Абактериальный простатит

Абактериальный простатит

Воспаление предстательной железы не всегда может быть вызвано бактериальной флорой. Источником развития заболевания часто служат грибы, инфекции, другие виды возбудителей. Абактериальный простатит – это одна из форм воспалительного процесса в предстательной железе, при которой наблюдаются деструктивные изменения мышечной ткани органа.

Что такое абактериальный простатит?

По статистике, эта патология является наиболее распространенной, причем от заболевания страдают как мужчины преклонного возраста, так и молодые люди. Опасность заболевания заключается в длительном инкубационном периоде, часто бессимптомном. Поэтому риск возникновения осложнений и перерождения болезни в хроническую форму достаточно высок.

Классификация

Абактериальный простатит имеет отличие от других типов этой патологии. Он может быть постоянным или рецидивирующим, иметь яркую или стертую клиническую картину. По американской классификации существует 4 типа воспалений предстательной железы. Простатит небактериального характера относится к третьей группе. Эта категория разделяется на 2 подтипа:

1. Тип «А» – ярко-выраженные признаки воспаления. Повышенное количество лейкоцитов в эякуляте – более 15 в поле зрения. При воспалительном хроническом абактериальном простатите рост патогенов не отмечается. Болевой синдром присутствует.
2. Тип «В» – в секрете предстательной железы и эякуляте количество лейкоцитов в норме. Болезнетворные организмы не фиксируются. Болезненность отмечается. Воспаления нет.

При простатите небактериального типа часто страдает вся мочеполовая система, и происходят нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

При отсутствии бактериального фактора источником заболевания предстательной железы является:

• застойные процессы в области малого таза – нарушение кровотока и лимфотока;
• малоподвижный образ жизни;
• проблемы нервной проводимости;
• разрастания соединительной ткани – фиброз, который может выступать как причиной, так и следствием патологии;
• аномалия развития структуры желез, обусловленная их недостаточной опорожняемостью;
• аутоиммунные заболевания;
• хронический цистит;
• частые переохлаждения;
• чрезмерные физические нагрузки – поднятие тяжестей и прочее;
• частые стрессы.

При воспалительном типе заболевания возбудитель, так или иначе, выступает основной причиной. В результате лечения патогены могут прекратить активизацию, что дает мнимое улучшение состояния. Но продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов со временем ухудшают проницаемость клеточных мембран и вызывают их дальнейший распад.

Симптомы патологии

Существует ряд общих признаков заболевания. Симптомы антибактериального простатита:

• болезненные ощущения разной интенсивности в паху, тазовой области;
• боль, отдающая в поясницу;
• нарушение мочеиспускания – частые походы в туалет с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
• снижение либидо и ухудшение эрекции;
• нарушение эякуляции, болезненность;
• упадок сил, повышенная утомляемость;
• психологические проблемы – депрессия, раздражительность.

Так как мужчина, страдающий от патологии, часто испытывает болезненность ночью, возникает еще одна проблема – нарушение сна. Это негативно отражается на психическом состоянии пациента.

Особенности течения болезни

Невоспалительный тип бактериального простатита протекает дольше и сложнее. Эта форма патологии имеет три стадии клинической картины:

1. Оригинальная – отсутствие симптоматики или периодический слабый дискомфорт в паху. Редкие ночные приступы боли.
2. Надорганная – боли в области брюшной полости и крестца. Процесс семяизвержения сопровождается болезненными ощущениями.
3. Полисистемная – нарушение работы мочеполовой системы. Острая боль при мочеиспускании. Могут добавиться болевые ощущения при опорожнении кишечника.

При отсутствии лечения небольшой дискомфорт оригинальной стадии перерастет в синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего от признаков, характерных для абактериального простатита, комплексное. Диагностика включает:

• опрос и осмотр уролога – сбор анамнеза;
• пальцевое ректальное обследование предстательной железы;
• общие анализы мочи и крови;
• бакпосев на наличие/отсутствие бактерий;
• забор образцов спермы и секрета предстательной железы для исследования на предмет болезнетворных организмов (метод трехстаканной пробы).

Ректальное обследование проводится не на первом осмотре уролога, а только после получения результатов анализа на возбудителя. Учитывается показатель лецитиновых зерен (норма – 10 млн на 1 мл секрета).

Дополнительные методы диагностики включают:

• исследование мочевыводящих протоков;
• световая микроскопия мазка;
• анализ эякулята;
• измерение скорости потока мочи – урофлоуметрия;
• УЗИ мочевого пузыря.

Пациент сдает анализы каждые 10 дней в течение периода терапии. Только при отсутствии патогенных бактерий во время лабораторных обследований ставится диагноз абактериальный простатит.

При хронизации процесса потребуются консультации дополнительных специалистов – иммунолога, гастроэнтеролога и так далее.

Лечение заболевания

Терапия патологии предстательной железы включает комплексную программу – от медикаментозного лечения до диеты и физических упражнений. После полного обследования и постановки диагноза уролог назначает оптимальную схему препаратов и дает рекомендации по питанию.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия используется при воспалительном процессе. Также антибиотики рекомендованы при хронических формах заболевания любой этиологии. Кроме того, бактериологическое исследование не всегда позволяет обнаружить абсолютно все патогенные микроорганизмы.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия в форме инъекций;
• препараты группы альфа-адреноблокаторов для снижения тонуса гладкой мускулатуры каналов уретры (с целью уменьшить болевые ощущения при мочеиспускании);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие;
• иммуномодулирующие препараты;
• противоотечные;
• средства растительного и натурального происхождения на основе пептидов.

Положительная динамика применения лекарственных средств наблюдается на 5 – 7 дней применения. Любые препараты нужно использовать только по назначению врача и согласно рекомендованной схеме.

