Эректильная дисфункция: виды, причины и методы лечения

Эректильная дисфункция: виды, причины и методы лечения

Мужчин любой национальности, где бы они ни жили и какого бы возраста ни были, волнуют проблемы с собственным членом. Особенно их пугает, когда возбужденный пенис недостаточно тверд, не «работоспособен» и невозможно совершить половой акт. Такое расстройство называют эректильной дисфункцией или импотенцией.

Нужно отметить, что с некачественной эрекцией сталкиваются почти все представители сильной половины человечества от 20 лет и старше. Но предполагать наличие данного расстройства половой функции можно только в том случае, если неполноценны 25 % случаев интимной связи (каждый четвертый половой акт происходит с «осечкой»).

Эректильная дисфункция становится для мужчины настоящей трагедией, он страдает от этого физически и психологически, поэтому ее следует незамедлительно начинать лечить.

Характеристика и симптомы импотенции

Существуют такие признаки эректильной дисфункции:

• отсутствие сексуального влечения. Нежелание близости, то есть нарушение либидо, происходит при снижении выработки тестостерона (мужского гормона), подавленности в связи со стрессами, частой усталостью, скверным состоянием после ссоры с половым партнером;
• вялая эрекция, как последствия сосудистого заболевания и т.п.;
• отсутствие эякуляции в силу психологических факторов;
• аноргазмия — отсутствие оргазма, как правило, тоже связано с психологией.

Виды расстройства определяются его причинами:

• органическое – аутоиммунные заболевания, гипертония, диабет и ряд других серьезных болезней;
• психогенное – проблемы с партнером, перенапряжения, стрессы;
• смешанное.

Согласно статистике, почти 80 % случаев эректильной дисфункции связаны именно с органическими проблемами.

Каждый из вышеуказанных видов отличается своими особенностями. Психологическая импотенция появляется неожиданно, сразу, но эрекция утром остается на должном уровне и возбуждение пениса сохраняется на протяжении всего полового акта.

Органическая эректильная дисфункция проявляется постепенно. Половое влечение присутствует, оргазм наступает, но пенис теряет твердость в процессе интимной близости. С каждым днем эрекция ослабевает. Это свидетельствует о наличие заболевания.

При смешанном характере расстройства два вышеупомянутых фактора проявляется одновременно при соответствующих причинах.

Причины импотенции

Целесообразно привести список самых частых причин данного расстройства мужской половой функции:

1. Прием медикаментозных средств или других определенных веществ. Идет речь об употреблении препаратов, которые снижают активность коры мозга и тем самым уменьшающих выработку тестостерона, антидепрессантов, антиаллергенов и т.д. Сюда же включают алкоголь и наркотики.
2. Психологические факторы стандартны — депрессии, постоянные стрессы, тяжелые неврозы. Несоответствия в пристрастиях и желаниях в сексе с партнершей или плохие отношения с ней, страх неудачи в половом акте, банальная усталость на работе. Много зависит от партнерши – ее чрезмерная настойчивость или вылетевшее «не то» слово может способствовать к ослаблению эрекции.
3. Разные неврологические заболевания, нарушение кровообращения, травмы пениса, малого таза или промежности, и т.д.
4. Ненормальная функциональность эндокринной системы подразумевают нарушение выработки мужского гормона, причиной чего бывают генетические сбои, опухоли, инфекции, преклонный возраст. Ожирение также меняет гормональный фон, а так как эта проблема сейчас коснулась и молодых представителей сильной половины человечества, то врачи озабочены – импотенция все чаще диагностируется у такой части населения.

Кроме вышеперечисленного, возникновению импотенции могут способствовать эпилепсия, травма пениса, склероз сосудов. Последнее нарушает приток крови к половому органу по артериям, что необходимо для эрекции, поэтому она либо происходит слабая, либо и вовсе отсутствует. Кроме этого, проблемы с венами производят к быстрому возбуждению члена, однако оно быстро исчезает и половой акт нормально закончить не удается.

Сложности с сосудами вообще опасны для мужского населения Земли. Нарушение их внутренней оболочки обычны для людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, а также у тех, кто очень много курит. Существует и болезнь под названием пениальный ангиоспазм, характеризующаяся нарушением кровообращения в сосудах члена.

Осторожнее с мужским достоинством

Причиной импотенции иногда оказываются врожденные аномалии полового органа. Таковой является редкая болезнь Пейрони — отверстие уретры расположено неправильно.

