Как помочь человеку восстановиться после инсульта?

Как помочь человеку восстановиться после инсульта?

Инсульт, как и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, преследует человечество на протяжении многих веков. Раньше эта болезнь была практически приговором. Но в настоящее время, несмотря на то, что заболевания системы кровообращения получили еще большее распространение, у людей после инсульта есть хорошие шансы на выздоровление.

Терпение и забота в отношениях с больным после инсульта как главное условие реабилитации

Восстановление человека после инсульта — это продолжительный процесс, состоящий из нескольких этапов. Сначала за жизнь больного врачи борются в отделении реанимации, затем следует курс лечения в неврологии. Однако не менее важное значение имеет восстановление после инсульта дома, после выписки из больницы. Поврежденные клетки человеческого мозга восстановить методом медикаментозного лечения уже невозможно, но помочь человеку как можно лучше приспособиться к жизни за счет прочих, оставшихся здоровыми, нейронов возможно. Чтобы достичь положительного результата, нужно потратить немало сил и времени. И это возможно лишь при восстановлении в домашних условиях, когда и пациент и его близкие прилагают для этого все силы.

Иногда случается, что больной человек уже смирился со своим положением и ничего для своего выздоровления делать не хочет. В этой ситуации очень важно участие тех, кто живет с ним рядом. Придется запастись терпением в отношениях с больным, потому как характер человека после инсульта меняется не в лучшую сторону — он становится капризным, обидчивым, мнительным.

Такое поведение не должно вызывать у близких чувство раздражения — это всего лишь последствия болезни, ведь его мозг претерпел немалые изменения. Окружающие в первое время должны относиться к человеку, перенесшему инсульт, как к ребёнку. Собственно, на самом деле так и есть — ему приходится заново учиться ходить, разговаривать, держать ложку, подниматься. Но не нужно забывать также и о том, что больной — это взрослый человек, поэтому не стоит за него что-либо решать и обращаться, словно с несмышленым младенцем.

Помимо того, следует регулярно консультироваться со специалистом для того, чтобы не причинить вред больному своими действиями и принести по возможности больше пользы.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Массаж как необходимая процедура для больного, пережившего инсульт

Кроме лечения лекарственными препаратами, назначенными врачом, примерно через пару недель после возвращения из стационара в правила восстановления после инсульта рекомендуется включить сеансы массажа, занятия лечебной физкультурой, прогулки на улице и психологическую реабилитацию — музыку, приятные телепередачи, чтение книг, душевные беседы и все то, что может создать позитивное настроение.

Массаж больному, пережившему инсульт, нужно делать дважды в день. Утром выполняется массаж, направленный на общее укрепление всех частей тела — верхних и нижних конечностей, живота, спины, головы. Вначале это должны быть спокойные поглаживания по направлению от низа к верху. Со временем добавляются другие приемы — похлопывание, растирание, пощипывание. Для лучшего скольжения кистей рекомендуется использовать массажный крем или обычный детский. Продолжительность сеанса — около двадцати минут.

Можно выполнять массаж под негромкую приятную музыку. Допустимо, как добавление к процедуре, использовать ароматерапию при условии отсутствия аллергии на ее компоненты. Например, запах цитрусовых улучшает психоэмоциональное состояние.

Ближе к вечеру выполняется массаж парализованных участков, утративших чувствительность. В этом случае необходимо предварительно получить консультацию специалиста, так как методики массажа ориентированы на каждый конкретный случай. Конечно, лучше было бы воспользоваться услугами квалифицированного массажиста, но при желании можно освоить технику выполнения восстановительного массажа и самостоятельно. Через три месяца желательно добавить сеансы профессионального массажа.

Физические упражнения в процессе восстановления после инсульта

Восстановление после инсульта не принесет положительных результатов без занятий физкультурой. Выполнять упражнения, согласованные с врачом, нужно трижды в день. Только подходить к этому следует очень осторожно. Начинать с десятиминутных занятий, каждый день понемногу увеличивая их продолжительность и усложняя упражнения. Заниматься нужно разумно, здесь главное — не перестараться. При первых признаках усталости следует остановиться. Лучше делать упражнения часто, но понемногу, потому что большие физические нагрузки способны спровоцировать новый удар. Особенно велика опасность рецидива в продолжение первого года. В процессе занятий можно применять несложные спортивные приспособления — мячи разного размера и палки для гимнастики.

