.
5. 5 Выявление хламидий и гонококков в мазках.

Хроническое воспаление придатков приводит к гормональным сбоям, которые выражаются в нарушениях менструального цикла. К тяжелым последствиям относится бесплодие.

5. Методы диагностики

Обследование женщины с подозрением на оофорит начинается со сбора анамнеза и осмотра на кресле.

Во время осмотра определяются следующие признаки воспаления:

1. 1 В зеркалах – воспалительные изменения во влагалище, шейке матки, серозные, гноевидные выделения.
2. 2 При бимануальном исследовании – болезненность в области придатков, боль при тракции шейки матки. При остром процессе яичники и трубы четко не пальпируются, имеют тестоватую консистенцию. При хроническом воспалении определяется тяжистость в области придатков.

Обязательно берется мазок отделяемого из влагалища для исследования его микрофлоры, назначается общеклинический анализ крови и мочи.

Для точного определения возбудителя выполняется бактериологическое исследование, ПЦР.

УЗИ с вагинальным датчиком имеет высокую информативность в сравнении с абдоминальным методом и позволяет определить воспалительную реакцию, объемные образования в маточных трубах и яичниках.

Для дифференциальной диагностики с опухолями можно применять КТ или МРТ.

Также используются следующие методы диагностики:

• биопсия и гистологическое исследование эндометрия;
• допплеровское картирование сосудов малого таза;
• гистеросальпингография;
• лапароскопия.

Для плановой госпитализации необходимы дополнительные данные:

1. 1 Анализ крови на ВИЧ, сифилис.
2. 2 Биохимический анализ крови.
3. 3 Коагулограмма.
4. 4 Группа крови и резус-фактор.

Необходимо дифференцировать сальпингоофорит от других болезней яичника:

• внематочная беременность;
• перекрут кисты яичника;
• перитонит;
• острый аппендицит;
• эндометриоз;
• разрыв кисты яичника; .

При необходимости дополнительно назначаются консультации хирурга и уролога для исключения профильной патологии.

6. Препараты и схемы лечения

Женщину можно лечить амбулаторно, если болезнь протекает легко или имеет среднюю степень тяжести.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

1. 1 Тяжелое течение болезни.
2. 2 Беременность.
3. 3 Отсутствие эффекта от лечения в домашних условиях (амбулаторного).
4. 4 Тубоовариальный абсцесс.
5. 5 Пиовар.
6. 6 ВИЧ-инфекция.
7. 7 Состояние после иммуносупрессивной терапии.

Для подростков критерии госпитализации не отличаются от таковых для женщин старшего возраста.

Необходимы одновременное обследование на ИППП и последующее лечение полового партнера (мужчины).

Рекомендуется удаление внутриматочной спирали, что значительно улучшает исход заболевания.

Тактика терапии у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациенток одинаковая.

Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальные препараты. В схему обычно включают Метронидазол — антибиотик с выраженной анаэробной активностью.

Лекарства и схемы лечения, используемые в разных рекомендациях, в большинстве случаев идентичны, могут отличаться лишь дозировки и кратность приема.

Перечень препаратов, их названия и схемы лечения согласно UK National Guideline for the PID Management (Великобритания) приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Схемы лечения оофорита согласно UK National Guideline

CDC PID Management Guide 2015 (США) предлагает несколько другие схемы и список антибиотиков.

Таблица 2 — Препараты и схемы лечения воспаления яичников согласно CDC

Антибиотики (таблетки, инъекции) позволяют снять неприятные симптомы и устранить клинические проявления у 33-65% пациенток.

При отсутствии положительной динамики на фоне приема лекарств в течение 48 часов или при ухудшении состояния, появлении признаков перитонита показано хирургическое вмешательство.

Целями операции являются адгезиолизис, дренирование тубоовариального абсцесса и полости малого таза.

Объем операции определяется индивидуально. У женщин молодого возраста учитывается желание сохранить репродуктивную функцию.

При тубоовариальном абсцессе также выполняют удаление маточной трубы и яичника. Радикальные операции, во время которых удаляют матку и придатки, проводят при перитоните, сепсисе, тубоовариальном абсцессе левого и правого придатков.