Физиотерапия

Дополнительные методики входят в программу лечения абактериального простатита:

• грязевые и родоновые ванны;
• электрофорез;
• импульсная электротерапия;
• гальванизация;
• магнитотерапия;
• УВЧ.

Лечение лазером дает очень высокий результат. Этот вид воздействия на предстательную железу считается одним из самых эффективных, так как сокращает количество рецидивов при хронических формах патологии.

Массаж простаты

Процедура направлена на удаление излишков жидкости, скопившейся в протоках предстательной железы. Такая методика позволяет:

• избавиться от болезненных ощущений во время семяизвержения;
• снять отек;
• восстановить эректильную функцию;
• очистить протоки при застое секрета.

Массаж нормализует кровообращение и насыщает клетки кислородом, что способствует ускоренной регенерации тканей. Также процедура способствует повышению эффективности применяемых препаратов, поскольку улучшает проницаемость.

Массаж простаты имеет ряд противопоказаний, поэтому его назначают не всем пациентам.

Диета

Быстро устранить симптомы заболевания также помогает коррекция рациона. Следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи на период лечения. В дальнейшем такие блюда придется ограничить, чтобы не допустить рецидива.

Рекомендовано употреблять в пищу больше морепродуктов, отварного нежирного мяса, овощи, зелень. Особую эффективность дает добавление в блюда петрушки и сельдерея. Семечки тыквы также благотворно влияют на нормализацию состояния простаты.

Важно! Употребление алкогольных напитков категорически запрещено!

Физическая нагрузка должна быть умеренной. Упражнения направлены на укрепление мышечных тканей пресса и тазового дна. Это помогает устранить застойные явления, привести в норму мужские половые функции.

При проблемах с эрекцией и семяизвержением рекомендуется регулярное выполнение зарядки Кегеля. Этот комплекс направлен на коррекцию мочеиспускания, контроль времени наступления оргазма, профилактику геморроя и так далее.

Специалисты клиники «Дезир» проводят диагностику и лечение абактериального простатита, руководствуясь международными стандартами. Врачи-урологи нашего медицинского центра назначают только необходимые препараты и процедуры, которые показывают высокий результат терапии.

Записывайтесь на прием к урологу на официальном сайте клиники или по указанным телефонам при первых же симптомах. Помните, что болезнь всегда проще предупредить, чем лечить, поэтому плановые осмотры специалистов – лучшая забота о здоровье!

Дополнительную информацию можно посмотреть на странице лечения простатита.

Другие статьи:

Патология представляет собой воспалительный процесс стенок мочеиспускательного протока. Как правило, заболевание носит инфекционный характер, и без бактериального агента развивается крайне редко.

Биоревитализация гиалуроновой кислотой

С возрастом некоторые процессы организма начинают замедляться. В частности, сокращается выработка коллагена и гиалуроновой кислоты, которые отвечают за упругость, оптимальный уровень влаги и эластичность кожи. Поэтому сокращается тургор, появляются морщины, «гусиные лапки», складки.

UVB — расческа — это новая УФ-расческа для эффективной фототерапии. Может использоваться для местного облучения небольших ограниченных участков кожи по всему телу и кожи головы.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) — симптомы и лечение

Что такое синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome) — это состояние, при котором у мужчин более трёх месяцев сохраняется боль в области таза, частое болезненное мочеиспускание и симптомы сексуальной дисфункции, при этом нет признаков бактериальной инфекции.

Синонимы термина «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) , которые можно встретить в медицинской литературе: хронический небактериальный простатит, тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовый застой, болевой синдром тазовой мышечной диафрагмы, миофасциальный синдром мышц промежности и др. [1] [2] [8] [9]

Диагноз «СХТБ» ставится, когда неизвестна причина болей. Чтобы её выяснить, проводится дополнительная диагностика и на время обследования пациенту назначают препараты, уменьшающие боль.

Длительность обследования зависит от правильного алгоритма, знаний врача, возможностей пациента и лечебного учреждения. В среднем диагностика длится от двух-трёх недель до нескольких месяцев. Но нужно понимать, что во многих случаях точную причину так и не удаётся установить. В этом случае диагноз «СХТБ» остаётся, а симптоматическая терапия становится основной, так как из-за невыносимых болей пациент может полностью потерять способность работать.

Кто лечит СХТБ. Синдром представляет собой междисциплинарную проблему. Диагностикой и лечением занимается не только врач-уролог, часто привлекаются смежные специалисты: неврологи, нейроурологи, гастроэнтерологи, проктологи, рефлексотерапевты и психотерапевты.

Распространённость СХТБ

СХТБ широко распространён во всех развитых странах. Это наиболее частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте до 50 лет. От него страдает от 10 до 16 % мужчин во всём мире [7] . Синдром встречается у 60 – 90 % пациентов с диагнозом «простатит» [1] [7] . Симптомы хронической тазовой боли могут наблюдаться в среднем 87 месяцев до постановки правильного диагноза.

Причины и факторы риска СХТБ

Урологические причины:

• Воспаление простаты, семенных пузырьков или простатической части уретры, причиной которого является не выявленный ранее микроорганизм.
• Недостаток кислорода в области малого таза из-за нарушения его кровоснабжения. Причинами плохого кровоснабжения могут быть: застойный простатит, развившийся на фоне долгой «сидячей» работы; частые запоры; сосудистые аномалии типа синдрома Мея — Тёрнера (сдавления подвздошной вены) или аорто-мезентериального пинцета (сдавления левой почечной вены); варикозное изменение вен малого таза и др.
• Операции на мочевом пузыре, простате, прямой кишке или травмы малого таза. Например, переломы костей таза при ДТП могут стать причиной длительного болевого синдрома спустя многие годы после сращения костей [4][6] .
• Камни, кисты и новообразования простаты, мочевого пузыря и других органов малого таза.
• Хронические заболевания яичек и придатков: хронические орхиты, орхоэпидидимиты, воспалительные кисты придатков яичек.