Еще одно природное нарушение – дефект уздечки, продольной кожной складки. Находится таковая между головкой члена и крайней плотью и имеет такое предназначение: при возбуждении раскрывать головку, регулировать ее изгиб и не давать ей смещаться. Если уздечка короткая, то мужчина будет испытывать боль при половом акте, даже могут появляться кровянистые выделения.

Кроме того, подобный дефект приводит к раннему семяизвержению, поэтому мужчина привыкает сдерживать себя в процессе секса, чтобы продлить его. В итоге это чревато эректильной дисфункцией в устойчивой форме. Исправить все можно очень быстро и легко рассечением уздечки хирургическим путем. Операция это несложная, занимающая мало времени и хорошо отработанная.

Отдельно следует сказать о травмах полового органа (ушиб, ожог, огнестрельное и ножевое ранение, авария) ведущим к импотенции. В случае их получения следует незамедлительно обращаться к врачу за помощью, и чем быстрее это будет сделано, тем вероятнее избежать полной невозвратной эректильной дисфункции.

• перелом пениса в ходе грубого соития, удара или перегиба. Происходит опасный для потенции разрыв пещеристых тел, возникает сильная боль, гематома, орган отекает. В зависимости от серьезности ситуации, в качестве лечения могут назначаться компрессы или операции;
• ушиб при падении, физических упражнениях, в драке. Такое закрытое повреждение нарушает мочеиспускательный канал, проявляется гематомой, болью при хождении. Лечение – нестероидные анальгетики, компрессы, редко – хирургическое вмешательство;
• ожог от химических веществ, кипятка, ультрафиолетовых лучей;
• подкожное кровоизлияние, при котором повреждаются кровеносные сосуды, возникает отечность. Опасно оно тем, что при заживлении могут образоваться рубцы, способные стать препятствием притоку крови, без которого эрекция невозможна. Делу может помочь холодный компресс.

Импотенцию может вызвать сочетание анатомического и психологического фактора: человек после травмы занялся сексом и испытал очень сильную боль. В дальнейшем он на подсознательном уровне будет бояться вступать в половую связь, что, рано или поздно, вообще приведет к невозможности эрекции.

Опасны гипотетически и некоторые операции. Так, знаменитый композитор Эндрю Ллойд Уэббер, автор популярных во всем мире мюзиклов «Кошки» и «Призрак оперы» заявил во всеуслышание: он импотент и стал таковым после операции – ему удалили опухоль предстательной железы. Такое хирургическое вмешательство действительно может стать причиной импотенции, но в этом случае медики спасают жизнь человека. Однако если регулярно проходить обследования у врача-уролога, то рак или аденому простаты можно выявить на ранней стадии и вовремя начатье ее лечение. Тогда и такая операция, ведущая к потере сексуальной функции, не понадобится.

Лечение

Любой современный мужчина, от молодых до пожилых, в круговороте жизни неизбежно подвержен стрессам. Некоторые имеют вредные привычки, неправильно питаются и малоподвижны в силу специфики работы. Все это приводит к ухудшению здоровья, в том числе, и в сексуальной сфере. Стыдливость не позволяет мужчине пойти к врачу и признаться в своем половом бессилии, но это ложное представление.

В любом случае, какими бы не были причины и проявления эректильной дисфункции, следует незамедлительно обратиться к специалисту. В настоящее время сексологи способны оказать помощь в борьбе с разными случаями импотенции, так как обладают огромным арсеналом средств для этого.

Предупреждение: самолечение при данном сексуальном расстройстве опасно, так как рекламируемые повсеместно таблетки и приспособления, поддерживающие эрекцию, помогают на время и даже могут навредить. Их использование приведет к потере драгоценного времени, за которое проблема только усугубится.

Посетите специалистов Московского Психоэндокринологического центра. Врачи грамотно диагностируют дисфункцию и на основании этого выработают тактику лечения, методов которого имеется достаточно много. Благодаря им пациенту в скором времени удается вернуться к полноценной, нормальной сексуальной жизни.

Следует отметить, что весьма редко лечение представляет собой использование одного метода, который устраняет фактор патологии. Как правило, комплексный подход намного эффективнее, особенно если случай (а это бывает часто) запущенный. Такой способ борьбы с эректильной дисфункцией быстро восстанавливает половую функцию путем устранения факторов, приведших к расстройству, и помогает пациенту справиться с неуверенностью, развившуюся при возникновении импотенции.

