Депрессивное расстройство — симптомы и лечение

Депрессивный эпизод

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Проверял Еремин Алексей Валентинович

Аффективные нарушения, даже если они носят эпизодический характер, сильно влияют на качество жизни человека. Депрессивный эпизод чаще всего наблюдается как часть проявления биполярного расстройства с изменением эмоционального состояния больного. Но он может также выступать в качестве отдельного заболевания. Выражается в виде печали, грусти, снижения интереса к жизни. Патология нередко сопровождается соматическими, когнитивными и психотическими симптомами различной степени выраженности.

Депрессия может протекать по-разному, с преобладанием тоски, апатии или тревожности. В некоторых случаях на фоне сниженного настроения возникает ажитация. Нередко такой эпизод, перемежающийся с периодом спокойствия или выраженной активности сопровождает химическую зависимость и может служить первым признаком приема психоактивных веществ.

Причины развития депрессивного эпизода

Основные причины появления депрессивного эпизода до конца не изучены. Но существует множество научных гипотез, которые объясняют развитие этого аффективного нарушения. Наиболее вероятными из них являются:

• генетическая предрасположенность;
• особенности нейрохимических процессов;
• особенности воспитания;
• личностные качества;
• острые или хронические психотравмы.

Как указывают многолетние научные исследования, доля внутренних факторов (наследственность) в развитии депрессивного эпизода составляет около 75%. А влияние среды не превышает 25%. Поэтому и вероятность появления отклонения на фоне одной и той же стрессовой ситуации у каждого человека будет разным.

Согласно научным данным предрасположенность к биполярному расстройству и депрессии зависит от наличия доминантного гена, которые имеет сцепление с X-хромосомой. Аффективные нарушения также возникают на фоне дефицита фермента Г6ФД. Вероятность развития патологии повышается у ребенка на 50%, даже если только один из родителей является носителем гена.

Особенности психики сильно зависят от той среды, в котором ребенок растет и развивается. Большинство детей, которые воспитываются родителями с наличием психических отклонений, имеют высокий риск появления аффективного нарушения. Влияние имеет также алкогольная или наркотическая зависимости у матери и (или) отца, склонность к непредсказуемым сменам настроения.

Напрямую зависит вероятность появления депрессивного эпизода личностные особенности человека. В группе риска находятся такие конституциональные типы людей:

• астенический;
• меланхолический;
• статотимический;
• депрессивный.

Сильно способствуют патологическому снижению настроения такие черты характера, как:

• гипертрофированная ответственность;
• педантичность;
• завышение требований к самому себе;
• добросовестность и старательность;
• высокая эмоциональная лабильность;
• отсутствие личностных ресурсов для обеспечения основных потребностей.

Часто депрессивный эпизод развивается на фоне дисбаланса гормонов, отвечающих за хорошее настроение. Постоянная нехватка дофамина, норадреналина и серотонина приводит к психическим нарушениям, в том числе и эмоциональной нестабильности и симптомам депрессии. Немаловажную роль играют и стрессовые ситуации. Это могут быть сильные однократные потрясения или хронические, действующие на протяжении длительного периода. В некоторых случаях спровоцировать угнетение настроения может смена времени года и другие события. Легкими формами заболевания занимается психотерапевт или психолог, для людей в состоянии средней степени тяжести и тяжелые отклонения требуется консультация психиатра.

Если у близкого человека наблюдаются признаки депрессии, то не стоит тянуть время и ждать, когда все пройдет самостоятельно. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем благоприятнее будет прогноз.

Основные симптомы депрессивного эпизода

Депрессивный эпизод следует отличать от обычного плохого настроения или эмоционального переживания на фоне сложившихся обстоятельств. Основными симптомами отклонения выступают:

• ощущение тоски, подавленности;
• отсутствие радости;
• неполучение удовольствия от ранее приятных для человека дел;
• высокая утомляемость, постоянная усталость, снижение трудоспособности.

Дополнительными признаками, указывающими на появление депрессии, могут быть:

• тревожность;
• плаксивость;
• раздражительность;
• отсутствие желаний и стремлений;
• социальная дистанцированность;
• нарушение сна;
• ощущение давления или дискомфорта в загрудинной области и в районе солнечного сплетения;
• сниженная самооценка, безысходность;
• видение будущего в мрачных тонах;
• головная боль;
• торможение мыслительных процессов, затруднения при необходимости концентрации;
• отсутствие желание принимать пищу или обжорство;
• затруднения в выполнении гигиенических процедур и совершении привычных действий;
• мысли о своей никчемности, ничтожности, о смерти.

Симптоматика депрессивного эпизода может проявляться у каждого пациента по-разному. И не всегда при этом присутствуют все вышеперечисленные признаки. Иногда все начинается с обычного угнетенного состояния, потом постепенно добавляются и другие отклонения, указывающие на развитие депрессии. Диагноз ставится в том случае, когда расстройство наблюдается от двух недель и более.

Легкий депрессивный эпизод

Легкая форма депрессивного эпизода может начинаться с соматических нарушений. Человека мучает головная боль, усталость, утомляемость. Вначале изменения настроения не замечаются, снижается концентрация внимания и затрудняются процессы мышления. Обычно хуже всего больной чувствует себя по утрам, а к вечеру его самочувствие несколько улучшается.

По мере прогрессирования начинаются проблемы со сном, снижение или повышение аппетита, проявляются чувства тревоги и тоски. Если лечение не проводится, к общей симптоматике присоединяется плаксивость, раздражительность, нарастает апатия. Прежний темп жизни становится трудно поддерживать. В этом случае для оказания помощи требуется записаться на прием к психотерапевту или психологу, терапию обычно проводят в амбулаторных условиях.

Депрессивный эпизод средней степени

Умеренная депрессия сопровождается выраженных снижением настроения, преобладает тоска, тревожность и пессимистический настрой. Прежняя работа выполняется с трудом, а появляется бессонница или постоянная сонливость, выраженное нарушение аппетита, с изменением веса.

Больной начинает сильно тяготиться своим состоянием, наблюдаются и изменения внешности. Со стороны становится заметно усталость, подавленность, отсутствие энергии. Симптоматика включает в себя проявления соматического характера, внутреннее беспокойство, апатия, иногда человек вообще не испытывает никаких эмоций. В этом случае требуется психиатрическая помощь в амбулаторных условиях или дневном стационаре.

Депрессивный эпизод тяжелой степени

Тяжелая форма депрессивного эпизода выражается в непроходящих тягостных ощущениях. Больной физически испытывает дискомфорт в предсердечной области, описывает его как окаменение, сжатие. Суточные колебания настроения отсутствуют, а способность к общению утрачивается.

Пациент практически не встает с кровати, передвигается очень медленно, лицо превращается в маску из-за скудной мимики или выражает страдание. Речь у такого человека или отсутствует, или становится еле слышной, невнятной. Часто появляются ипохондрические идеи, мысли о собственной ничтожности, необходимости изоляции, чувство вины и желание быть наказанным.

Никакая деятельность в таком состоянии невозможна. Очень высока вероятность суицида, особенно на стадии выхода из глубокого депрессивного эпизода, когда тягостные ощущения сохраняются и начинают появляться силы. Иногда тяжелый депрессивный эпизод дополняется бредом, галлюцинациями или ступором. Такие формы отклонения требуют помещения больного в психиатрическое отделение под постоянное наблюдение специалистов. Только в этом случае есть возможность избежать суицидальных попыток и подобрать поддерживающую терапию.

Рекуррентный депрессивный эпизод

Рекуррентный депрессивный эпизод отмечается в случае периодического повторения аффективных приступов с типичными для данного отклонения симптомами. Они могут рассматриваться как самостоятельное психическое заболевание, или же проявляться в картине клинической депрессии, биполярного расстройства или другого расстройства личности. Специалисты выделяют несколько видов рекуррентной депрессии:

• тревожная;
• астеническая;
• апатическая;
• предменструальная;
• сезонная.