Неврологические причины: дегенеративный остеохондроз, межпозвоночные грыжи и протрузии, компрессионно-ишемическая невропатия, диабетическая полиневропатия [1] [2] [3] .

Гастроэнтерологические причины: синдром раздражённого кишечника, осложнённые формы геморроя, анальные трещины, болезнь Крона, новообразования кишечника, хроническая кишечная непроходимость.

Факторы риска:

• «Сидячая» работа, длительное вождение автомобиля.
• Частые переохлаждения.
• Нерегулярная и некачественная половая жизнь или, наоборот, слишком активная. .
• Перенесённые инфекции, передающиеся половым путём.
• Эндокринные нарушения: ожирение, сахарный диабет. Например, сахарный диабет часто вызывает нейропатию и инфицирование органов малого таза условно-патогенной микрофлорой.
• Несбалансированное питание: частое употребление кофе, спиртных напитков и острой пищи.
• Хронический стресс, психосоматическая патология. Например, при ипохондрической депрессии пациенты часто акцентируют внимание на незначительных сопутствующих заболеваниях, в том числе в органах малого таза.
• Подъём чрезмерных тяжестей.
• Слабый иммунитет.
• Наследственность, например разная длина ног, асимметрия скелета, аномалия строения таза и грудной клетки (например, воронкообразная грудная клетка).
• Приобретённые нарушения скелетно-мышечной системы: нарушения осанки, плоскостопие, перенесённые травмы и др. [1][2][3][4][6][8][19]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Симптомы болезни могут быть изолированными или сочетаться в разных комбинациях:

• Постоянная, упорная боль в промежности, крестце, пояснице, лобковой, паховой и подвздошной области, иногда отдающая в мошонку и задний проход. Интенсивность боли бывает разной, она может усиливаться, если человек долго сидит, переохлаждается, употребляет алкоголь, ест острую пищу или сильно нервничает. Медикаментозная терапия обычно помогает только временно [1][3][8] .
• Неопределённая (неясная, размытая) боль в глубине малого таза, меняющая свою интенсивность. При такой боли пациенту сложно точно сказать, где болит.
• Болезненные уплотнения и спазмы мышц в области промежности. Боль и спазмы усиливаются, когда человек долго сидит.
• Учащённое болезненное мочеиспускание, в том числе ночное, позывы к мочеиспусканию, при которых мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Иногда боль уменьшается после мочеиспускания.
• Боль при эякуляции (семяизвержении).
• Снижение потенции, нарушение эрекции, быстрая эякуляция. [11][14][16] .

Патогенез синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Центральная сенситизация

Самым важным механизмом формирования болевого синдрома в области таза является «центральная сенситизация» (центральная сенсибилизация).

Известно, что боль появляется в ответ на какое-либо повреждение или травму, при этом активируются периферические болевые рецепторы. Из-за всплеска активности этих рецепторов возбуждаются нейроны центральной нервной системы (ЦНС).

Феномен центральной сенситизации заключается в том, что возбуждение на уровне ЦНС сохраняется даже после того, как прекращается воздействие болевых стимулов. Из-за этого боль возникает даже от незначительных триггеров, которые раньше её не вызывали, а болезненные ощущения от других «стандартных» болевых триггеров становятся сильнее, чем раньше [1] [7] [12] . Например, эякуляция или давление на промежность при длительном сидении обычно не вызывают боли, но при центральной сенситизации они становятся болезненными.

Нарушение работы нисходящих сенсорных путей

Восходящие сенсорные пути (от спинного мозга к головному) доставляют болевые импульсы, а нисходящие пути (от головного мозга к спинному) снижают степень воспринимаемой боли. В нисходящем подавлении боли участвуют несколько веществ:

• опиоиды;
• 5-гидрокситриптамин;
• норадреналин.

Если этих веществ становится меньше, то боль возникает даже при незначительных триггерах, а обычная боль становится сильнее.

Влияние психики на активность нервной системы

Психологический стресс может изменять активность нервной системы и биологические процессы. В связи с этим появилось предположение, что стресс может вызывать и усиливать хроническую тазовую боль. Однако пока нет надёжных исследований, которые бы подтверждали эту теорию [20] .

Эндокринная система

Эндокринная система также может влиять на формирование болевых синдромов в области таза. Во-первых, за счёт нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая помогает адаптироваться во время стресса. Во-вторых, за счёт изменения выработки половых гормонов.

Нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси связаны с повышением уровня кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), который контролирует реакцию на стресс.

Также появляются данные о том, что восприятие боли зависит от половых гормонов. Известно, что тестостерон подавляет реакцию на стресс и защищает простату от воспаления. Поэтому снижение уровня тестостерона или нечувствительность к нему могут вызвать воспаление и хроническую тазовую боль [21] .

Генетика и хроническая тазовая боль

У людей с одним синдромом хронической боли чаще развиваются болевые синдромы в других местах [1] . Изучение семей с хронической болью продолжается. Исследователи пытаются выяснить, как генетические изменения влияют на развитие этих синдромов и как на этом процессе сказываются различные социальные факторы.

Миофасциальный синдром тазового дна и промежности

СХТБ может быть следствием перенапряжения мышц тазового дна и промежности.

Повторяющиеся хронические перегрузки этих мышц с периодическим переохлаждением нарушают кровообращение в этой зоне. Например, такое может наблюдаться у дальнобойщиков, которые работают в холодном климате или ездят на необогреваемых сиденьях. В дальнейшем в этой зоне повреждается ткань и накапливаются медиаторы воспаления. Медиаторы активируют болевые рецепторы, из-за этого мышцы рефлекторно сокращаются. В пределах спазмированной мышцы появляются так называемые триггерные точки.