В комплексную методику лечения импотенции входят:

1. Медикаментозная терпапия заключается в назначении таблеток, восстанавливающих потенцию, витаминов, гормональных средств, БАДов. Такие препараты могут восстанавливать потенцию хотя бы на небольшой срок, устранять причину заболевания, улучшать трафик импульсов по нервным волокнам, нормализовать работу половых желез и т.д. Также выписываются соответствующие мази, ректальные свечи, инъекции, растворы, вводимые прямо в отверстие мочеиспускательного канала. Врач при назначении лекарственных средств руководствуется особенностями организма пациента, учитывает побочные эффекты.
2. Аппаратный массаж. Проводится на органах малого таза и промежности и позволяет улучшить кровообращение, расширить сосуды, активизировать обменные процессы, усилить действие лекарств. Кроме того, благодаря сеансам снимается стресс, повышается чувствительность половых органов.
3. Применение вакуумной помпы. Она используется непосредственно перед интимной близостью. Специальный аппарат нагнетает отрицательное давление, в половой член поступает кровь, он приобретает «рабочее» положение, которое удерживается с помощью надетого на основание пениса кольца. Эрекция пениса сохраняется не менее получаса. Но полного излечения данный метод не предполагает.
4. Психотерапия применяется при психогенном характере расстройства, когда во время сна или в процессе мастурбации эрекция возникает, а при половом акте — отсутствует. Никаких лечебных процедур и лекарств в этом случае не требуется – психотерапевт на сеансе посоветует, как преодолеть зажим, восстановить чувственность, создать соответствующую атмосферу для секса. Психотерапевтический сеанс может предполагать присутствие партнерши.
5. Лечебная физкультура играет вспомогательную роль в лечении. Она позволяет укрепить задействованные в половом акте мышцы и улучшить кровообращение в соответствующей зоне. Такая методика весьма действенна для мужчин с малоподвижным образом жизни. ЛФК, к тому же, устраняет последствия ношения узких брюк или тугих плавок, ведущее к сдавливанию органов малого таза (что тоже способствует развитию импотенции). Упражнения, которые предлагает специалист, играет роль профилактики проблем с сосудами и улучают качество секса.
6. Ударно-волновая терапия – инновация в избавлении от сексуального расстройства. Ранее такой метод успешно использовали в лечении других заболеваний. Акустические волны стимулируют рост кровеносных сосудов, благодаря чему восстанавливается механизм эрекции даже у мужчин с достаточно тяжелыми нарушениями. Метод совершенно безопасен и помогает многим.
7. Операция. Хирургическое вмешательство предлагается, если консервативное лечение не дает результатов. Имеется в виду установка протеза полового органа или операция на сосудах. Хирург возвращает пациенту радость секса без таблеток и помпы, но стоят такие манипуляции недешево. Противопоказания: преклонный возраст и индивидуальные противопоказания.

Конечно, эректильная дисфункция – не смертельная проблема, но из-за нее падает качество жизни мужчины, ухудшается самочувствие и настроение, рушатся семьи. Поэтому избавляться от нее крайне необходимо.

От чего зависит успех лечения психологической эректильной дисфункции

Нарушение эрекции не всегда связано с патологическими изменениями физиологического характера, очень часто такие проблемы имеют психологическую природу. Психогенная эректильная дисфункция лечится, об этом полезно знать мужчинам, поставившим крест на своей половой жизни.

Общие сведения

Боязнь возникновения сексуальных проблем – сильнейший момент в жизни каждого мужчины. Так устроена мужская природа, что продолжение рода, удовлетворение сексуальной партнерши является главной функцией. Если происходит сбой в этой «программе», то реакция представителей сильной половины человечества может быть самой разнообразной – от полного безразличия к противоположному полу до панического страха перед интимной близостью.

Правды ради следует сказать, что нарушение эрекции у мужского населения может случаться и это не будет заболеванием в случае однократного его проявления. Если проблемы с эректильной дисфункцией стали систематическими, то следует обратиться к врачу-урологу или сексологу, чтобы он, исходя из обследования и беседы с пациентом, назначил действенное лечение.

Эректильная дисфункция и импотенция – заболевания похожие, но неодинаковые. В первом случае нарушается эрекция (частично или полностью), вторая ситуация осложнена еще снижением полового влечения.

Вылечить эректильную дисфункцию проще, чем проявления импотенции.

Эрекция считается нарушенной, если мужчина не в состоянии выполнить половой акт в принципе или довести его до конца. Эректильная дисфункция может быть однократной, тогда это не повод для беспокойства, она может возникать у мужчин в любом возрасте и в разной ситуации.