При тревожной форме у больного отмечаются одновременные признаки тревоги и угнетенного настроения. Патология часто сочетается с паническими атаками и фобиями. Астенический тип отклонения проявляется в виде сильного упадка сил, ощущением постоянной усталости. При апатическом варианте преобладает полная потеря интереса к жизни и психомоторная заторможенность.

Предменструальный депрессивный эпизод отмечается у женщин с определенной регулярностью и провоцируется гормональной перестройкой. Начинается за неделю до начала менструации и продолжается не более 10 дней. Для него не характерно тяжелое течение. Сезонный тип отклонения наблюдается обычно весной и осенью. Специалисты считают, что в основе патологии лежит нехватка в организме витамина D, без которого невозможна нормальная продукция серотонина.

Клиника доктора Исаева имеет все условия для проведения эффективной помощи при депрессивных эпизодах любой степени тяжести. Наберите наш номер и вызовите специалиста на дом или запишитесь на прием.

Лечение депрессивного эпизода в Москве

Депрессивный эпизод следует лечить с учетом ряда факторов, эффективность помощи будет зависеть от правильно установленного диагноза, точного подбора медикаментозного средства, определения минимально необходимой дозировки для купирования симптомов. Специалист при назначении терапии всегда учитывает не только основное заболевание, но и наличие сопутствующий патологий (неврологических и соматических).

При поступлении в клинику доктора Исаева человек проходит полноценную диагностику и всесторонние обследования. Это позволит определить причину, вызвавшую депрессивный эпизод и расписать план адекватного лечения. При необходимости для проведения консультации приглашаются врачи других специальностей: кардиологи, эндокринологи, неврологи. Психотерапевты и клинические психологи принимают активное участие как на стадии диагностирования болезни, так и после купирования острого состояния. Они проводят тренинги для улучшения когнитивных функций и социальных контактов.

Наши специалисты подходят к каждому поступившему пациенту как к индивидуальной личности, каждая из которых имеет свои проблемы. После правильно подобранной тактики оказания помощи больному с депрессивным эпизодом его состояния заметно улучшается уже через 2-3 недели после начала лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение депрессивного эпизода в клинике доктора Исаева проводится комплексно. При этом к каждому больному осуществляется индивидуальный подход. Основными методами оказания помощи является прием медикаментов и психотерапия. Чаще всего для устранения симптомов сниженного настроения используются:

• нейролептики;
• антидепрессанты;
• анксиолитики;
• снотворные.

Данные препараты не могут приниматься самостоятельно, только специалист назначает их с учетом всех особенностей личности человека, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных веществ. Бесконтрольное лечение этими средствами может привести к ухудшению состояния и развитию тяжелых осложнений.

Психотерапия

Психотерапия применяется для лечения депрессивного эпизода в обязательном порядке, она помогает ускорить выздоровление, сократить время приема медикаментов. В случаях легкого течения болезни работа со специалистом проводится без назначения сильнодействующих препаратов. Для улучшения состояния применяются индивидуальные и групповые сеансы, чаще всего используются такие методики психотерапии:

• межличностная;
• когнитивно-поведенческая;
• психодинамическая;
• экзистенциальная;
• арт-терапия;
• бихевиоральная;
• интерперсональная;
• гештальт-терапия;
• НЛП.

В результате индивидуальных занятий человек получает полную информацию об особенностях своего заболевания и способах улучшения состояния. Психотерапевт определяет причины проблемы и негативные установки, меняет картину мира больного, раскрывая перед ним возможности увидеть мир в его лучших проявлениях. Групповая терапия позволяет оптимизировать или приобрести социальные навыки и подарить пациенту надежду на полное выздоровление. На таких занятиях можно получить поддержку и одобрение окружающих, позитивный пример тех, кто уже смог преодолеть свое депрессивное состояние. Такой опыт положительно сказывается на уровне настроения, ускоряет процесс восстановления и возвращения в общество.

Врачи нашей клиники используют только сертифицированные медикаментозные средства и современные методы психотерапии. Все способы для лечения депрессивного эпизода являются безопасными и эффективными.

Семейная психотерапия особенно важна в том случае, если причиной ухудшения настроения больного становится негативная обстановка в доме и деструктивные контакты с близкими людьми. Благодаря работе специалиста среди родственников прекращаются конфликты, восстанавливается нормальное отношение и благоприятная атмосфера. Для всех членов семьи проводится просветительская и образовательная работа, которая помогает правильно сориентироваться в возникшей ситуации, получить навыки поведения и реагирования, чтобы не спровоцировать у человека повторную депрессию.

Вопросы и ответы

Можно ли полностью вылечить депрессивный эпизод самостоятельно?

Депрессивные эпизоды хорошо поддаются лечению, но только при их своевременном выявлении и с помощью специальных методик. Попытка устранить проблему самостоятельно заранее обречена на провал. Прием препаратов без контроля специалиста приведет в лучшем случае к нулевому результату, а в худшем может закончиться усугублением патологического состояния.

Что произойдет, если не проводить лечение депрессии?

Игнорирование таких аффективных расстройств способно спровоцировать осложнения в виде затяжных депрессий и развития серьезных заболеваний, связанных с нарушением психики. Человек не сможет работать и заниматься домашними делами, станет социальным изгоем и его жизнь может оборваться в результате суицида.

Что делать при появлении признаков депрессии у близкого человека?

При возникновении подозрения на депрессивный эпизод, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту. Для обращения можно набрать телефон нашей клиники и посоветоваться с психиатром или психотерапевтом совершенно бесплатно. Он даст ряд рекомендаций или запишет на прием в любое удобное время.

Депрессивное расстройство — симптомы и лечение

Что такое депрессивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Дмитрия Алексеевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Серегина Дмитрия Алексеевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Депрессивное расстройство — это состояние, характеризующееся низким настроением и отвращением к какой-либо активности, которое может повлиять на чувства, мысли, поведение и чувство собственного достоинства человека.

Депрессивное настроение — это нормальная временная реакция на жизненные события, такие как потеря близкого человека. Оно также является симптомом некоторых соматических заболеваний, побочным эффектом некоторых препаратов и лечения и характеризует депрессивное расстройство или дистимию.

Люди с подавленным настроением ощущают грусть, тревожность или опустошенность, собственную безнадежность, беспомощность, бесполезность и уныние. Другие выраженные симптомы могут включать:

• чувство вины;
• раздражительность или гнев;
• чувство стыда;
• выраженное беспокойство;
• утрату интереса к привычным приятным занятиям;
• потерю аппетита либо переедание;
• проблемы с концентрацией внимания;
• суицидальные тенденции;
• выраженную бессонницу;
• усталость и хронический болевой синдром;
• расстройство пищевого поведения.

Детские травмы, пренебрежение со стороны значимых взрослых, психическое и/или физическое насилие, сексуальное насилие и неравное родительское отношение к братьям и сестрам могут способствовать появлению депрессивного расстройства во взрослой жизни. Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, значительно коррелирует с вероятностью возникновения депрессии в течение всего жизненного цикла человека. [1]

Основные возрастные кризисы жизни могут ускорить депрессивные настроения, они включают: роды, менопаузу, финансовые трудности, безработицу, стресс, медицинский диагноз (рак, ВИЧ и т. д.), издевательства, потерю близкого человека, стихийные бедствия, социальную изоляцию, изнасилования и т. д.