Триггерная точка представляет собой уплотнение мышцы. При пальпации (прощупывании) такие точки ощущаются как очень болезненные узлы в толще мышц диаметром до нескольких миллиметров. Из-за этих узлов мышца укорачивается и перенапрягается, что вызывает боль. Она усиливается при давлении на триггерные точки, изменении положения тела, напряжении и частых сокращениях мышц промежности, например во время мочеиспускания, дефекации, секса, при длительном сидении и др. [1] [4] [5] [6]

Исследования подтверждают тесную связь между мышцами таза и хроническими болевыми синдромами. У многих мужчин (93,3 %) с хронической тазовой болью нарушены функции мышц таза. При диагнозе «простатит» это выявляется в 50–70 % случаев [7] . Дисфункция мышц таза изменяет работу органов таза, и наоборот.

Классификация и стадии развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли входит в классификацию простатита Национального института здоровья США:

1. Острый бактериальный простатит.
2. Хронический бактериальный простатит.
3. Хронический небактериальный простатит:
4. воспалительный синдром хронической тазовой боли;
5. невоспалительный синдром хронической тазовой боли.
6. Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический).

Классификация UPOINTS группирует и описывает разнообразные симптомы СХТБ:

• U(Urinary symptoms) — симптомы, связанные с патологией мочевыводящей системы: частое дневное и/или ночное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, недостаточное опорожнение мочевого пузыря; большое количество остаточной мочи после мочеиспускания, что измеряется с помощью трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).
• P(Psychosocial symptoms) — психические явления: депрессивное состояние, подавленное настроение, бессонница, ощущение катастрофы и собственной неполноценности, страх, отказ от работы и привычных занятий из-за боли.
• O(Organ-specific symptoms) — специфические симптомы, связанные с состоянием простаты: болезненность при ректальном исследовании простаты, уменьшение боли в промежности после мочеиспускания, лейкоциты в эякуляте и секрете простаты, гемоспермия (кровь в сперме), выраженные кальцинаты (мелкие камни) в простате по данным ТРУЗИ.
• I(Infection-related symptoms) — локальные инфекционные симптомы, когда инфекция подтверждена лабораторно: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, болезненные ощущения во время семяизвержения.
• N(Neurologic/systemic symptoms) — неврологические проявления за пределами таза: ф ибромиалгии (боли в разных мышцах и связках), синдром раздражённого кишечника, синдром хронической усталости.
• T(Tenderness in the muscles and pelvic floor symptoms) — локальные мышечные симптомы (миофасциальный синдром мышц промежности и тазового дна): судороги и спазмы тазовых скелетных мышц при пальпации, определение болезненных и чувствительных точек [1][8][9][11][13] .
• S(Sexual dysfunction) — симптомы нарушения сексуальной функции: проблемы с эрекцией и оргазмом, преждевременная эякуляция и др. [18][19]

Локальный миофасциальный синдром попадает в отдельные рубрики Международной классификации болезней (МКБ-10):

• М62.9 Неуточнённые нарушения мышц.
• М72.5 Фасциит, не классифицированный в других рубриках (воспаление фасциальной ткани, покрывающей мышцы).
• М79.1 Миалгия (боль в мышцах).
• М79.9 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках [9][11][13] .

Осложнения синдрома хронической тазовой боли у мужчин

, изменение поведения. Из-за постоянной боли у человека пропадает интерес и желание что-то познавать, развиваться профессионально, общаться с друзьями и родственниками. Могут появиться проблемы в семье.
• Нарушение оргазма и эякуляции.
• Невозможность выполнять «сидячую» работу .
• Осложнения основных болезней, которые не удалось диагностировать. Например, если в области таза был инфекционный процесс, а его не обнаружили, возможны рецидивы и распространение инфекции [1][3][13] .

Диагностика синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Хроническая тазовая боль может возникать при огромном количестве болезней, поэтому требует тщательной диагностики.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач может спросить у пациента:

• в каком месте и при каких обстоятельствах возникла боль;
• как движения влияют на интенсивность боли;
• какие факторы вызывают или усиливают боль;
• влияет ли длительное сидение, переохлаждения на появление или интенсивность боли;
• что помогает купировать боль или уменьшить её.

Чтобы оценить болевой синдром, используют различные шкалы и опросники:

• опросник DN4;
• болевую шкалу LANSS;
• шкалу общей оценки симптомов невропатии (NTSS-9);
• Мак-Гилловский болевой опросник;
• опросник Освестри;
• опросник CSI для оценки центральной сенситизации [1][3] .

Осмотр

На этом этапе важно тщательно провести пальцевой ректальный осмотр и пальпацию промежности. Болевой синдром и триггерные точки не всегда можно обнаружить в стандартных положениях тела, поэтому рекомендуется провести осмотр в разных позах: лёжа на боку, на спине, сидя на корточках, стоя на коленях и локтях.

Исследуя область, где крестец соединяется с подвздошной костью, нужно обращать внимание на болевые участки, уплотнения и тугоподвижность в суставах. Тщательно осматривают крестцово-бугорные связки, место перехода крестца в копчик, акцентируя внимание на отёках сухожилий.

В положении лёжа на спине исследуют паховые связки и места их прикрепления, выявляют увеличение и болезненность лимфоузлов в этой области. Осматривают и пальпируют места соединения лобковых костей, выявляя болезненность, уплотнения и отёчность. Особое внимание уделяют местам прикрепления приводящих и отводящих мышц бедра [1] [4] [5] [6] .

Чтобы выявить миофасциальный синдром мышц тазовой области и промежности, пользуются критериями Тревелла и Симонса:

• локальная (отражённая) боль в промежности или другой области таза;
• уплотнение мышц в области тазового кольца;
• резкая болезненность и повышенная чувствительность в области уплотнения;
• скованность и ограниченность движений в районе триггерных точек [5][6] .