Импотенция же очень часто связана с возрастными изменениями. В определенном возрасте (обычно после пятидесяти лет) в мужском организме происходит уменьшение выработки гормонов (тестостерона), что неблагоприятно отражается, как на желании вступать в интимную близость, так и на успешном проведении полового акта. Лечение в этом случае более длительное и требует от врача сбора всех сведений о жизни пациента, его полном обследовании.

Суть заболевания

Психогенная эректильная дисфункция характеризуется такими моментами:

• Внезапностью (подчас ничто не предвещает сбоя).
• Систематичностью (нарушения эрекции носят не разовый характер, они проявляются периодически, чем и наносят непоправимый вред психологической составляющей жизни мужчин).
• Пропаданием в минуты интимной близости (начало акта может быть с нормальной эрекцией, а его пик или окончание сопровождается снижением или полным отсутствием эрекции).
• Зависимостью от субъективных факторов (партнерша, условия, в которых происходит секс и т.п.).
• Сохранением эрекции в утренние и ночные часы.

Импотенция, как и эректильная дисфункция, могут проявляться по-разному. Если проблемы не решались своевременно, то эрекция может отсутствовать полностью, включая и ночные бессознательные ее проявления (в норме 4-6 раз за ночь).

В некоторых случаях эректильная функция сохраняется, но снижается ее качество. Часто это случается во время полового акта и проявляется как уменьшение жесткости полового органа мужчины. Такие проблемы могут быть связаны не с психологической сферой, а с нарушением кровоснабжения всего организма. Лечение в данном случае будет направлено на восстановление работы сосудистой и кроветворной системы.

Еще один момент импотенции может быть связан с преждевременным выбросом семени и неудержанием эрекции. Процессы притока, оттока и удержания крови в половом члене нарушаются, и это сказывается на эректильной функции.

Причины

К эректильной дисфункции, как и к импотенции могут привести физиологические и психологические причины. Остановимся на последних:

• Страх перед неудачей. Единожды пережив «осечку» в сексе мужчина испытывает тревогу перед повтором этого состояния. Он начинает избегать интимной близости, становится мнительным, раздражительным. Партнерша может винить себя в том, что у мужчины проблемы с эрекцией, думая, что не может возбудить его. Некоторые дамы подозревают своих партнеров в измене, в нетрадиционной ориентации. Все это сказывается на взаимоотношениях не лучшим образом, подчас приводя к их распаду.
• Наличие детской психологической травмы, связанной с отношениями в семье между родителями или привитым негативным отношением к половым связям. Неприятные (психологические или физические) ощущения при первом сексуальном контакте смогут сформировать у мужчины неприятие секса в целом и как следствие – появление импотенции.
• Боязнь заражения венерическими болезнями, страх перед нежелательной беременностью могут стать негативным моментом, способствующим снижению эрекции.
• Отношения между сексуальными партнерами. Отсутствие доверительности и хороших отношений в любой сфере человеческой жизни может привести к проблемам с потенцией у мужчин.

Лечение

Устранение психологической неблагоприятной сферы, приведшей к эректильной дисфункции – задача, которую ставит перед собой врач в случае наличия психогенного фактора.

Лечение направлено на то, чтобы убедить мужчину в его состоятельности и искоренить страх неудачи или стереть детские негативные воспоминания. Психотерапевтические методы следует проводить совместно или параллельно с партнершей, только в этом случае лечение принесет положительный эффект.

При появлении первых признаков эректильной дисфункции не стоит полагать на «авось» или какие-то народные методики. Только посещение квалифицированного специалиста сможет помочь мужчине обрести надежду на восстановление мужской силы.

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) — симптомы и лечение

Что такое синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Анатолий Полторан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, или СТОСН, (Fear of Sexual Failure) — это чрезмерное психологическое напряжение мужчины перед половым актом, которое сопровождается тревогой или страхом. Наиболее сильно оно проявляется в интимной обстановке и в итоге приводит к нарушению эрекции или потенции (способности удерживать эрекцию).

Детально синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи был изучен в СССР ещё в 80-х годах ХХ века. Ранее этот феномен называли «психологической импотенцией», «психогенным сексуальным расстройством», «сексуальным неврозом» и т. д. В переводе с англоязычной литературы СТОСН звучит как «страх сексуальной неудачи».

Главная проблема заключается в большом количестве сексуальных стереотипов, которые навязывают художественные фильмы или реклама. Следуя им, «настоящий мужчина» должен обеспечить «супердолгий», повторяющийся без конца половой акт, который обязательно должен привести женщину к оргазму.