Подростки могут быть особенно склонны к подавленному настроению после травли со стороны сверстников. Высокие оценки невротизма личности способствуют развитию депрессивных симптомов, а депрессия связана с низкой экстраверсией. Исследования показали, что представители меньшинств из-за их нетрадиционной сексуальной ориентации или гендерной идентичности более склонны к депрессии.

Депрессия также может быть ятрогенной (как результат врачебной ошибки). Злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами (опиоиды, включая рецептурные обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (кокаин и амфетамины), галлюциногены и транквилизаторы (в том числе рецептурные бензодиазепины), могут вызывать или усугублять депрессию. [2]

Подавленное настроение может быть результатом ряда инфекционных заболеваний, дефицита питания, неврологических состояний и физиологических проблем, включая гипоандрогенизм (у мужчин), болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронический болевой синдром, инсульт, диабет и рак. [3]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы депрессивного расстройства

Для ряда психиатрических синдромов характерно стойкое снижение настроения как основной симптом. Расстройства настроения — это группа расстройств, которые считаются первичными нарушениями настроения. К ним относятся основное депрессивное расстройство, когда у человека как минимум две недели стойкое сниженное настроение, отсутствие мотивации, апатия, потеря интереса или удовольствия почти во всех видах деятельности; и дистимия, состояние хронического депрессивного настроения, симптомы которого не соответствуют тяжести большого депрессивного эпизода. [4]

Другое расстройство настроения, биполярное расстройство, характеризуется одним или несколькими эпизодами аномально повышенного настроения.

Пограничное расстройство личности часто характеризуется чрезвычайно сильным депрессивным настроением; расстройство адаптации с депрессивным настроением — это нарушение настроения, проявляющееся как психологический ответ на стрессовый фактор, в котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям крупного депрессивного эпизода. [5]

Посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, которое иногда следует за травмой, обычно сопровождается депрессивным настроением.

Депрессия иногда связана с расстройством поведения, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Патогенез депрессивного расстройства

Научные исследования показали, что многочисленные области мозга проявляют различную активность у пациентов, страдающих депрессией. Это побудило сторонников различных теорий сосредоточиться на биохимическом происхождении болезни. На протяжении многих лет предлагалось несколько теорий, касающихся биологической причины депрессии, включая теории, вращающиеся вокруг нейромедиаторов моноаминов, нейропластичности и циркадного ритма.

Генетические факторы, связанные с депрессией, трудно идентифицировать. В 2003 году Science опубликовала влиятельное исследование Авшалома Каспи и др., в котором заявлялось, что взаимодействие между генами и окружающей средой (GxE) может объяснить, почему жизненный стресс является предиктором депрессивных эпизодов у некоторых людей, в зависимости от аллельной вариации связывающей серотонин-транспортерной области промотора (5-HTTLPR).

Депрессия может быть связана с аномалиями в циркадианном ритме или биологическими часами. Например, фаза быстрого сна (REM) — этап, на котором происходят сновидения, — может быть быстрым и интенсивным у депрессивных людей. REM-сон зависит от снижения уровня серотонина в стволе головного мозга и нарушается антидепрессантами, которые усиливают серотонинергический тонус в структурах ствола головного мозга. В целом, серотонинергическая система наименее активна во время сна и наиболее активна во время бодрствования. [9] Длительное бодрствование активирует серотонинергические нейроны, что приводит к процессам, сходным с терапевтическим эффектом антидепрессантов, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

У депрессивных людей может наблюдаться значительный подъем настроения после ночи лишения сна. СИОЗС могут напрямую зависеть от увеличения центральной серотонинергической нейротрансмиссии для их терапевтического эффекта, той же системы, которая влияет на циклы сна и бодрствования. Исследования влияния светотерапии на сезонное аффективное расстройство показывают, что легкая депривация связана с уменьшением активности в серотонинергической системе и аномалиями в цикле сна, особенно бессонницей. Воздействие света также нацелено на серотонинергическую систему, обеспечивая большую поддержку важной роли, которую эта система может играть в депрессии. [10] Лишение сна и световая терапия нацелены на одну и ту же систему нейротрансмиттеров мозга и области мозга в качестве антидепрессантов, а теперь используются клинически для лечения депрессии. Легкая терапия, лишение сна и смещение сна (предварительная терапия фазы сна) используются в комбинации, чтобы прервать глубокую депрессию у госпитализированных пациентов. Увеличение и уменьшение длины сна, по-видимому, является фактором риска депрессии.

Пациенты с депрессивным расстройством иногда показывают суточную и сезонную вариацию тяжести симптомов, даже при несезонной депрессии. Улучшение суточного настроения связано с активностью дорсальных нейронных сетей. Одна гипотеза предполагает, что депрессия является результатом фазового сдвига. Моноамины представляют собой нейротрансмиттеры, которые включают серотонин, допамин, норэпинефрин и адреналин. Многие антидепрессанты увеличивают синаптические уровни моноаминового нейротрансмиттера, серотонина, но они также могут усиливать уровни двух других нейротрансмиттеров, норадреналина и дофамина. Наблюдение этой эффективности привело к гипотезе, которая гласит, что дефицит некоторых нейротрансмиттеров отвечает за соответствующие признаки депрессии: норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также с беспокойством, вниманием и интересом к жизни, серотонин — с тревогой, навязчивыми идеями и компульсиями, а дофамин — с вниманием, мотивацией, удовольствием и также интересом к жизни. Сторонники этой гипотезы рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, воздействующим на наиболее выраженные симптомы. Тревожным или раздражительным пациентам следует иметь дело с СИОЗС или ингибиторами обратного захвата норэпинефрина, а если имеет место потеря энергии — с препаратами для лечения норэпинефрином и дофамином. [11] [12]

Многие вариации гипотезы моноамина включают в себя нейротрансмиттер серотонин, регулируемый транспортером серотонина, который управляет чувствами и поведением (например, беспокойством, гневом, аппетитом, сексуальностью, сном, настроением и т. д.) Люди с депрессией могут иметь различия в длине транспортерного гена. Люди с длинными аллелями менее склонны к депрессии, тогда как у людей с одним коротким и одним длинным или двумя короткими аллелями чаще развивается депрессия. Исследование выявило умеренное действие гена серотонинового транспортера (5-HTT) на восприятие стрессовых жизненных событий при прогнозировании депрессии. В частности, депрессия, по-видимому, особенно характерна для людей, подвергшихся действию стрессовых жизненных событий, с одним или двумя короткими аллелями гена 5-HTT.

Серотонин может помочь регулировать другие нейротрансмиттерные системы, а снижение его активности может позволить этим системам действовать необычным и неустойчивым образом. В допаминергических системах наблюдались различные нарушения, однако результаты были непоследовательными. Пациенты с депрессивным расстройством увеличили ответную реакцию на D-амфетамин, и было высказано предположение, что это связано с гиперчувствительностью дофаминергических путей из-за естественной гипоактивности. Полиморфизмы D4 и D3-рецептора были вовлечены в депрессию, что также указывало на роль допамина в депрессивном расстройстве.

Гиперактивность высвобождения катехоламина во время стресса, а затем десенсибилизация была предложена как механизм депрессии. Сообщалось также о выявлении снижения адренергической активности при депрессии. [13]

Истощение триптофана (предшественника серотонина), тирозина и фенилаланина (предшественники допамина) приводит к снижению настроения у лиц с предрасположенностью к депрессии. Ингибирование синтеза допамина и норадреналина альфа-метил-паратирозином не приводило к последовательному снижению настроения.