• боль или нарушение чувствительности при стимуляции триггерных точек;
• вздрагивание в определённом участке при пальпации или уколе в область триггерной точки;
• уменьшение боли после растягивания мышцы, поверхностного охлаждения или введения обезболивающего вещества в триггерную точку [10][11] .

Чтобы поставить диагноз «миофасциальный синдром», нужно наличие всех больших критериев и одного малого.

Инструментальная диагностика

• УЗИ и ТРУЗИ органов малого таза: простаты, мочевого пузыря и семенных пузырьков. Эти исследования позволяют выявить воспаление и онкологические заболевания.

• УЗИ мягких тканей промежности. Опытные специалисты могут увидеть на УЗИ большие триггерные точки и участки спазмированных мышц. Важно понимать, что начальные формы миофасциального синдрома не меняют структуру мышцы, поэтому на УЗИ не будет видно изменений.
• ТРУЗИ органов малого таза с доплерографической оценкой кровотока. Нарушение или усиление венозного и артериального кровотока позволяет выявить новообразования.
• МРТ малого таза (тазобедренных суставов и головки бедренной кости), пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием и без него, а также МРТ органов таза с усиленным контрастированием. Исследования проводятся, чтобы выявить скрытые переломы, новообразования, метастазы и жидкостные образования мягких тканей. МРТ позволяет лучше рассмотреть наружную и внутреннюю часть простаты, а также оболочку, которая её окружает.
• МСКТ малого таза, при необходимости — с контрастированием. Позволяет выявить очаги воспаления, обнаружить новообразования, метастазы и метастатические лимфоузлы.

Дополнительные исследования:

• Рентгенологическое исследование костей таза и рук. Позволяет выявить только явные новообразования костей.
• Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря). Проводится при подозрении на воспаление, камни и новообразования мочевого пузыря.
• Ректоскопия (обследование прямой кишки). Проводится при подозрении на внутренний геморрой и трещины прямой кишки.
• Анальная электромиография. Позволяет выявить гипертонус мышц промежности, когда они не могут расслабиться.
• Ангиография сосудов таза и ног. Выполняется при подозрении на ишемические боли.
• Инфракрасная или жидкокристаллическая термография. При миофасциальном синдроме мышц промежности этот метод позволяет зафиксировать усиление кровотока, которое может быть в триггерных точках. Кожа над этими точками более горячая, что можно увидеть при тонкой термометрии. Однако метод широко не применяется, так как оборудование для него есть только в некоторых частных клиниках и исследовательских институтах. Кроме того, у исследования низкая степень точности.

При подозрении на невралгию (сдавление) полового нерва в канале Алкока рекомендуют выполнять:

• УЗИ половых артерий. При сдавлении канала, в котором проходит половой нерв и артерия, можно заметить изменение скорости в артерии.
• Нейромиография полового нерва. Позволяет оценить скорость передачи нервного сигнала и определить, есть ли повреждение нерва.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы позволяют выявить возбудителей воспаления, которые играют большую роль в формировании синдрома хронической тазовой боли. К таким методам относятся:

• Анализ эякулята (спермы) методом ПЦР на хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазму, кандиды, туберкулёз, вирусы герпеса 1–6 типа (в том числе цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр), условно-патогенную микрофлору.
• Посев эякулята и мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Клинический анализ крови, анализ крови на воспалительные индикаторы: С-реактивный белок, ферритин, прокальцитонин.
• Посев кала или мазок из заднего прохода на условно патогенную микрофлору с акцентом на выявлении таких микроорганизмов, как патологические формы кишечной палочки, синегнойная палочка, возбудители дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллёза, кампилобактерии и др.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «СХТБ» ставится в том случае, если исключены все другие диагнозы, которые могли стать причиной хронической тазовой боли. Исключают такие заболевания:

• Онкологические процессы: новообразования костей таза, метастазы основных опухолей различных локализаций, опухоли внутренних органов таза (простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки). Также следует исключать миеломную болезнь и лимфому.
• Воспалительные заболевания органов мочеполовой и пищеварительной систем: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки и тканей вокруг неё (парапроктит) [13][14] .
• Заболевания костей и суставов: остеомиелит костей таза, артрит, артроз тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
• Неврологические заболевания: синдром грушевидной мышцы, невропатия бедренного или седалищного нерва, спондилолистез, остехондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом.
• Повреждения мышц и миофасциально-болевые синдромы мышц тазовой области, переломы костей таза и шейки бедра (в том числе и последствия этих переломов), ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, диастаз, фемороацетабулярный импиджмент (хроническая травма края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости). ,ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и другие болезни, при которых могут возникнуть ишемические боли из-за нарушения кровотока.
• Воспаление и интоксикацию в результате жизнедеятельности патологической микрофлоры кишечника [15][16] .
• Остит (воспаление лобковой кости).

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Консервативное лечение

Чтобы уменьшить боль, назначаются различные препараты:

1. Простые анальгетики (например, Парацетамол). Они уменьшают боль и снижают температуру тела. Однако у простых анальгетиков ограниченное применение: их назначают, когда боль слабая и нужно определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Применяются также производные салициловой кислоты, Ибупрофен, Мефенаминовая кислота и др.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: Индометацин, Диклофенак (Вольтарен), Ксефокам, Кетопрофен, Трамадол и др. Применяются, когда боль в основном связана с воспалением.

3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклоогсигеназы): группа коксибов — Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса), Рофекоксиб (Виокс), Парекоксиб (Династат), Эторикоксиб (Аркоксиа), Вальдекоксиб (Бекстра). Их назначают, когда есть высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка) [1] [2] [4] [7] .