Поначалу человеку, перенесшему инсульт, показано много времени спать. Распорядок его дня выглядит примерно так: сон — занятия — прием пищи — сон. Отдых, как и массаж, можно сочетать с ароматерапией. По мере укрепления организма периоды сна будут уменьшаться, а время активности увеличиваться.

Если состояние больного позволяет, нужно ежедневно выводить (или вывозить) его на прогулку. Начинать с пяти минут в первые дни, постепенно увеличивая время прогулок до одного часа и более.

Окружающие должны стараться оберегать больного от стрессовых ситуаций. Побольше приятных эмоций. Но не нужно забывать, что положительный стресс — это тоже стресс. Поэтому лишние волнения и впечатления, пусть даже и положительные, в первые месяцы после перенесенного инсульта не только нежелательны, но также и опасны.

Каким бы тяжелым не был перенесенный больным инсульт, и какими бы печальными не были прогнозы, отчаиваться не стоит. Постоянные усилия человека над собой, а также любовь, забота и помощь родных порой способны сотворить чудо и поставить на ноги, казалось бы, безнадежного больного. Поэтому нужно правильно организовать распорядок дня и стараться максимально точно его соблюдать — в одно и те же часы принимать пищу и лекарства, делать массаж и выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. И болезнь отступит.

Реабилитация после инсульта на дому

После ишемического инсульта большинство людей могут в той или иной степени восстановиться, ведь нервная ткань обладает нейропластичностью — способностью к перестройке после повреждения. При правильной организации реабилитационных мероприятий можно поднять на ноги даже многих лежачих больных, особенно, при комплексном подходе.

Длительность постинсультной реабилитации

Любой невролог или нейрохирург скажет: чем больше зона поражения мозга при ишемическом инсульте, тем длительнее будет реабилитация человека. В отличие от геморрагического, последствия ишемического инсульта зачастую не столь тяжелы, и многие функции со временем возвращаются. Однако и при геморрагическом инсульте шанс на восстановление остается высоким.

Прогноз на сроки и эффективность реабилитации будет зависеть от ряда факторов:

• размера зоны поражения в мозге;
• локализации поврежденного участка;
• возраста;
• проведенного лечения;
• времени оказания первой помощи;
• раннего начала реабилитации.

В тяжелых случаях неврологический дефицит остается пожизненно, но улучшить качество жизни больного можно. Примерные сроки реабилитации указаны в таблице.

Тяжесть инсульта	Ориентировочный период восстановления
Легкая (умеренное повреждение нервной ткани, парезы, нарушения зрения, координации)	От нескольких дней до 3 месяцев
Средняя (парезы и параличи лицевых мышц, дискоординация, выраженный неврологический дефицит)	6 месяцев на частичное восстановление (полное возможно не всегда, могут оставаться неврологические симптомы)
Тяжелая (стойкие параличи, невозможность самообслуживания)	1-2 года на частичное восстановление

При омертвении нервных клеток их функции берут на себя соседние, но такое происходит не всегда. Существует теория нейрогенеза у взрослых. Известно, что мозг обладает пластичностью, которая, проявляется увеличение числа нейронов, перестройкой нейрональных сетей, образованием новых синапсов.

Важно максимально долго заниматься, тогда возможно восстановление утраченных при инсульте функций. Аналогичная ситуация наблюдается и при черепно-мозговой травме.

Порядок реабилитационных мероприятий

Лечение инсульта проводится в стационаре бесплатно (по ОМС), но после выписки реабилитация в санаториях и прочих специализированных учреждениях бесплатная не всегда. Если нет возможности определить больного в санаторий (пансионат) или реабилитационное отделение, вполне возможна реабилитация после инсульта на дому. Под контролем врача родные и близкие человека могут организовать нужные мероприятия.

Программа восстановления включает:

медикаментозное лечение (медикамнтозная реабилитация, направленная на стимуляцию нейрогенеза);

В разные периоды после инсульта задачи будут неодинаковы:

Ранняя реабилитация в острейшем и остром периоде (стационарный этап). Проводится с момента обращения за помощью, зачастую в условиях реанимационного отделения. Начинают применять медикаменты, пассивную и активную гимнастику, адаптацию к вертикальному положению тела, профилактику осложнений, занятия с психологом и логопедом.