Поведенческие теории депрессии объясняют этиологию депрессии на основе поведенческих наук. Утверждается, что люди с депрессией действуют таким образом, что сохраняют свое депрессивное настроение и обнаруживают данный психопатологический симптом в окружающей социальной среде. В то время как многие теории не отрицают биологических факторов, которые способствуют депрессии, они утверждают, что это, в конечном счете, сочетание стрессового фактора в жизни человека и их реакции на событие, которое вызывает депрессивный эпизод. Лица с депрессией могут проявлять социально неприемлемое поведение, не участвовать в приятной деятельности, размышлять над своими проблемами или совершать разные неадекватные действия. Согласно поведенческой теории, это механизмы избегания, в то время как индивид пытается справиться со стрессовым жизненным событием, что приводит к уменьшению положительного подкрепления. [14]

Дефицит социальных навыков и позитивных социальных взаимодействий является основным фактором, способствующим поддержанию депрессии. Лица с депрессией обычно взаимодействуют с другими менее часто, чем люди, не страдающие депрессией, и их действия обычно более дисфункциональные. Это отсутствие взаимодействия приводит к социальной изоляции, которая способствует снижению самооценки и усилению чувства одиночества. Альтернативная теория социальных навыков связывает проблемы во взаимодействии с поддержанием депрессии. Отсутствие отзывчивости, проявляемое индивидуумами с депрессией, становится раздражающим для их партнеров по взаимодействию, заставляя их либо избегать взаимодействия с депрессивным индивидом, либо более негативно относиться к ним в будущем. Депрессивный человек часто посылает неоднозначные социальные сигналы, которые приводят к неверному истолкованию их партнером по взаимодействию, например, к отсутствию реакции, которое можно интерпретировать как личное отвращение. Это неправильное толкование приводит к уменьшению положительных взаимодействий и способствует поддержанию депрессии. [15]

Согласно теории непредвиденных обстоятельств, депрессия возникает, когда позитивное поведение больше не вознаграждается адекватными способами, в результате такое поведение происходит реже и, в конце концов, угасает. Потери или неэффективность подкрепления могут быть связаны с множеством причин, в результате количество событий, которые могут быть вознаграждены, уменьшается. Это, как правило, связано с биологическими аспектами депрессии, включая дефицит серотонина и допамина, что приводит к уменьшению положительных эмоций. После исчезновения подкреплений человек начинает интерпретировать свое поведение как бессмысленное, в итоге подобный паттерн поведения превращается в наученную беспомощность (ощущение отсутствия контроля над результатами, независимо от ваших действий). Это объясняет отсутствие реакции и возбуждения у лиц с депрессией после позитивного подкрепления. [16]

Классификация и стадии развития депрессивного расстройства

Депрессивный эпизод может классифицироваться как:

1. легкий;
2. умеренно выраженный;
3. тяжелый.

Кроме этого, важно отметить, одиночный эпизод:

• депрессивной реакции;
• психогенной депрессии;
• реактивной депрессии.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуюется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, включая детство и старость. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода (в этом случае диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство). [3]

Осложнения депрессивного расстройства

Депрессивное расстройство может привести к членовредительству, потере социального статуса (семьи, работы), хроническим заболеваниям (метаболическому синдрому, половой дисфункции, сердечно-сосудистым заболеваниям и т. д.). У большинства людей с депрессивным расстройством личности более короткая продолжительность жизни, чем у людей без депрессии, отчасти из-за того, что депрессивные пациенты склонны к самоубийству (в 60% случаев). [4] [5]

Диагностика депрессивного расстройства

Для диагностики депрессивного расстройства используется клинико-психопатологический метод, экспериментально-психологические методы.

• опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса;
• методика «Индекс жизненного стиля»;
• экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению (В.В.Бойко);
• шкала Импульсивности Барратта (BIS-11);
• социально-психологический метод («Оценка уровня социальной адаптации» (Рустанович А.В., 2000);
• анкета динамического наблюдения (Фролов Б.С., 1982);
• многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1993);
• тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

Клинаметрические методы исследования:

• шкала Гамильтона для оценки депрессии (англ. Hamilton Rating Scale for Depression)(HAM-D);
• шкала тревоги Гамильтона (англ. The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS);
• симптоматический опросник SCL-90-R (англ. Simptom Check List-90-Revised); госпитальная шкала тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale HADS);
• Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений (англ. Columbia Suicide Severity Rating Scale, сокр. C-SSRS);
• шкала степени серьезности суицидальной попытки А.Г. Амбрумовой и В.А. Тихоненко (1980);
• шкала динамического контроля (ШДК) суицидальной угрозы (С.В. Харитонов);
• Структурированное клиническое интервью для международной классификации болезней 10. [3]

Лечение депрессивного расстройства

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии — психотерапия, медикаментозная терапия и электросудорожная терапия. Антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения легкой депрессии из-за неблагоприятного соотношения риска и пользы. Рекомендуется рассматривать лечение антидепрессантами в сочетании с методами психосоциальной коррекции. Лечение антидепрессантами следует продолжать в течение по меньшей мере шести месяцев для снижения риска рецидива. Отмечается, что СИОЗС переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты. [3]

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было также установлено, что физические упражнения эффективны для депрессивного расстройства. Это эквивалентно использованию медикаментов или психотерапии у большинства людей. Доказано, что пропуск ночного сна может улучшить депрессивные симптомы, при этом эффекты обычно появляются в течение дня и имеют временный характер. Помимо сонливости, побочным эффектом могут быть мании или гипомании.

Установлено, эффект когнитивной поведенческой терапия схож с эффектом от приема антидепрессантов при депрессивном расстройстве. С более сложными и хроническими формами депрессии можно использовать комбинацию медикаментов и психотерапии. Было показано, что психотерапия эффективна у пожилых людей. Когнитивная поведенческая терапия в настоящее время применяется при лечении депрессии у детей и подростков, а межличностная психотерапия является предпочтительной терапией для депрессии у подростков.

Случаи, когда результат лечения депрессивного расстройства неудовлетворителен, связаны с неправильным лечением, тяжелыми исходными симптомами, которые могут включать психоз, ранний возраст начала, неполное выздоровление после одного года, ранее существовавшее тяжелое психическое или соматическое расстройство, отягощенный семейный анамнез.

Прогноз. Профилактика

В течение нескольких месяцев у пациентов наблюдается снижение симптомов на 10-15%, причем примерно у 20% больше не выявляется депрессивное расстройство. Средняя продолжительность эпизода оценивается в 23 недели с самым высоким уровнем выздоровления в первые три месяца.

Исследования показали, что 80% из тех, кто страдает от своего первого крупного депрессивного эпизода, столкнется с этим по крайней мере еще один раз в жизни. Около 15% испытывают хроническое рецидивы. Причем, у лечащихся стационарно более низкое выздоровление и более высокая хронизация, в то время как амбулаторные пациенты почти все выздоравливают, причем средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев. [14]

Около 90% пациентов с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также отвечают критериям других психических расстройств, испытывают рецидив. Повторение более вероятно, если симптомы не полностью разрешены при лечении. Текущие рекомендации предполагают прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Продолжение приема антидепрессантов после восстановления может снизить вероятность рецидива на 70%. Превентивный эффект длится по крайней мере в течение первых 36 месяцев использования. Те, кто испытывает повторяющиеся эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении, чтобы предотвратить более тяжелую длительную депрессию. В некоторых случаях люди должны принимать лекарства в течение длительных периодов времени или всю оставшуюся жизнь. [19]

Профилактика. Психотерапия, такие как межличностная терапия и когнитивно-поведенческая терапия, эффективны для предотвращения нового эпизода депрессивного расстройства.

Депрессия — симптомы и причины депрессивного расстройства

Депрессия − расстройство психики, вызванное сильными негативными переживаниями, постоянным стрессом либо физическим истощением. Депрессивные расстройства кардинально меняют качество жизни человека: меняется общее физическое состояние, степень социальной адаптации, падает эмоциональный фон. Выход из болезни чаще всего затруднен, и требует помощи грамотного психолога, а иногда и психиатрического вмешательства с применения медикаментозного сопровождения психотерапии.