4. Нейропатические анальгетики. Назначаются при подозрении на повреждение нервов. К ним относятся:

• Антидепрессанты: Амитриптилин и более современные препараты с меньшим числом побочных эффектов, особенно в плане полового желания, — Тразодон и Эсциталопрам. Лечение этими препаратами проводится совместно с психотерапевтом.
• Противосудорожные препараты: Габапентин, Карбамазепин, Дифенин (неэффективен при острой боли).

5. Блокаторы натриевых каналов (Лидокаин, Мексилетин). Эти средства обычно используют в виде инъекций для периферических блокад. Их назначают, когда таблетки анальгетиков не помогают снять боль, или в комбинации с таблетками. Инъекции делает врач-анестезиолог или невролог под контролем рентгенографии, УЗИ или КТ. Может быть блокирован семенной канатик, поясничные симпатические узлы, периферические нервы (подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный, бедренно-половой).

6. Периферические миорелаксанты, например Толперизон (Мидокалм). Они помогают расслабить напряжённые мышцы и частично высвободить ущемлённые нервы, тем самым ослабить интенсивность боли. При подозрении на синдром грушевидной мышцы применение Тизанидина (Сирдалуда) может быть эффективным [2] [4] [5] [6] .

При миофасциальном синдроме, в том числе грушевидной мышцы, эффективны следующие методы:

• Физиотерапия: поверхностные тепловые процедуры, лазеротерапия, ультразвуковая терапия на зоны локальной боли, ударно-волновая терапия (УВТ) [1][15] .
• Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область триггерных точек.
• Пассивное растяжение мышцы и распыление хладагента в области триггерных точек и зонах отражённой боли.
• Поверхностное нанесение гелей и мазей: противовоспалительных гелей и анестетиков.
• Ишемическая компрессия триггерной точки. Нужно надавить на триггерную точку кончиками пальцев, удерживать 60 – 90 секунд и постепенно увеличивать силу давления. Это помогает снизить мышечное напряжение и уменьшить боль.
• Иглорефлексотерапия, метод сухой иглы. При методе сухой иглы в триггерные точки вводят тонкую иглу. Это позволяет улучшить микроциркуляцию, снять спазм и боль.
• Чрескожная нейростимуляция. При этом методе хроническую боль уменьшают с помощью воздействия электрического тока.
• Постизометрическая релаксация. Это расслабление мышц после их волевого напряжения [2][4][5][12][16] .
• Упражнения на растяжение мышц, расслабляющий массаж, массаж простаты ректальный, самостоятельный массаж мышц промежности теннисным мячом или другими массажными приспособлениями [4][5][6] .
• Психологические методики воздействия, гипноз и нейролингвистическое программирование (НЛП) могут быть хорошими дополнительными методами терапии, если к стойкому синдрому тазовой боли присоединяются расстройства психики.

Хирургические методы лечения

• Лапароскопическое иссечение сакроспинальной связки и рассечение канала Алкока — п ри сдавлении полового нерва.
• Радикальная простатэктомия (удаление простаты вместе с капсулой и семенными пузырьками) — е сли боль в простате не удаётся уменьшить и есть дополнительные показания, например злокачественные новообразования.
• Частичное и полное удаление мочевого пузыря — е сли невозможно купировать боль в мочевом пузыре и есть опухолевые процессы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при синдроме хронической тазовой боли зависит от того, будет ли найдена причина, которая его вызвала, и как быстро начнётся лечение. Если вовремя не обратиться к врачу, процесс станет хроническим.

Профилактика синдрома хронической тазовой боли

Для профилактики СХТБ и различных заболеваний органов малого таза рекомендуется:

• Придерживаться здорового образа жизни: ограничить алкоголь, пряности и кофе; при необходимости — похудеть; заниматься физкультурой (например, бегать трусцой), йогой, больше ходить; избегать стресса, переохлаждений и длительной «сидячей работы».
• Использовать презервативы при случайных половых актах, так как хронический простатит может развиваться из-за инфекций.
• Вести регулярную половую жизнь, чтобы разгружать семенные пузырьки и простату и устранять застой в области малого таза. Частота половых актов зависит от половой конституции. Как правило, рекомендуется заниматься сексом 2–3 раза в неделю, но важнее всего, чтобы воздержание длилось не более двух недель.

СХТБ — сложное явление. Во многих случаях так и не удаётся выяснить точную причину боли, поэтому нет единственно верной тактики лечения этого состояния. Часто терапия сводится к тому, чтобы уменьшить боль и страдания пациента.

Даже в самых развитых странах, несмотря на большие затраты на лечение СХТБ, нет гарантии, что лечение окажется эффективным. Однако это не повод от него отказываться. Нужно понимать, что скорее всего боль не пройдёт самостоятельно и со временем может усилиться. Поэтому при возникновении жалоб со стороны органов малого таза важно своевременно обратиться к врачу-урологу. Индивидуально подобранное лечение, основанное на сотрудничестве пациента и врача, делает это состояние более терпимым и улучшает качество жизни пациента [1] [4] [5] .

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) — персистирующая или рецидивирующая локальная боль в малом тазу, сохраняющаяся в течение 3 месяцев за последние полгода, не связанная с инфекционным процессом. Наряду с болевыми ощущениями симптомы представлены дискомфортом в промежности, вялостью струи мочи, частыми позывами на мочеиспускание, сексуальной дисфункцией. Клиническое обследование включает ТРУЗИ, УЗ-сканирование мочевого пузыря, анализ секрета, тесты на ИППП, культуральный посев, определение уровня ПСА. Лечение зависит от патогенетического фактора: используется фармакотерапия, психотерапия, физиотерапия, малоинвазивная хирургия.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром хронической тазовой боли преимущественно встречается при абактериальном хроническом простатите, наиболее подвержены ему пациенты в возрасте 45-50 лет. Однако при биопсии предстательной железы гистологические признаки воспаления обнаруживаются только у трети пациентов, что указывает на возможную экстрапростатическую этиологию синдрома. Отрицательное влияние СХТБ на качество жизни сравнивается с таковым при остром инфаркте миокарда, стенокардии и болезни Крона. У 92% мужчин развивается эректильная дисфункция, из них у 56% присутствует диспареуния, у 31% — эякуляторная дисфункция, у 66% — снижение либидо. Пациенты с ипохондрией сталкиваются с патологией чаще.