Для восстановления больному понадобятся регулярные консультации невролога, а также занятия с кинезотерапевтом (ЛФК), психологом, логопедом. Очень важна непреравность занятий и смена этапов упражнений при восстановлении функций.

Медикаменты после инсульта

В течение периодов реабилитации могут назначаться разные лекарственные средства. Некоторые предназначаются для профилактики повторения инсульта, преимущественно их придется пить всю жизнь . Возможны курсы восстановительного лечения медикаментами

Важнейшая группа препаратов для больного — антиагреганты и антикоагулянты. Они препятствуют склеиванию тромбоцитов, не дают формироваться тромбам — основной причине инсульта. Назначают такие препараты как:

• Аспирин в разных формах;
• Клопидогрел

При инсульте вызванном патологией сердца (кардиоэмболическом) один из следующих препаратов:

• Варфарин;
• Продакса;
• Эликвис;
• Ксарелто.

Препараты для реабилитации больного (нейропротекторы) стимулирующие нейрогенез:

• Солкосерил;
• Цераксон;
• Вазобрал;
• Винпоцетин;
• Ноотропил;
• Пикамилон;
• Энцефабол;
• Актовегин.

Также может назначаться симптоматическая терапия направленная на снижение спастики миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм), антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин, Эсциталопрам), статины (Аторвостатин), гипотензивные препараты (Эналоприл, Конкор, Микардис и др.).

Правильное питание

Если у человека уже случился ишемический инсульт, реабилитация в домашних условиях обязательно включает изменение режима питания. Нарушения глотания, жевания могут сохраняться после инсульта, поэтому диета для больного — максимально щадящая. В ряде случаев возможно питание через назогастральный зонд.

Существует опасность аспирации (попадания пищи в дыхательные пути), что может привести к асфиксии и пневмонии.

Если человек не может кушать сам, его надо кормить с чайной ложки, приподнимая на подушках, а поить мелкими дозами, следя за проглатыванием.

Основные рекомендации по питанию даются врачом индивидуально. Обычно диета основывается на таких принципах:

• замена животных жиров растительными;
• ежедневное потребление нежирного мяса и рыбы — до 150 г;
• обязательное употребление творога, кисломолочных продуктов;

В день следует пить до 2 литров воды, если нет ограничений по состоянию сердца, почек. Разгрузочные дни в первые 2 месяца не делают. Следует учитывать, что ряд больных страдает сахарным диабетом и им необходима особая диета, рекомендуемая эндокринологом.

Гимнастика — особенности выполнения

Возобновление функций конечностей — важнейшая задача реабилитации. Курс гимнастики начинают в максимально короткие сроки отслучившегося инсульта. Цели упражнений в домашних условиях такие:

• возобновление двигательной активности рук, ног;
• снижение напряжения мышц, предупреждение контрактуры, в том числе суставной;

Упражнения вначале делают под контролем реабилитолога. Он индивидуально подберет комплекс, расскажет об особенностях выполнения. Позже больному должны помогать близкие.

Начинают занятия с простых, постепенно переходя к сложным. Перегружать человека нельзя, это очень вредно. Для разогрева можно принимать водные процедуры, делать легкий массаж.

Занятия для лежачего больного

Движения больного в этом состоянии сильно ограничены, а порой он вообще парализован. Поэтому все тренировки проводятся совместно с родственниками. Ряд занятий будут пассивными — их помогает делать близкий человек или врач. Длительность занятий — от 15 до 40 минут в день.

Основной комплекс упражнений таков:

1. Сгибание-разгибание кистей рук, пальцев, стоп, коленей, локтей, предплечий, плечевых суставов, тазовых суставов.

Также нужно делать упражнения для глаз — вращать глазными яблоками, смотреть вверх-вниз, все это делать с закрытыми и открытыми веками.

Упражнения сидя и стоя

Если больной может сидеть или ходить, перечень занятий сильно расширяется. Они направлены на укрепление спины и ног, улучшение движений руками, увеличение выносливости.

Сидя можно делать такие занятия:

1. Сесть, руками взяться за край кровати, согнуть колени. Выгнуться в спине на вдохе, подтянуться к спинке, на вдохе расслабиться. Повторить 10 раз.
2. Прислониться к спинке кровати, ноги вытянуть. По очереди поднимать ногу с каждой стороны.