Описание болезни

Действующая года Международная классификация болезней депрессию и депрессивные расстройства относит к нозологической группе состояний, объединённых кодировкой F00-F99, под которой собраны различные психические расстройства. Депрессию в МКБ-10 можно отыскать под кодом F32 и F33.

В общем смысле депрессия представляет собой такое состояние психики, которому свойственна крайне негативная психосоматика:

• Пониженное настроение;
• Пессимистическое восприятие жизни с утратой способности переживать радость;
• Заторможенность двигательной деятельности.

Эти проявления представляют собой классическую «депрессивную триаду».

Для определения наличия у пациента депрессивных состояний и тяжести депрессии специалистами эмпирически выделены три типа критериев.

1. Типу «А» соответствует:

• Продолжительность депрессивного эпизода более 2-х недель;
• Отсутствие в анамнезе пациента маниакальных либо гипоманиакальных

• Повышенная общая утомляемость;
• Независящее от внешней ситуации ежедневное угнетенное настроение;
• Существенная утрата интереса к деятельности, ранее приносящей значительное удовольствие.

• Заниженную самооценку и потерю уверенности в себе;
• Неадекватное реальности чувство вины либо беспричинное самоосуждение;
• Суицидальные мысли и проявления;
• Гипермоторика либо заторможенность поведения;
• Расстройства сна;
• Изменения аппетита.

В соответствии с положениями МКБ-10 критерии эпизодов депрессии предполагают три степени тяжести:

1. Легкая степень: наличие 2-х и более симптомов списка «Б» и суммы из более 4-х симптомов, входящих в списки «Б» и «В». Эта степень характеризуется некоторой обеспокоенностью, которую пациент проявляет по поводу наличия у себя типичных симптомов депрессии на фоне снижения социальной активности и затруднений в выполнении привычной работы;
2. Средняя тяжесть: более 2-х симптомов «Б» и более 6-ти в сумме «Б» и «В». Для состояния характерны значительные затруднения в выполнении работы и социальных обязанностей;
3. Тяжелый эпизод: 3 симптома, перечисленные в списке «Б», и превышающая 8 сумма критериев списков «Б» и «В». Этот эпизод может сопровождаться психотическими синдромами. Предполагает наличие суицидальных мыслей и поступков, ажитации, чувства собственной никчемности, галлюцинациями и маловероятной социальной адаптацией. Выполнение работы и быт крайне затруднены и маловероятны.

Причины возникновения депрессии

Триггерными факторами, способным привести к депрессии, являются довольно многочисленные внешние события и состояния организма. Все эти причины появления депрессии по своему типу объединены в несколько групп.

1. Психогенные депрессии, к которым приводит реакция психики на неблагоприятные внешние обстоятельства: развод, психическое насилие, утрата работы, потеря близких людей, конфликты на работе, творческие неудачи, хронический стресс;
2. Эндогенные депрессии, вызванные генетической предрасположенностью;
3. Физиологические депрессии, спровоцированные изменением гормонального фона;
4. Соматически-симптоматические депрессии, в основе которых лежат симптомы телесных заболеваний, служащие физиологическими причинами возникновения депрессий;
5. Ятрогенные депрессии, вызванные побочным эффектом от приема фармакологических препаратов, алкоголя наркотических веществ и прекурсоров.

Гендерно-возрастные различия, благодаря разнице в гормональном фоне, социальной интегрированности и степени развития эмоционально-волевой сферы личности, по-разному влияют на развитие депрессии у индивида.

В настоящее время депрессии подвержен каждый десятый человек из перешагнувших сорокалетний рубеж. В возрастной группе старше 65-ти лет депрессия встречается у каждого третьего жителя нашей планеты.

Причины депрессии у мужчин

Стресс как причина депрессии значим для представителей обоих полов, а реакция на депрессивные состояния у женщин и у мужчин различна. Статистически достоверным является то, что женщины в 5 раз чаще страдают депрессиями по сравнению с мужчинами, но, вне зависимости от причины депрессивного расстройства, мужчины на 80% чаще реализуют суицидальные помыслы.

Причины депрессии у мужчин чаще всего таковы:

• Мнимое либо реальное падение социального статуса;
• Хронические неудачи в личной жизни;
• Работа, часто нелюбимая, но требующая постоянного психоэмоционального напряжения и полной концентрации;
• Стресс, вызванный влиянием «урбанистических» факторов, неблагоприятная экология города, ритм, чрезмерные шумы и раздражающе яркие визуальные образы;
• Болезнь либо утрата близких людей;
• Резкое ухудшение здоровья, в том числе – в интимной сфере, включая острое переживание климакса;
• Получение психологической травмы;
• Изменение бытовых условий: смена места жительства с утратой привычного круга общения, затруднения финансового характера;
• Постродовые переживания, связанные с изменением состава семьи и возросшей мерой ответственности;
• Невозможность реализовать гендерные роли в той семье, в которой мужчина должен быть лидером;
• Творческие неудачи;
• Генетическая детерминация, механизм которой до конца не выявлен;
• Отсутствие должной двигательной активности.

Причины депрессии у женщин

У женщин причины депрессии лишь немногим отличны от «мужского набора». Это:

• Физиологические причины, связанные с постоянно меняющимся гормональным фоном: половое созревание, менструальный цикл, особенности половой жизни, роды и постродовой период, климакс;
• Социальные причины: неудовлетворенность личной жизнью, необходимость проявлять мужские, лидерские качества в работе и в быту;
• Переживание утраты возможности реализовать женское начало в связи с погруженностью в карьеру;
• Высокая эмоциональность, свойственная женщинам, и приводящая к более острым переживаниям проблем;
• Страхи, связанные с утратой молодости и привлекательности;
• Проблемы в интимной сфере;
• Стресс, вызванный попытками реализоваться сразу в нескольких амплуа: матери, жены, заботливой дочери по отношению к престарелым родителям, успешной бизнес-леди, в общественной деятельности;
• Неприятие зависимости от решений мужчины либо более ярких и успешных женщин-коллег по работе;
• Психологические травмы, связанные с нюансами, начала половой жизни;
• Погруженность в проблемы воспитания и обеспечения жизни детей;
• Одиночество и не востребованность.

Разновидности депрессий

Как и любое заболевание, депрессии имеют различные формы проявления, обусловленные особенностями личности, причинами ее возникновения и условиями жизни.

Специалисты различают две большие группы депрессий:

1. Униполярные, то есть такие, при которых настроение стабильно держится в переделах одного «негативного» полюса, без выраженных всплесков.
2. Биполярные, которым свойственны смешанные аффективные проявления, смены маниакальных и гипоманиакальных эпизодов.

В действующей редакции МКБ-10 в отношении психопатологических состояний применена классификация по вариантам течения депрессий:

• Единожды произошедший депрессивный эпизод.
• Биполярная депрессия со сменой маниакальной и депрессивной фаз.
• Циклотимия, предполагающая циклические колебания эмоционального фона от стабильно-тоскливого настроения до приподнятого расположения духа. Иногда эти колебания перемежаются периодами психически благополучной стабильности.
• Дистимия, или затяжное психическое расстройство в легкой форме, но вносящее деструктивные изменения в соматический и психический статус пациента.