Причины

Патофизиологические механизмы, связанные с возможной этиологией СХТБ, остаются неизвестными. Ученые полагают, что клинические проявления синдрома возникают из-за взаимодействия психологических стимулов с дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем. В качестве основных причин рассматривают:

• Недиагностированное воспаление. Некоторые случаи абактериального простатита на самом деле не являются таковыми, так как связаны с латентно протекающей хронической урогенитальной инфекцией. У 47-75% пациентов при более глубоком обследовании обнаруживаются хламидии, генитальные микоплазмы, гонококки, анаэробы, трихомонады, кандиды, вирусы, которые выработали резистентность к терапии, т.е. находятся в состоянии парабиоза.
• Ишемию и конгестию. Отсутствие регулярного семяизвержения, частые запоры, варикоз вен малого таза приводят к нарушению кровоснабжения простаты. При ишемии развивается абактериальное воспаление, исход которого — фиброз простаты с атрофией ее желез. Хроническая гипоксия — спутник ишемии — нарушает функции железы: секреторную, инкреторную, эвакуаторную и сопровождается хроническим болевым синдромом.
• Другие причины. Операции на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре, травмы, урологические манипуляции могут привести к повреждению нервных волокон, иннервирующих органы малого таза. Неврологическая патология (компрессионно-ишемическая невропатия, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, диабетическая полинейропатия, лобковый остеит, изменения нервов после лучевой терапии) вызывают болевые ощущения, типичные для СХТБ.

К способствующим факторам относят нерациональное питание: употребление алкоголя, пряностей, кофе, переизбыток в рационе жирной пищи, приводящей к ожирению. Переутомление и стрессы усиливают локальное производство цитокинов, поддерживающих воспалительный процесс в предстательной железе. Отсутствие физической нагрузки увеличивает риск развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин на 28%.

Патогенез

Существует около 50 аспектов патогенеза, так или иначе объясняющих развитие данной патологии у мужчин. Определенную роль в развитии СХТБ выполняют специальные сигнальные молекулы, называемые цитокинами, которые продуцируются преимущественно лейкоцитами. Под влиянием некоторых условий (например, нарушение кровообращения, иммуносупрессия) цитокины стимулируют развитие воспалительного процесса. Факторы некроза ткани, интерлейкины, интерфероны, нейтрофил-активирующие факторы являются лишь некоторыми представителями цитокинов. Дисбаланс провоспалительных цитокинов и эндогенных ингибиторов связан с развитием воспаления с сопутствующей болью у пациентов с данным синдромом. Генетическая предрасположенность — нарушения в последовательностях ДНК на хромосомных участках, ответственных за регуляцию продукции и действие различных цитокинов, способствует появлению персистирующих болевых проявлений.

Некоторые исследователи считают, что собственный иммунитет имеет важное значение в развитии хронической тазовой боли. Иммунная система, кроме бактерий и токсинов, начинает отвергать собственные здоровые ткани организма, в данном случае — предстательную железу. Доказано, что тестостерон защищает простату от воспалительного процесса. Возможно, низкий его уровень или нарушение механизма, при котором тестостерон ингибирует воспаление в предстательной железе, у некоторых мужчин приводит к данному синдрому. Дисфункции нервной системы на местном и/или центральном уровне также могут провоцировать появление болевых ощущений. Белок, известный как фактор роста нервов, приводит к увеличению их количества и гиперчувствительности, из-за чего синдром становится более выражен. Вышеперечисленные факторы патогенеза могут сочетаться друг с другом.

Классификация

Учитывая многообразие проявлений и изменение степени их интенсивности при СХТБ, была разработана классификация для разделения пациентов на подгруппы с учетом преобладающих симптомов. Эта мера помогает определить наиболее эффективную тактику ведения в каждом конкретном случае. Классификация UPOINT включает 6 аспектов:

• U — симптомы со стороны мочевыводящих путей: дизурические расстройства (чувство неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание), остаточная моча после мочеиспускания (измеряют с помощью ультразвука).
• P — психосоциальные проявления: депрессивное состояние, подавленность настроения, бессонница, ощущение неполноценности, страх, отказ от привычных занятий.
• O — органоспецифическая симптоматика, связанная с предстательной железой: уменьшение болевых проявлений после мочеиспускания, болезненность при пальпации простаты.
• I — симптомы, ассоциированные с инфекцией: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, болезненные ощущения во время семяизвержения.
• N — неврологические/системные проявления: боль, локализованная за пределами таза.
• T — мышечные симптомы: напряжение тазовых скелетных мышц при пальпации, определение триггерных точек.

Симптомы

Симптомы аналогичны клиническим проявлениям у мужчин с хроническим бактериальным и небактериальным простатитом. Типичны жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы, затруднение мочевыделения. Симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей сопровождаются умеренной или сильной болью в области таза, нижней части спины, промежности или гениталий. Болевые ощущения могут присутствовать постоянно либо появляться в определенный период, интенсивность боли вариативна: от изнуряющей ноющей — до ярко выраженной. Боль может усиливаться при движении либо проявляется в покое.

Температурная реакция в норме, иное говорит о бактериальной инфекции. Сопутствующие парестезии (онемение головки пениса, ощущение холода) типичны для невропатических расстройств. Эректильная дисфункция при СХТБ (ослабление эрекции, болезненное семяизвержение, преждевременная эякуляция или трудность в достижении кульминации, стертость оргазма) — основная причина обращения к урологу или андрологу.