Эти ожидания накладывают на мужчину дополнительную ответственность и приводят к сильному стрессу в случае «неполадки» или малейшей осечки, что становится началом формирования синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Один раз столкнувшись с нарушением эрекции в неподходящий и ответственный для этого момент, многие мужчины боятся, что неудача повторится.

Ещё одним интересным механизмом является так называемый «курортный сбой». Этим термином сексологи называют проблемы интимного характера у мужа, которые возникли после поездки на отдых, где у него завязались отношения. В этом случае мужчина опасается:

• что после курортного романа в будничной половой жизни с супругой реальность не будет соответствовать его новым ожиданиям;
• жена узнает об измене;
• он заразит супругу венерической болезнью (при этом он не знает, есть ли у него инфекция на самом деле).

Также после измены у мужчин с повышенной ответственностью появляется запоздалое чувство вины. Все эти факторы влияют на развитие страха перед половым актом с женой и формирование СТОСН.

Распространённость СТОСН

СТОСН — это один из самых частых мужских сексологических нарушений. Более 30 % мужчин как в России, так и за рубежом обращаются к урологу, андрологу или сексологу именно по этой причине. Об отдельных случаях нарушения эрекции, связанных с психогенными факторами, сообщают до 80 % мужчин.

Согласно статистике, СТОСН чаще развивается в возрасте от 18 до 30 лет [8] .

СТОСН у женщин

У женщины также может возникнуть подобие синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, при котором она боится не получить оргазм, а также не соответствовать ожиданию мужчины, для которого «правильный» яркий оргазм партнёрши — подтверждение его собственной состоятельности [3] [4] [7] .

Причины СТОСН

Среди внутренних личностных причин выделяют:

• заниженную самооценку;
• склонность кипохондрии — постоянному беспокойству по поводу своего здоровья;
• психастению — тревожную мнительность и склонность к навязчивым состояниям;
• повышенную эмотивность — слабую нервную систему, при которой люди тяжело переживают неприятности и ошибки;
• сенситивную акцентуацию — повышенную мечтательность, мягкость, ранимость и чувствительность, из-за которой человек кажется себе неполноценным и не может найти себя в жизни; — люди с таким расстройством склонны к чрезмерным сомнениям, они поглощены деталями и пытаются сделать всё идеально.

Внутренние соматические причины могут быть как основным источником СТОСН, так и косвенным. К ним относятся:

• ситуационный или постоянныйандрогенный дефицит — снижение уровня общего или свободного тестостерона;
• повышенный уровень пролактина в крови в результате аденомы гипофиза;
• повышенное содержание эстрадиола из-за ожирения, цирроза печени или приёма некоторых лекарств;
• сосудистые факторы поддержания эрекции — выраженная «венозная утечка», когда кровь в половом члене сразу утекает через вены, вызывая импотенцию;
• диабетическая нейропатия;
• нарушения гормонального обмена щитовидной железы — гипотиреоз или гипертиреоз;
• врождённаяпреждевременная эякуляция — связана с чрезмерной чувствительностью головки полового члена.

Внешние провоцирующие причины:

• психологический стресс;
• физическое переутомление; илинаркотическоеопьянение;
• психологические проблемы в семье — напряжённые отношения между родителями, плохое обращение с ребёнком, недостаточная или избыточная опека;
• неудачный первый интимный опыт;
• увлечение порнопродукцией — если мужчина слишком часто мастурбирует, воображая виртуального партнёра, в будущем у него могут возникнуть трудности с реальным партнёром, например мужчина сможет добиться эякуляции, но чувственные переживания будут притуплены или вовсе не возникнут;
• постоянная смена партнёров — значительно снижает градус чувственных переживаний;
• некорректное поведение партнёрши — грубость, насмешки, повышенные требования [2][3][4][7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы СТОСН

К специфическим (отличительным) симптомам СТОСН относятся:

• боязнь конкретных сексуальных нарушений — плохой эрекции, быстрого завершения полового акта, недостаточной силы оргазма, малого количества спермы или сочетания этих факторов, но о том, что половой акт в целом может «не получится», мужчина не думает;
• выраженное эмоциональное напряжение перед предстоящим половым актом — сопровождается тахикардией, потливостью, повышением артериального давления и общим беспокойством;
• гиперконтроль половых функций на каждом этапе полового акта — тщательная подготовка перед введением пениса во влагалище, например если мужчина специально наносит слишком много интимной смазки;
• расстройство половой сферы, которое усугубляется при СТОСН, — если раньше у мужчины была преждевременная эякуляция, то после появления СТОСН семяизвержение происходит ещё раньше.