Согласно разработанной Американской психиатрической ассоциацией классификационной системе DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), различают такие виды депрессий:

• Клиническая депрессия, или так называемое большое депрессивное расстройство с частным случаем – резистентной (сопротивляющейся) депрессией. Для резистентной формы характерно отсутствие положительного клинико-терапевтического эффекта, несмотря на лечение, проведенное минимум двумя последовательными курсами.
• Малая депрессия, при которой в течение минимум двух недель наблюдаются не мене двух основных диагностических симптома.
• Атипичная депрессия сопровождается специфическими симптомами: «эмоциональной реактивностью», повышением аппетита, повышенной сонливостью.
• Послеродовая, или постнатальная, депрессия обусловлена физическим и психическим напряжением, накопленном при беременности, эмоциональной нестабильностью предродового и родового периода, гормональным сбоем в работе организма и страхами, связанными с ответственностью за будущее ребенка.
• Рекуррентная скоротечная депрессия протекает с эпизодичностью примерно раз в месяц. При этом сам депрессивный эпизод имеет продолжительность в несколько дней, реже – до двух недель. Для постановки диагноза «рекуррентное депрессивное расстройство» необходимо, чтобы такие проявления продолжались на протяжении минимум года и, для пациентки-женщины, были независимы от менструального цикла.
• Дистимия – состояние, при котором пациент на протяжении минимум двух лет хронически подвержен практически ежедневным нарушениям настроения. Около 75% больных дистимией имеют стойкое соматическое расстройство. Плохое настроение при этой патологии сочетается с периодическими вспышками клинической депрессии. Различают несколько форм дистимии:

a) Соматизированная, связанная с угнетением телесного здоровья, иррациональными страхами и аномальными телесными ощущениями;

b) Характерогенная, при которой стойкое апатичное состояние формирует «комплекс неудачника»;

• Реактивная депрессия формируется в качестве реакции на пережитое острое психотравмирующее событие, личностно значимое для пациента. Вторая причина образование РД: длительное многолетнее воздействие ряда менее значимых стрессогенных факторов. Тема, связанная с произошедшей бедой, становится сверхзначимой для пациента, и несмотря на то, что событие имело место в прошлом, вектор переживаний направлен на безрадостное будущее. Различают кратковременную реактивную депрессию, являющуюся острым ответом на событие, и пролонгированную, то есть вызванную длящимся вялотекущим стрессом.
• Эндогенная депрессия имеет еще ряд названий: витальная и тоскливая. В отличие от депрессий психогенного характера внешних причин для вхождения в депрессивное состояние нет, но больной испытывает беспричинную беспросветную тоску, угнетающе влияющую на вегетосоматическую компоненту. Ажитация при дистимии может нарастать вплоть до впадения пациента в ступор. Внешние симптомы этого заболевания на физическом плане сопровождаются болями в области сердца и желудка, а на внутреннем – ожиданием неизбежности катастрофы, мучительной самокритикой и самоуничижением вплоть до попыток реализовать суицидальные намерения. Факторами, вызывающими дистимию, являются генетическая предрасположенность, особенности биохимии организма подверженного заболеванию индивида и органико-соматические нюансы организма этого пациента.
• Психогенная депрессия напрямую зависит от влияния внешних негативных факторов, вызывая почти мгновенный ответ на ситуацию, вызвавшую утрату или изменение личностно значимых для пациента ценностей. Этой форме депрессии подвержены люди с повышенной эмоциональной чувствительностью, мнительные, ранимые и тяготеющие к педантизму. Заболевание характеризуется суточными колебаниями настроения с ухудшением к вечеру, бессонница, плаксивость, обидчивость и раздражительность
• Маскированная, или скрытая, депрессия лишена классических признаков депрессии. Болезнь протекает на фоне сохраненного активного образа жизни и привычного бытового уклада. Психосоматика проявляет себя развитием болезней, которые упорно не поддаются медикаментозному профильному лечению, расстройством функций организма, утратой интереса к интимной сфере жизни. Симптоматика содержит приступы панических атак, которые спровоцированы совершенно непредсказуемыми факторами, навязчивыми состояниями и фобиями, в том числе – переживаниями бытового характера. Эту форму депрессии сопровождает ипохондрия с поиском несуществующих заболеваний. Усугубляет состояние пациента неврастения.
• Невротическая депрессия, возникшая в следствие полученной психотравмы, сопровождается астеничным синдромом, затяжными неврозами, ипохондрией, фобиями и повышенной тревожностью. Триггером в данном случае выступает личностно значимая для больного ситуация, события которой могут и не иметь яркой выраженности и эмоционального накала. Очень часто заболевание протекает в скрытой форме, однако на пиках неврастении пациент подвержен сильным суицидальным тенденциям. Из специфических симптомов стоит отметить «каску неврастеника»: охватывающие голову давящие и сжимающие боли. Вторым специфическим признаком выступает активизации мимики лица при упоминании психотравмирующего события, которая пропадает после переключения темы разговора.
• Соматизированная депрессия наглядно демонстрирует связь между душой и телом человека: душевный разлад незамедлительно сказывается на работе организма. Этому заболеванию подвержены лица, страдающие соматическими расстройствами: сахарный диабет, патологии печени и почек, кардиоваскулярные заболевания, болезни центральной и периферической нервной системы, астма. Соматический синдром составляют ранние пробуждения, падение общего энергетического ресурса организма, потеря способности испытывать удовольствие, частые и мощные боли в области шеи и головы, загрудинные боли, расстройства пищеварения и сексуальные дисфункции.
• Алкогольная депрессия проявляется в двух формах: кратковременной, вызванной приемом чрезмерных доз спиртного. Окисление этанола приводит к падению концентрации глюкозы в крови пациента. Последствия таковы: чувство усталости, понижение способности к концентрации, мышечная слабость, подавленность. Сопутствующий дефицит магния ведет к блокированию кальциевых каналов, что вызывает учащенное дыхание, аритмию, тахикардию. На психоэмоциональном уровне физиологические причины депрессии усугубляются чувством вины за допущенную слабость по отношению к алкоголю и возможное асоциальное поведение. Абстинентный синдром после запоя требует вмешательства квалифицированного специалиста. Часто лица, принявшие решения о выходе из алкогольной зависимости, вынуждены компенсировать отсутствие привычной алкогольной эйфории «заместительной» деятельностью: занятиями экстримом, употреблением наркотиков, беспорядочными половыми связями, работой на износ до хронической усталости.

Симптомы и признаки депрессии

Депрессия довольно сложно диагностируется, так как большинство подверженных этому заболеванию пациентов не придают значения симптомам ее начала, считая их малозначимыми, не признаваясь даже себе в том, что не смогли справиться со стрессогенными факторами и впали в состояние, требующее врачебной помощи. Первые признаки депрессии, как правило, человеком не воспринимаются подлинной болезнью. Пациент чаще всего относит перемены в своем психическом состоянии и соматические изменения в организме к переутомленности и обусловленной внешними событиями сменой настроения на более угнетенное, чем обычно. И это естественно: как понять, что у тебя депрессия, и разглядеть в сменах настроения ее симптомы, если сознание отторгает саму возможность признания психического расстройства?

Признаки депрессии исчерпывающе перечислены в двух основных классификаторах: МКБ-10 и DSM-IV-TR. Согласно положениям МКБ-10, классическими симптомами депрессии являются три общепризнанных ее признака:

1. Психологическая подавленность на протяжении более чем двух недель, никак не связанная с внешними обстоятельствами жизни пациента.
2. Стойкое падение интереса к ранее значимым сторонам жизни и неспособность получать от них наслаждение.
3. Стабильно низкий общеэнергетический уровень организма: ощущаемый значительный упадок сил на протяжении месяца и более.

Возможна комбинация из двух основных и не менее, чем трех, дополнительных симптомов депрессии.

К дополнительным признаками депрессии относятся симптомы, характерные как для женщин, так и для мужчин:

• Повышенная тревожность и чувство бесполезности;
• Крайне заниженная самооценка;
• Неспособность к самостоятельным решениям и концентрации внимания;
• Пессимистические настроения;
• Суицидальные тенденции и мысли о смерти;
• Нестабильный аппетит;
• Расстройства сна.