При хроническом процессе, сопровождающемся нарушением проходимости фаллопиевой трубы, выполняют рассечение спаек, формирование устья, реже удаление придатка с одной стороны.

Народными средствами вылечить оофорит невозможно, учитывая бактериальную природу воспаления. Самолечение травами, вагинальными свечами может привести к хронизации процесса и развитию осложнений.

Профилактика сальпингоофорита включает использование надежных средств контрацепции, ограничение половых партнеров, уменьшение количества абортов и внутриматочных манипуляций.

Молодым девушкам, входящим в группу риска, необходимо посещать обучающие занятия по ИППП и половой гигиене.

Хронический оофорит

Хронический оофорит – это длительно текущий воспалительный процесс, поражающий яичники. Обострение заболевания характеризуется тупыми или ноющими болями в нижней части живота и паховой области, слизистыми и слизисто-гнойными белями. В фазе ремиссии наблюдается расстройство овариально-менструального цикла, дисгормональные нарушения, бесплодие. Для диагностики заболевания используют бимануальное обследование, УЗИ тазовых органов, лапароскопию, методы лабораторной диагностики. Схема лечения включает этиотропные антибактериальные препараты, противовоспалительные, иммунокорригирующие и энзимные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Хроническая форма оофорита как самостоятельная патология встречается крайне редко. Обычно воспаление яичников сочетается с поражением фаллопиевых труб, носит название хронического сальпингоофорита (аднексита). В подавляющем большинстве случаев оофорит является вторичным и развивается в результате распространения инфекционного процесса с других органов. В воспаление могут вовлекаться как оба яичника, так и один из них. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 18-28 лет, ведущих активную половую жизнь. Значение своевременного выявления и лечения оофорита обусловлено высокой частотой вторичного бесплодия. По данным различных исследований в области клинической гинекологии, нарушение репродуктивной функции наблюдается в 60-70% случаев заболевания.

Причины

Воспалительная реакция в тканях яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:

• Инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего причиной хронического оофорита становятся гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При этом заболевание обычно является двухсторонним.
• Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы и т. п. В случае активации неспецифической флоры процесс может быть двухсторонним или односторонним.
• Микобактерия туберкулёза . Одно- или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулёзных бугорков либо казеомы наблюдается у 1/3 пациенток фтизиатрического профиля.

Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной наружной капсулы яичники хорошо защищены от попадания микроорганизмов. Для возникновения в них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:

• Женские воспалительные заболевания. Наиболее часто воспаление выявляют у женщин с вагинитом, цервицитом, эндометритом и сальпингитом.
• Воспалительные процессы в малом тазу. К развитию хронического оофорита может привести острый аппендицит и другие патологические состояния с вовлечением брюшины.
• Инвазивные вмешательства. Распространению возбудителей способствуют аборты, осложнённые роды, выскабливания и другие лечебно-диагностические процедуры.
• Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров и незащищённый секс увеличивают вероятность заражения ИППП, тропными к ткани яичников.
• Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания повышен у пациенток, которые страдают ожирением, диабетом, хроническими болезнями, испытывают стрессы или принимают иммуносупрессивные препараты.

Крайне редко воспаление развивается вследствие травмы органа при авариях и полостных операциях. В ряде случаев вторичный воспалительный процесс возникает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Патогенез

Хроническое воспаление может развиться постепенно (например, при гонорее или бессимптомном течении хламидиоза) либо стать результатом недолеченного острого оофорита. Существует четыре основных пути попадания возбудителей в ткани яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, фаллопиевых труб), нисходящий (по брюшине), лифмогенный (из расположенных рядом органов) и гематогенный (при туберкулёзе). Зачастую воспаление распространяется от наружных оболочек органа к корковому и мозговому веществу. При лимфогенном и гематогенном заражении первыми в процесс вовлекаются строма и фолликулярная ткань. Обычно воспаление является серозным или серозно-фибринозным, намного реже – гнойным.