Неспецифические симптомы, которые также могут появляться при других сексуальных нарушениях:

• индивидуальные психологические реакции на половое расстройство — употребление нецензурной брани, сильная депрессия или слёзы, которые возникают на фоне тревоги и после очередной сексуальной неудачи;
• нерегулярность половой жизни и резкое снижение общего количества половых актов — при СТОСН такое поведение возникает из-за страха того, что не возникнет эрекция;
• «компенсаторные» симптомы — позволяют уменьшить отрицательное воздействие СТОСН, например, когда у мужчины развивается преждевременная эякуляция, организм пытается продлить секс и эрекция становится не такой сильной [6] .

Патогенез СТОСН

В основе патогенеза лежит нарушение регуляции высшей нервной деятельности головного мозга, вызванная сбоем в работе срединных структур: таламуса, ретикулярной формации, гипоталамо-гипофизарной, опиоидной или лимбической системы. На развитие этих расстройств может значительно влиять низкий уровень тестостерона, замедленное превращение этого гормона в дигидротестостерон, а также гиперпролактинемия.

Психофизиология СТОСН

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи — это яркий клинический пример чрезвычайной способности человеческого организма к психосоматическим трансформациям, при которых ожидания немедленно превращаются в реальность. Даже незначительное внимание к половым органам приводит к моментальному психическому страху, полностью или частично парализующего их работу.

Если мужчина слишком сосредоточен на конкретных ритуалах, например раздевает партнёршу и ласкает её в конкретных частях тела в строго определённом порядке, а также предчувствует неудачу, нарушается порядок половой функции, который в норме начинается с автоматического развития эрекции при возбуждении и заканчивается эякуляцией и оргазмом. В этом случае решающее значение имеет эмоциональное возбуждение: мужчина постоянно переживает о том, удастся ли провести адекватный половой акт или нет. Он также слишком сильно хочет вызвать «качественную» эрекцию, что приводит к напряжённому и эмоционально насыщенному самонаблюдению.Чем больше мужчина готовится к сексу, преувеличивая свою ответственность за результат, тем меньше у него шансов на успех.

В крайних случаях, когда мужчина слишком сильно хочет добиться максимальной эрекции, из-за постоянной напряжённости у него нарастает истощение. Так формируется психологическая импотенция. Иногда такие мужчины за внешним равнодушием скрывают сильное желание, которое они не могут реализовать.

Патофизиология СТОСН

В разное время учёные выдвигали патофизиологические теории в попытках объяснить механизмы возникновения тревожного ожидания сексуальной неудачи. Многие эти нейрофизиологические идеи опирались на нейродинамическую концепцию знаменитого русского физиолога И. П. Павлова, который указал, что «проторение» участвует в образовании условного рефлекса: импульсы, которые последовательно следуют один за другим, повышают возбудимость нервных центров, так что для каждого следующего импульса путь становится «легче», а ответная реакция — сильнее. Т. е. чем чаще пациент думает о сексуальной неудаче, тем чаще и быстрее она будет возникать.

Огромную роль в понимании сексологических нарушений сыграло учение о доминанте А. А. Ухтомского. Согласно учению, доминанта — устойчивая область нервных центров, которая готова к возбуждению, даже если в других областях нервной системы наблюдаются посторонние рефлексы торможения. Чтобы достичь наиболее важные в данный момент для организма цели, доминанта освобождает организм от второстепенных задач.

Доминанта может сформироваться в любом отделе ЦНС на любом её уровне, т. е. она отражает общее свойство нервных процессов. Основные признаки доминантного очага:

• повышенная возбудимость;
• стойкое возбуждение;
• способность к суммации — возбуждению, которое возникает в периферийных участках нервной системы, притягиваются и концентрируются в главном очаге, усиливая его;
• инерция — способность удерживать и удлинять однажды начавшееся возбуждение, даже если первоначальный стимул уже не действует.

Отрицательные стимулы сексопатологического характера могут накапливаться в доминантных очагах и влиять на развитие СТОСН. Однако эти механизмы ещё находятся в стадии изучения.

В 1960 году О. Моуэр выдвинул гипотезу оперантного обусловливания, в основе которой лежит устойчивость обусловленных страхов. Следуя этой гипотезе, человек сначала учится бояться, после чего начинает избегать ранее нейтральные факторы, которые теперь вызывают страх, например неполную эрекцию. Человек стремится предотвратить страх, и каждый раз, когда это удаётся, происходит негативное (оперантное) подкрепление — страх начинает подкреплять сам себя.