Стоя упражнения делают только после частичного восстановления. Они могут предполагать простые действия — например, поднимание мелкого предмета с пола, махи руками, сжимание кистей в кулак стоя. Также делают наклоны в стороны, потягивание вверх на цыпочках, упражнение «ножницы», приседания. Многим больным разрешаются занятия с легкими гантелями.

Занятия на тренажерах

Физическая реабилитация после инсульта в домашних условиях может основываться и на использовании специальных медицинских устройств и техники.

Тренажер поможет улучшить функции конечностей, усилить приток крови к мышцам, насытить кровь кислородом, предотвратить повторные инсульты.

В зависимости от индивидуальных проблем, человеку могут быть рекомендованы занятия в зале ЛФК, который есть при каждом неврологическом стационаре. Там есть такие виды тренажеров:

• «сиденье» для подъемов со стула;
• «площадка» для улучшения ходьбы;
• тренажеры для рук;
• тренажеры для ног;
• тренажеры для имитации ходьбы у лежачих больных;

Дома тоже можно установить велотренажер — стоимость некоторых изделий невелика. Он не займет много места и станет подспорьем больному.

Для разработки рук можно приобрести эспандер, ряд прочих устройств, которые помогут улучшить работу кистей.

В поздний восстановительный период можно посещать специализированный фитнес-клуб, занимаясь там под руководством тренера.

Массаж после инсульта

Не рекомендуется в раннем периоде, в связи с тем, что может привести к развитию спастики. Если нет противопоказаний, то движения должны быть растирающими, при этом умеренными.

При сильной напряженности мышцы допускаются нажимы, вращения, легкие пощипывания. Длительность массажа — 10 минут ежедневно.

Физиотерапия при инсульте

Нередко больным рекомендуется электростимуляция мышц, или «пассивная гимнастика». После воздействия на мышцы импульсами тока улучшается трофика тканей, сократимость волокон, оптимизируется тонус. Особенно часто назначают такой вид физиотерапии лежачим больным, которые не могут в полной мере тренировать свои мышцы.

Еще один популярный метод — электрофорез с Магнезией, Эуфиллином и другими препаратами. Физиотерапия улучшает доставку активных веществ в ткани, чем способствует нормализации состояния мышц. Также электрофорез показан на область шеи и головы — для ускорения восстановления мозговых клеток.

Прочие рекомендуемые разновидности физиотерапии:

• парафиновые аппликации;
• озокерит;
• лазерное лечение;
• магнитотерапия;
• микротоки;
• УВЧ.

При сильных болях показана магнитотерапия — она не только оптимизирует кровообращение, но и обезболивает. Лазеротерапия помогает регенерировать тканям, а лечение теплом прогревает, отвлекает, снимает мышечный спазм.

Народные средства

Средства народной медицины не могут заменить медикаменты или другие методы реабилитации, но совместно с ними будут очень полезны больному. Вот лучшие рецепты после инсульта:

1. Смешать мякоть и цедру (рубленую) апельсина и лимона. Добавить к массе 4 ложки качественного меда. Для улучшения работы сосудов надо пить смесь по столовой ложке дважды в день. Хранить ее в холодильнике.

В народе считается, что речь восстанавливается скорее при регулярном рассасывании дольки чеснока. Делать это надо трижды/сутки. Важно следить, чтобы больной не подавился, поэтому проводить лечение под контролем близкого человека.

Восстановление речи и памяти

Без нормальной речи больному будет сложно адаптироваться, социальная реабилитация будет затруднена. Обычно речевая функция страдает у всех больных, но в разной степени, причем восстановление речи идет медленнее, чем движений.

Заниматься с человеком по улучшению речи надо с первых суток, как он придет в сознание — это ускорит реабилитацию.

Основная цель занятий — «приобщить» нервные клетки к тем функциям, что были ими временно утрачены.

Больной должен постоянно слышать речь, с ним надо говорить регулярно. Вначале ему требуется произносить отдельные слоги и звуки, затем — простые слова. Хорошо влияет на речь пение. Есть ряд логопедических упражнений, помогающих снова заговорить:

• сворачивать язык, губы в трубочку;
• оскаливать зубы;
• высовывать язык вперед.