Хроническому течению заболевания способствуют нарастающая эндогенная интоксикация, снижение иммунной реактивности, местные расстройства микроциркуляции и изменение реологии крови. По мере вовлечения в процесс коркового вещества нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии. Хронизация оофорита сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание перечисленных нарушений с действием специфических инфекций, особенно хламидиоза, истощает овариальный резерв, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.

Заболевание протекает циклически: период обострения с клинической симптоматикой, выраженной в той или степени, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствует переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона при беременности или перед менструацией, простудные заболевания, снижение иммунитета.

Симптомы хронического оофорита

Клиника заболевания зависит от его фазы. В период обострения пациентку беспокоит тупая или ноющая боль внизу живота и в паховой области. Возможна иррадиация в крестец, усиление болезненных ощущений при физическом напряжении и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, увеличивается количество влагалищных выделений, обычно слизистых, реже – слизисто-гнойных. Общая симптоматика, как правило, выражена незначительно, в редких случаях проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, иногда рвотой.

В ремиссии болевые ощущения обычно отсутствуют. У женщины может ухудшаться сон, снижаться работоспособность, возникать быстрая утомляемость и раздражительность, нарушаться менструальный цикл, сексуальная и репродуктивная функции. При хроническом оофорите месячные становятся нерегулярными, при этом менструальный цикл обычно удлиняется, возможно появление межменструальных кровотечений, болезненность и обильные менструальные выделения. Некоторые пациентки отмечают выраженный ПМС. У 50-70% женщин снижается половое влечение, что часто сопряжено с диспареунией (болезненными ощущениями во время секса). В некоторых случаях единственным признаком хронического воспаления становится невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

Осложнения

Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьёзным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, у таких пациенток существенно повышается риск внематочной беременности и невынашивания плода. При обострении оофорит может осложниться гнойного-воспалительными процессами, от гнойного расплавления яичников (пиоовара) до формирования тубоовариального абсцесса и развития перитонита.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо учитывать, что характерная для хронического оофорита симптоматика достаточно неспецифична и может свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому в план обследования включают методы, которые достоверно подтверждают локализацию воспаления и позволяют выявить возбудителя:

• Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании придатки пастозные, уплотнённые или тяжистые. При пальпации отмечается болезненность и ограничение подвижности.
• Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, их поверхность сглажена. Эхогенная структура усилена за счёт наличия участков фиброза. Могут присутствовать эхо-признаки воспаления маточных труб и эндометрия.
• Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления в яичниках. В ходе процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал для гистологического исследования.
• Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА и другие анализы позволяют определить возбудителя оофорита.
• Туберкулиновая проба. Показана при наличии обширного воспалительного процесса в области малого таза со скудной клинической симптоматикой.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объёмными процессами в тазовой полости. По показаниям пациентку направляют на консультацию к гинекологу-репродуктологу, онкогинекологу, фтизиатру.

Лечение хронического оофорита

Выбор терапевтической схемы зависит от фазы процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:

• Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарственные средства подбирают с учётом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
• Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты позволяют уменьшить болевой синдром и выраженность воспалительных изменений.
• Энзимотерапия. Применение энзимных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание уже имеющихся спаек.
• Иммунокоррекция. Для усиления собственных защитных сил организма рекомендованы иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.

В период ремиссии ведущую роль играет терапия, направленная на укрепление иммунитета, восстановление репродуктивной и эндокринной функций. На этом этапе назначают иммунорегуляторы, энзимы, эубиотики, биогенные стимуляторы, гормональные препараты. Эффективно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и бальнеолечением. Хирургические методики применяют при наличии осложнений. Операции показаны при обнаружении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (пиоовара, тубоовариального абсцесса, перитонита и др.) и спаечной болезни, приводящей к трубно-перитонеальному бесплодию.

Прогноз и профилактика

При неосложнённом течении и правильном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, обоснованно проводить инвазивные процедуры, отказаться от абортов, своевременно и в достаточном объёме лечить инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной сферы. Важно исключить случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, отказом от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждений, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.

Источник https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/patient.gynecology/49114/

Источник https://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/vospalenie-yaichnikov.html

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chronic-oophoritis