Именно поэтому в определённой ситуации страх возвращается. Например, мужчина со СТОСН при половом акте с доброжелательной партнёршей, которая пытается устранить его неуверенность, всё равно не может добиться эрекции, так как страх уже «закольцевался».

Очень важна для понимания патологических процессов нервной системы теория функциональных систем П. К. Анохина, которая говорит о том, что функциональные системы в организме формируются ради получения положительного результата. Т. е. именно результат действия организует систему [2] [4] . Основываясь на этой точке зрения, СТОСН — это результат сбоя в работе определённых функциональных систем, однако эта теория находится в стадии изучения.

Классификация и стадии развития СТОСН

По Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи относится к разделу «Фобические тревожные расстройства» (F40) или «Обсессивно-компульсивное расстройство» (F42). У СТОСН нет отдельного кода, но он может развиваться при данных психических расстройствах.

СТОСН можно разделить на два основных типа:

• FD-I — начинается с первым сексуальным опытом. Среди причин: страх перед неудачным сексом, излишний акцент на удовлетворении партнёрши и собственных ощущениях, например качестве полового акта, продолжительности эрекции, яркости оргазма и т. д.
• FD-II — развивается у сексуально опытных мужчин на фоне продолжительных интимных отношений с определённой партнёршей. Причиной могут послужить ссоры, конфликты, асексуальность партнёрши, андрогенный дефицит, хроническая усталость, формирование синдрома «привычного полового акта». Этот тип расстройства также может возникнуть и при регулярной смене партнёрш. Вероятно, в этом случае мужчина со СТОСН пытается найти ту партнёршу, которая поможет ему справится с возникшей тревогой сексуальной неудачи.

Варианты формирования СТОСН:

• доманифестное — возникает до начала первых сексуальных отношений;
• манифестное — развивается непосредственно при вступлении в сексуальные отношения, при этом неудачно заканчиваются лишь первые половые контакты, но по мере накопления сексуального опыта страх постепенно проходит;
• постманифестное — развивается на фоне дальнейших сексуальных отношений, когда отрицательный опыт первых отношений влияет на последующие сексуальные контакты.

Классификация СТОСН по отношению к предмету переживаний:

• андроцентрический — мужчина фокусируется на собственной сексуальной неудовлетворённости или несостоятельности;
• феминоцентрический — переживания мужчины ориентированы на ощущения партнёрши, её оценку и отношение к невозможности мужчины совершить полноценный половой акт;
• смешанный — имеют место переживания и андроцентрического, и феминоцетрического типа.

Классификация СТОСН по отношению к половым партнёрам:

• тотальный — СТОСН проявляется со всеми партнёршами;
• избирательный — нарушения происходят с одной партнёршей или женщинами с определённым типом внешности или моделью поведения.

Классификация СТОСН по варианту течения:

• континуальный — существует постоянно;
• альтернирующий вариант — то исчезает, то появляется вновь [2][3][6] .

Осложнения СТОСН

Среди главных осложнений синдрома выделяют:

;
• обсессивно-компульсивные расстройства; ;
• склонность к трудоголизму — мужчина переносит нерастраченную половую энергию на другие виды деятельности; ;
• отклонения поведенческо-компенсаторного типа (агрессивность и деспотичность);
• коитофобия — боязнь полового акта, которое проявляется навязчивым страхом перед сексуальными действиями, из-за чего пациенты не могут вступать в любовные отношения и создать семью;
• формирование «психической» импотенции;
• формирование «суицидального» синдрома [6] .

Диагностика СТОСН

Приём у врача начинается с клинической беседы. Пациент со СТОСН обычно жалуется на тревогу и психологическую напряжённость, которая возникает при мыслях о сексе, прогрессивно нарастает и беспокоит во время полового акта, а также на страх повторения неудачи. Как правило, мужчина понимает, что причина заключается в психологических проблемах, именно поэтому обращается к врачу.

Суть поведения мужчины с неврозом сексуальной неудачи точно описал немецкий психиатр М. Штейнер ещё в 1926 году: «Такой больной всегда проходит мимо женщины, вместо того чтобы завоевать её; его потенция всегда изменяет ему именно в тот момент, когда он ощущает в ней самую острую необходимость, а именно в присутствии женщины. Таким образом, все его возвышенные романы заканчиваются на первой главе» [4] .