Если при выявлении симптоматики опираться на классификацию DSM-IV-TR, то у пациента на протяжении минимум 14-ти суток должны наличествовать минимум один основной и не менее 5-ти дополнительных симптомов из девятки нижеперечисленных.

• Раздражительность и депрессивное настроение;
• Ангедония и утрата интереса почти ко всем видам привычной деятельности;
• Значительные колебания веса вследствие расстройства аппетита;
• Сонливость либо тревожная бессонница;
• Психомоторное возбуждение либо заторможенность;
• Предельно повышенная утомляемость;
• Чувство собственной никчемности;
• Расстройства мышления и падение концентрации внимания;
• Суицидальные тенденции.

Помимо общей симптоматики, каждый вид этого психического заболевания обладает специфическими признаками.

Признаки депрессии у женщин

Женщины, в связи с частыми физиологически обоснованным гормональными колебаниями, страдают предменструальным дисфорическим расстройством. Симптомы такой депрессии у более, чем 70% женщин, после 40 лет протекают более ярко, и вполне сходны с признаками послеродовой депрессии, так как обусловлены гормональным штормом: бессонница, расстройства аппетита, неудовлетворенность собой. Однако постродовая депрессия включает повышенную тревожность по поводу ребенка и протекает на фоне истощения физиологического истощения организма. Такая форма депрессии связана с внешними событиями: необходимость постоянной концентрации на здоровье и быте новорожденного, недосыпание и практически полное отсутствие свободного времени.

Признаки депрессии у мужчин

Мужчины гораздо более тяжело переносят депрессивные состояния из-за изначальной установки на образ сильного и неподверженного слабостям «альфа-самца». К помощи психиатра такие пациенты обращаются несвоевременно, пытаясь убить депрессивное расстройство активной работой, хобби либо алкоголем поэтому гораздо легче вгоняют себя в тяжелую хроническую депрессию. Симптомы такой глубокой депрессии у мужчин носят специфический соматический характер:

• Снижение либидо и нарушение эректильной функции;
• Опоясывающая головная боль;
• Вегетососудистые симптомы, включая скачки артериального давления, вплоть до гипертонии;

Степень тяжести заболевания определяется различной симптоматикой, в том числе и физическими признаками изменения общей жизнеспособности.

Так, депрессия средней тяжести от глубокой тяжелой отличается менее выраженными болями в загрудинной области и эпигастре. При затяжной депрессии физиологические изменения в организме носят более выраженный, нарастающий характер, при котором симптомы являются взаимно провоцирующими.

Тест на депрессию

Своевременная и адекватная диагностика депрессии – прерогатива профессиональных психологов и психиатров. В клинической практике для выявления этого заболевания применимы различного вида тесты на депрессию.

1. Шкала Бека была предложена в далеком 1961 году профессором психиатрии Пенсильванского университета Аароном Тёмкин-Беком. Тест выявляет и когнитивно-аффективную шкалу, и шкалу соматических проявлений депрессии. Опросник содержит 21 вопрос, содержащий различные симптомы и жалобы. Ранжированы они по степени значимости в составе признаков классической депрессии. Предполагается по 4-5 варианта выбора ответа в соответствии с тяжестью либо яркостью симптома. Результаты теста представлены в виде суммы баллов:

• 00-13 баллов – в пределах нормы;
• 14-19 – легкая депрессия;
• 20-28 – депрессия умеренной силы;
• 29-63-тяжелая депрессия.

• 20-49 соответствует норме;
• 50-59 в пределах легкой депрессии;
• 60-69 предполагают умеренную депрессию;
• свыше 70 – тяжелая депрессия.

• 00-07 соответствует общепринятой норме;
• 08-31 – депрессивное расстройство в легкой степени;
• 14 -18 – расстройство средней тяжести;
• 19-22 отражает тяжелую степень;
• Превышение 23 баллов соответствует крайне тяжелому расстройству.

Помимо проведённого тестирования на вид и тяжесть депрессии, пациент подвергается ряду исследований:

1. Клинико-анамнестическое обследований, позволяющих поставить точный диагноз заболевания;
2. Патопсихологических исследований, оценивающих эмоционально-волевую сферу пациента и состояние процессов высшей нервной деятельности;
3. Соматических исследований, направленных на выявление заболеваний-триггеров и сопутствующих патологий;
4. Лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих исключить другие заболевания, например – шизофрению.

Лечение депрессии

Лечение депрессии – нетривиальная задача, которую опытные психотерапевты решают в ходе комплексных мероприятий. При лечении расстройств психики применимы три основных направления:

• Медикаментозное лечение;
• Психотерапия;
• Социально-ориентированная терапия.

Порядок медицинской помощи пациентам с расстройствами психики прописан юридическими документами Минздрава: так называемыми клиническими протоколами. В этих нормативных актах определены пошагово следующие компоненты лечения:

• Перечень пользователей протокола: врачи-психиатры;
• Методы диагностики и лечения, включая определение симптоматики, основные исследования, способы терапии, фармакологические схемы и подобные нюансы.

Всем требованиям унифицированных протоколов лечения психиатрических заболеваний соответствует помощь, оказываемая в стенах одной из лучших клиник Москвы: в Юсуповской больнице. Здесь работает коллектив врачей высшей категории с многолетним опытом лечения депрессий и депрессивных расстройств, а техническая исследовательская база клиники позволяет решать самые сложные профессиональные задачи. В диагностике психиатры клиники, помимо классических, применяют нейрофизиологические и нейровизуализирующие методы сбора анамнеза и оценки состояния больного.

Консультацию можно получить, позвонив по телефону.

Сроки лечения депрессии либо депрессивного расстройства напрямую зависят от степени тяжести состояния пациента, точного диагноза, грамотной стратегии и тактики терапевтических мероприятий. Как правило, лечение длительное, занимает не один месяц, и требует изменения образа жизни, поведшего к патологии психики.

Клиническое либо амбулаторное, в том числе и анонимное, лечение депрессии включает в себя три классические фазы:

1. Острая фаза активного лечения, длящаяся около месяца. Большинство симптомов заболевания снимается, однако прерывание лечения на фоне улучшения чревато рецидивами расстройства психики.
2. Фаза стабилизации, длящаяся от полугода до года, проходит на фоне стойкой ремиссии, и требует применения антидепрессантов, естественно, в меньших дозах;
3. Поддерживающая фаза, длительность которой определяется индивидуально. В ходе этой фазы прием антидепрессантов минимален.

Современные методы медикаментозной психотерапии при лечении депрессий предполагают прием лекарств из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) третьего поколения:

• Асентра;
• Прозак;
• Рексетин;
• Флуоксетин;
• Ципрамил.

Например, курс лечения одним из ведущих препаратов – Флуоксетином, который применим при терапии как легкой, так и тяжелой затяжной депрессии, длится 3-4 недели. Это лекарственное средство эффективно при лечении депрессивных расстройств с выраженной заторможенностью.

Все таблетки психотерапевтического профиля приобретаются исключительно по рецепту врача: при самостоятельном либо безграмотном лечении побочные эффекты могут быть тяжелыми и необратимыми.

Среди побочных эффектов СИОЗС нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота и рвота. Часты расстройства сна, эректильная дисфункция, которая может быть необратимой, аноргазмия, задержка эякуляции.

Снятию внутреннего напряжения, уменьшению тревожности и стабилизации сна способствуют транквилизаторы:

• Алпразолам;
• Диазепам;
• Нозепам;
• Феназепам.

Выбор препаратов СИОЗС оправдан при лечении невротических форм депрессии, а трициклики более эффективны для поведения терапии заболевания, диагностируемого в американской клинической традиции как «большая депрессия». В МКБ-10 этой патологи соответствует «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов».