Для восстановления памяти следует постоянно тренировать ее. Полезно разучивать стишки, вспоминать события прошлого. Еще лучше помогает разгадывание кроссвордов, сканвордов, запоминание текстов.

Оптимизация других функций

Мелкая моторика рук сильно страдает после инсульта, и восстановить ее довольно сложно. Самые трудоемкие виды работы будут наиболее результативными. Если страдает рука только с левой стороны, нужно все равно приучать ее к труду. Можно привязывать здоровую руку, как при переломе, и все действия стараться делать больной. Хорошо помогает сбор мелких предметов, печать на клавиатуре, вытирание пыли и любая домашняя деятельность.

Для восстановления зрения применяются:

• препараты в таблетках, уколах, каплях;
• занятия на офтальмологических тренажерах;
• зрительная гимнастика;
• иногда — операция.

Улучшение глотательной функции тоже производится при помощи упражнений. Они очень просты — имитация кашля, глотания, зевания. Также следует чаще полоскать горло водой, надувать щеки, проговаривать звук «и».

Как облегчить жизнь больному?

Слабость, трудности в передвижении и повседневной жизни сильно выбивают человека из колеи. Ему сложно мыслить, есть, говорить, причесываться. Важная задача близких — не только не оставлять человека наедине с проблемами, но и облегчить ему выполнение бытовых задач. Стоит предпринять такие действия:

1. Убрать лишние предметы, вещи в шкаф. Больной, который плохо ходит, может упасть и сильно удариться, если на полу будет лишнее нагромождение вещей.
2. К ванне приладить поручни, чтобы больной мог безопасно помыться.

Для успешной терапии и реабилитации важно создать положительный настрой. Человеку надо читать, включать телевизор, рассказывать новости. Его следует оградить от ссор, скандалов в семье, чтобы он не чувствовал себя виноватым. При наличии средств можно нанять сиделку, приглашать на дом логопеда, психолога. Важно регулярно проветривать комнату, следить за приемом препаратов и соблюдать все советы врача — это повысит скорость восстановления больного.

Что можно и нельзя при инсульте

При инсульте стремительно снижается поступление кислорода в ткани мозга. Инсульты делят на два вида в зависимости от причины: геморрагические вызваны разрывом сосуда с последующим кровоизлиянием, ишемические — спазмом или закупоркой сосуда. Инсульты всегда становятся неожиданностью для близких заболевшего. Родственники пребывают в растерянности, лихорадочно соображая, что делать при инсульте. Для начала, не нужно паниковать и отчаиваться: ваша помощь понадобится заболевшему как в период кризиса, так и во время реабилитации.

Что делать при инсульте: первые действия

Помощь больному должна быть оказана в ближайшие 2-4 часа, в противном случае возрастает риск гибели клеток мозга, из-за чего человек долго и сложно восстанавливается. Самое опасное последствие инсульта — смертельный исход.

Вызовите медиков, если заметили у близкого человека:

• Помрачнение сознания.
• Обморок.
• Одностороннее поражение мышц лица и слабость в одной руке.
• Невнятное произношение, неспособность понимать речь.

Это типичные проявления болезни, но не стоит забывать, что инсульт может протекать атипично. В зависимости от того, какая зона мозга пострадала, могут наблюдаться психозы, зрительные и слуховые нарушения, судороги и др.

Какова первая помощь при инсульте:

• Вызовите «Скорую помощь», даже если симптомы не указывают однозначно на инсульт. Эта болезнь может по симптомам совпадать с другими заболеваниями, например, эпилепсией.
• Обеспечьте свободное дыхание: избавьте больного от тесной одежды и давящих аксессуаров: расстегните пуговицы, снимите шейный платок, украшения.
• Обеспечьте приток свежего воздуха. Если снаружи холодно, согрейте пострадавшего пледом.

Это главные советы, что делать после инсульта. Если вы не врач, не давайте заболевшему никаких препаратов. Избегайте кроверазжижающих препаратов, способных усилить кровотечение при геморрагическом инсульте. Также не давайте больному препараты для снижения кровяного давления, поскольку повышение АД при инсульте — адаптационный механизм.