Диагностика

Поскольку синдром хронической тазовой боли у мужчин является диагнозом исключения, на основании оценки жалоб и данных осмотра алгоритм обследования устанавливается для каждого пациента индивидуально. Изначально уролог исключает потенциально угрожающие жизни состояния (рак простаты и мочевого пузыря, обструктивную уропатию), которые могут протекать самостоятельно или совместно с простатодинией. Могут быть полезны консультации невролога, онколога, психотерапевта и других специалистов. Клинико-лабораторное обследование базируется на:

• Методах визуализации.ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, допплерография, МРТ органов малого таза помогают уточнить состояние предстательной железы, наличие обструкции, особенности кровоснабжения. Эти исследования направлены на исключение других заболеваний, поддающихся лечению, но ни одно из них не является универсальным.
• Лабораторной диагностике. Основная задача — исключение ИППП. Секрет простаты, эякулят, мочу высевают на питательные среды с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к препаратам, оценивают с помощью микроскопии. Достоверная корреляция между количеством лейкоцитов и бактерий с выраженностью симптоматики отсутствует. Их повышенное количество в секрете свидетельствует об инфекционном генезе. Для идентификации инфекционных агентов предпочтительнее проведение ПЦР-диагностики. ПСА исследуют у мужчин старше 45 лет.
• Видеоуродинамическом обследовании. Оценка уродинамики показывает признаки спастической дисфункции мочевого пузыря и простатической части уретры. Основная цель исследования — выявление скрытых невропатий и подбор правильной схемы лечения, которая облегчит состояние. О патологии свидетельствуют неполное расслабление шейки и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала из-за сдавления простатой.
• Цистоскопии. Цистоскопию выполняют для получения данных о воспалении в мочевом пузыре, опухолевом процессе. Седация во время обследования способствует лучшему наполнению, что позволяет диагностировать интерстициальный цистит. Кроме этого, по показаниям возможно взятие образца ткани для биопсии и выполнение малых вмешательств — удаления полипа, лечения кольцевой стриктуры уретры.

Дифференциальную диагностику проводят с проктологическими заболеваниями: хронической трещиной прямой кишки, синдромом раздраженного кишечника. Со стороны урологии похожие проявления могут быть у камней мочевого пузыря, бактериального простатита, урогенитального туберкулеза, опухолевых процессов урогенитальной сферы, фиброза простаты.

Лечение

Лечение синдрома хронической тазовой боли опирается на патогенетический фактор. Изначально используются наименее инвазивные способы, в случае их неэффективности возможно выполнение хирургического вмешательства. Тактика ведения преимущественно консервативная, крайне редко — оперативная:

• Лекарственная терапия. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты назначают, если установлена связь с инфекционным агентом. При неинфекционной форме воспаления показаны НПВС, антиоксиданты, гормонотерапия (тестостерон), альфа-адреноблокаторы. При конгестивных и ишемических причинах СХТБ назначают ангиопротекторы и дезагреганты, ингибиторы ФДЭ-5, андрогены, антиоксиданты. При нейропатической форме используют антиоксиданты, витамины В, D, нейропротекторы. При миогенном виде хронической боли основные препараты — миорелаксанты.
• Физиотерапия. Физиотерапевтическое воздействие может способствовать устранению разных факторов СХТБ. Электроакупунктура и чрескожная стимуляция нерва уменьшает болевой синдром за счет снятия мышечного спазма. Электрофорез, магнитотерапия, лазерное и тепловое воздействие, вибрация, водо- и грязелечение, усиливают действие препаратов, повышают концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления, улучшают микроциркуляцию, что позволяет применять физиотерапевтические методики для лечения и профилактики.
• Психотерапия. Работа с психологом или психотерапевтом (в зависимости от психического статуса пациента), прием соответствующих препаратов (антидепрессантов, анксиолитиков) способствует улучшению психоэмоционального компонента синдрома тазовой боли. Используют релаксирующие методики, технику управления образами, самогипноз, биологическую обратную связь, когнитивную поведенческую терапию.
• Хирургическое лечение. Оперативные способы включают рассечение шейки пузыря, ТУР простаты, радикальную простатэктомию, которая используется крайне редко из-за высокой инвазивности и риска осложнений. Хирургия при СХТБ у мужчин играет весьма ограниченную роль и требует дальнейшего изучения. Введение ботулотоксина А через уретру в латеральные доли простаты уменьшает болевой синдром у 80% мужчин через 6 месяцев наблюдения.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от установления основополагающей причины и возможности ее коррекции. Патогномоничных профилактических мероприятий нет. Пациенту рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, исключить из рациона алкоголь, пряности и кофе, при необходимости — снизить массу тела, заниматься спортом (бассейн, йога, ходьба), избегать стрессовых ситуаций. Учитывая то, что в развитии хронического простатита значение имеют возбудители венерических инфекций, случайный секс должен быть только с использованием презерватива. Мужчине важно следить за регулярностью семяизвержения, так как это обеспечивает дренирование предстательной железы, препятствует застойным явлениям малого таза. При всех симптомах неблагополучия со стороны урогенитальной сферы необходимо записаться на консультацию уролога.

1. Синдром хронической тазовой боли: современный взгляд на проблему/ Извозчиков С.Б., Камчатнов П.Р., Селицкий Г.В., Каприн А.Д.// Клиницист. – 2011 — №2.

2. Хронический абактериальный простатит/Синдром хронической тазвой боли: современные аспекты патогнеза/ Долгов А.Б., Попков В.М., Чураков А.А.

3. Хронический болевой тазовый синдром у мужчин/ Переверзев А.С.// Международный медицинский журнал. – 2005 — №2.

Источник https://dezir-clinic.ru/blog/abakterialnyy-prostatit/

Источник https://probolezny.ru/shtb-u-muzhchin/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/CPPS