Стратегия лечения врачами определяется на основании точного диагноза. Например, в случае обнаружения депрессии соматического генеза приоритетным становится лечение заболевания, которое лежит в основе расстройства психики, а психотерапия и симптоматическое медикаментозное лечение является решением второго плана.

Эндогенные депрессии требуют приоритета применения фармакологических препаратов: лечение проводится антидепрессантами, а психотерапия в этом случае выступает дополнительным методом.

Невротические психогенные депрессии на первый план выдвигают как психотерапию, так и психофармакологические методы лечения.

Апатическая депрессия требует, в первую очередь, лечение психиатром: здесь актуально применение психотерапевтических методов снятия последствий хронического стресса, а затем – коррекция соматических сбоев, чаще всего вызванных изменением гормонального фона.

Рекуррентная, или возвращающаяся, депрессия подлежит длительному лечению, продолжающемуся не менее года. В процессе лечения применим весь спектр врачебных методов:

• Психотерапевтические сеансы;
• Прием антидепрессантов;
• Электросудорожная терапия под общим наркозом;
• Транскраниальная стимуляция магнитными полями и транскраниальная аппликация, проводимая слабыми токами;
• Стимулирование блуждающего нерва.

К специфическим методам относят питание продуктами, содержащими большое количество омега-3-жирной кислоты: прежде всего, лососевыми породами рыб.

При лечении тяжелых, затяжных депрессий, наряду с фармакологическими решениями, психотерапевты применяют следующие методы:

• Классический психоанализ;
• Экзистенциальную, возвращающую пациенту смысл жизни, терапию;
• Вербальную и невербальную игровую психодраму;
• Телесно-ориентированную терапию, в ходе которой посредством снятия мышечных блоков снимаются эмоциональные наслоения.

Способы лечения депрессий, в том числе и устойчивых, или резистентных, к применяемым методам, вполне могут предполагать такие приемы:

1. Лечение гипнозом, активно применяемое при терапии классических депрессий. Метод базируется на выявлении и усилении базовых позитивных переживаний, которые экстраполируются на остальную жизнь. Пациент вводится в режим транса, при котором возможно намеренное искажение информации и удаление воспоминания о психотравмирующих событиях его жизни. Психиатром-гипнотизёром на десятилетия блокируется сознательный доступ пациента к таким воспоминаниям.
2. Лечение тяжелых депрессий электрошоком. В отношении больных с длительной хронической либо рецидивной формой заболевания применяют несколько видов электростимуляции ЦНС:

• Постоянную стимуляцию блуждающего нерва с помощью токов, выдаваемых портативным прибором, который пациент носит на запястье;
• Транскраниальную магнито волновую стимуляцию, при которой слабым электрическим зарядом стимулируется конкретная зона головного мозга без эффекта судорог;
• Электрошоковую терапию, применяемую для лечения тяжелых форм депрессии и кататонии, сопровождающихся маниакальными суицидальными проявлениями. Ток, пропускаемый через электроды на голове, вызывает эффект легкой судороги головного мозга. Проводят сеансы курсом до 25 раз 2-3 раза в неделю.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли лечиться от депрессии анонимно? Страхи раскрытия личности понятны: для определенных профессиональных категорий и социальных групп любой психиатрический диагноз, обнародованный в их отношении, означает конец карьеры либо существенное понижение социального статуса. Лицам, заинтересованным в сохранении инкогнито, стоит обратиться к частным психологам либо психиатрам. Кроме этого, существуют горячие линии психиатрической помощи: например, круглосуточный телефон в институте Сербского.

В клинике Юсуповской больницы любая информация, касающаяся психического здоровья пациента, является строго конфиденциальной.

Самостоятельное лечение депрессии

На вопрос о том, возможно ли выйти из депрессии самостоятельно и как это сделать, ответ однозначен: из тяжелой затяжной психопатологии с наименьшими потерями выход возможен только с помощью профессиональной врачебной помощи. Именно комплексный врачебный подход позволит избежать возможных осложнений, предотвратить тяжелые рецидивы и не допустить суицида.

Однако вполне возможно самостоятельно активно профилактировать депрессию и оказывать усиливающее терапевтическое действие.

Выход из депрессии облегчат следующие шаги:

1. Выстраивание оптимальной социальной горизонтали отношений и вертикали базовых духовных ценностей;
2. Длительный прием фитопрепаратов успокаивающего и стабилизирующего спектра: настоек пиона, мяты, пустырника и им подобных лекарственных трав;
3. Занятия физической культурой, ведущие к повышению уровня серотонина и улучшению общего энергетического тонуса организма;
4. Отказ от патогенных привычек в питании, снижение употребления алкоголя и табакокурения;
5. Применение аутотренинга и занятий в группах психологической поддержки;
6. Изменение образа жизни на менее стрессогенный: нормализация режима работы и отдыха, избегание излишнего шума и суеты;
7. Творческая самореализация в хобби: чтение, арт-терапия, хенд-мейк и подобные занятия;
8. Волевые усилия по организации повседневного быта.

По возрастным и гендерным группам ситуация такова: самостоятельно выйти из депрессии для женщин более естественно через эмоциональную сферу, а для мужчин – с применением волевой компоненты.

Для пациентов старшей возрастной группы, жизненный ресурс которых ослаблен накопленными соматическими заболеваниями, профессиональными деформациями и психоэмоциональными наслоениями, однозначно более рационально будет прибегнуть к помощи психотерапевта.

Подросткам самостоятельно избавиться от депрессии практически нереально: у этой категории пациентов не хватает ни жизненного опыта, ни материального ресурса, ни воли для коррекции образа жизни. Именно в этой возрастной группе наиболее часты случаи реализованных суицидальных намерений.

Стоит помнить о том, что мнимые субъективные страхи, связанные с обращением к психиатру и с приемом соответствующих фармакологических препаратов, могут не дать возможности своевременно начать адекватное лечение, а справиться с депрессией самостоятельно не получится. Результат – запущенные тяжелые формы расстройства психики, которые потребуют значительных усилий по стабилизации психического здоровья.

Лечение депрессии в Москве

Выбор специалистов и клиник, специализирующихся на лечении депрессии в Москве, довольно широк. Профильные сайты и «отзовики» предоставляют исчерпывающую информацию о клиниках и практикующих врачах психиатрического профиля.

Для принятия решения о выборе специалиста и лечебного заведения стоит ознакомиться с послужным списком профессиональных психиатров, условиями приема, ценовой политикой, статистикой успешных терапевтических решений. Нелишней будет и информация о возможности диагностики в стенах выбранной клиники.

Юсуповская больница располагает прекрасной современной научно-исследовательской базой, а высококлассные врачи высшей категории, среди которых лучшие психиатры Москвы, обладают учеными званиями в области медицины и являются авторами научных трудов по психиатрии. Это признанные коллегами профессионалы в лечении депрессий.

В стенах клиники успешно диагностируют различные психопатологии с учетом неврологических и соматических проявлений. Лечение депрессий проводится как в стационаре, так и амбулаторно. Врачами клиники успешно используется любая возможность лечения депрессии без лекарств, а значит – без рисков побочных эффектов.

Стоимость консультаций и лечения на фоне многих других клиник Москвы относительно невысока, а стабильно высокая результативность заставляет всерьез рассмотреть возможность лечения именно в Юсуповской больнице.

Источник https://isaevclinic.ru/depressivnyj-epizod-lechenie/

Источник https://probolezny.ru/rasstroystvo-depressivnoe/

Источник https://yusupovs.com/articles/funktsionalnye-rasstroystva/depressiya-simptomy-i-prichiny-depressivnogo-rasstroystva/