Что нельзя делать после инсульта

Жизнь после перенесенного инсульта придется скорректировать, в особенности пациентам с вредными привычками. Во многих случаях придется снизить активность, больше времени уделять физическому и эмоциональному покою.

Образ жизни после инсульта:

• Откажитесь от алкоголя как минимум на год, далее — по согласованию с врачом. После инсульта приходится принимать терапию, которая несовместима со спиртосодержащими напитками. Кроме того, этанол оказывает негативное воздействие на сосуды, провоцируя спазм и отложения холестерина.
• Бросьте курить. Курение — главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Компоненты табака оказывают негативное действие на свойства крови и скорость кровотока, повышают риск образования тромбов.
• Ограничьте пребывание на солнце, не допускайте перегрева, не бывайте в сауне, парилке.
• Не летайте самолетом: перепады давления вредны для сосудов.
• Следите за диетой. В рационе не должно быть копченостей, пересоленной, консервированной, слишком сладкой, жирной пищи. Следите за количеством яиц и сладостей в рационе. Если врач забыл дать рекомендации, обязательно уточните рекомендованные нормы потребления ЖБУ.
• Откажитесь от силовых нагрузок, соревнований, но не забрасывайте занятия физкультурой. Ошибочно думать, что при ССЗ физические нагрузки навсегда под запретом. Если пациент не парализован и нет запрета на активность, нужно обязательно уделять время легким упражнения.
• Снижайте уровень стресса. Основной источник стрессовых ситуаций — работа. Многим людям, перенесшим инсульт, приходится менять вид деятельности на более спокойную работу. Не работайте в ночь и более 8 часов.
• Не водите машину, если живете в густонаселенном городе с пробками и водителями-лихачами. Если вы хорошо себя чувствуете, то можете водить автомобиль в сельской местности по свободным дорогам.

Последствия после инсульта могут быть различными. Одни пациенты полностью восстанавливаются, другие становятся инвалидами. Чтобы не допустить рецидива, нужно придерживаться вышеперечисленных правил и наблюдаться у врача.

Можно ли после инсульта делать прививку от коронавируса

Вакцинация положена всем пациентам, перенесшим ССЗ, включая инсульт или инфаркт. Поскольку сам по себе COVID-19 может спровоцировать повреждения сосудов, то прививка рекомендована всем пациентам с ССЗ в анамнезе.

У коронавируса множество осложнений. Для пациентов с ССЗ в первую очередь опасен тромбоз. На вакцинацию можно записаться в период стабильного состояния — при остром течении укол не делают.

Как после инсульта делать массаж

После ишемии массаж может быть назначен пациенту уже на вторые сутки, после кровоизлияния в мозг — на седьмой день. Польза массажа для перенесших инсульт:

• Восстановление двигательной функции.
• Снижение болезненных ощущений.
• Стимуляция кровообращения.
• Поддержание мышечного тонуса.
• Улучшение настоя.

В первые дни массажу уделяют 5 минут: пациент находится на спине. Нельзя переворачивать человека без разрешения врача. В дальнейшем можно увеличивать время сеанса до получаса.

Примерная схема (обязательно требует согласования с медиком):

• 1-3 сеанс: массирование шеи и плеч.
• 4 сеанс: проработка мышц рук и ног до самых кончиков, можно массировать грудную клетку.
• 8-9 сеанс: переворот больного на бок, массаж мышц спины.

Многих пациентов беспокоит отсутствие силы в нижних конечностях и постоянное онемение. Что делать после инсульта с ногой, в которой чувствуется онемение? Необходимо разрабатывать конечность, начиная массаж с передней части сверху вниз, затем то же самое проделать по задней поверхности.

Получить индивидуальные советы, что делать с человеком после инсульта, вы можете у специалистов Чеховского сосудистого центра в Московской области. В ЧСЦ вы можете обратиться за экстренной помощью, пройти лечение в стационаре и реабилитацию. Также мы даем рекомендации пациенту и его семье, как вести себя в реабилитационный период, чтобы снизить вероятность рецидива.

Источник https://medaboutme.ru/articles/kak_pomoch_cheloveku_vosstanovitsya_posle_insulta/

Источник https://karpov-clinic.ru/articles/nevrologiya/332-reabilitaciya-posle-insulta-na-domu.html

Источник https://chekhovsc.ru/blog/chto-mozhno-i-nelzya-pri-insulte