Также пациент может описывать и другие «несексологические» симптомы, например учащённое сердцебиение, дрожь, озноб, неприятные ощущения в области сердца и за грудиной. В разное время ему становится тяжело вдыхать и кажется, что не хватает воздуха, при малейшем волнении появляются позывы на дефекацию, вздутие живота и повышенная потливость. Иногда такие мужчины жалуются на частые позывы к мочеиспусканию и чувство жара. Все эти симптомы возникают вне возбуждения или секса и говорят о предрасположенности пациента к психосоматическому расстройству.

Иногда мужчина ощущает боль, зуд, жжение, «мурашки» и покалывание кожи головы, разных участков тела, рук, ног и полового органа. Такие симптомы возникают как при стрессе, так и в состоянии относительного покоя.

Некоторых пациентов в течение всего дня могут преследовать мысли о сексуальной несостоятельности. Они раздражительны и быстро устают, их подавленное настроение может перерасти в депрессию. Часть пациентов могут быть слишком мнительными, замкнутыми, скрытными, ревнивыми, уступчивыми, молчаливыми или задумчивыми. Но все эти симптомы сходят на нет после устранения сексуальной проблемы.

После беседы врач использует специальные опросники:

• опросник «Сексуальная мужская формула» — предназначен для предварительной оценки состояния мужской сексуальной сферы и, как правило, мужчины отмечают, что они испытывают страх или неуверенность перед половым актом, иногда избегают его, редко занимаются сексом и эякулируют только при мастурбации;
• опросник супружеской удовлетворённости (А. Лазарус) — применяют для более глубокого исследования личности пациента и его сексуальной жизни;
• опросник сексуальной удовлетворённости (Л. Берг-Кросс) — также используют для детализации половой жизни мужчины.

После опроса врач осматривает пациента и проводит андрологическое обследование:

• анализ крови — проверяет уровень общего тестостерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), который позволяет оценить мужской гормональный статус, уровень гормонов щитовидной железы, в том числе тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), а также определяет нарушения углеводного обмена: уровень гликированного гемоглобина, инсулина и глюкозы в крови;
• ТРУЗИ (при необходимости — МРТ) — исключают изменения в области предстательной железы и малого таза;
• исследование эякулята — выявляет болезни, которые передаются половым путём, и условно-патогенную микрофлору в клинической концентрации (исключение составляют воспаления половых органов);
• УЗДС полового члена с фармакопробой — модифицированное УЗИ, которое позволяет оценить качество кровоснабжения тканей и структур органа (пенильную гемодинамику) [2][3][4][6][7] .

Дифференциальная диагностика

Чаще всего СТОСН развивается у пациентов с различными невротическими расстройствами. Его также диагностируют при различных расстройствах личности (так называемых психопатиях) и эндогенной психической патологии (шизофрении), где пусковым механизмом являются внутренние факторы.

Часто СТОСН усугубляет сексуальные расстройства, которые изначально появились из-за соматической патологии, например гипертиреоза или сахарного диабета [6] .

При лечении невротических расстройств обычно используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые могут вызывать снижение либидо, поэтому на приёме пациенту нужно обязательно рассказать, какие препараты он принимает. Если у мужчины снизилось либидо на фоне приёма препарата, не стоит тревожиться. В этом случае необходимо обратиться к неврологу или андрологу.

Лечение СТОСН

Основные цели лечения — устранить тревогу и эмоциональную напряжённость, а также восстановить нормальные сексуальные отношения с партнёршей. Терапию проводит психотерапевт, сексопатолог или психиатр. Чтобы выявить аномалии и болезни органов мочеполовой системы, а также гормональные нарушения с позиции андрогенного статуса, обязательно привлекают уролога-андролога.

Программа помощи пациенту предусматривает индивидуальную психотерапию, секс-терапию, при которой важна вовлечённость партнёрши, и медикаментозное лечение.

Индивидуальная психотерапия

С помощью методов специальной психологической беседы пациента обучают расслабляться, управлять поведением, снимать отрицательные эмоциональные переживания, повышать самооценку и уверенность в себе, а также меняют его представление о роли полового контакта в отношениях.

Очень важным становится обучение конструктивным способам мышления в создавшейся ситуации. В зависимости от случая врач подбирает подходящую технику, например «ложный сигнал», «расширение сознания», «сопоставление по аналогии», «снижение ранга значимости сексуальных расстройств», «психотерапия с учётом механизма проекции» и др.

Для лечения больных со СТОСН используют самовнушение, в том числе с помощью гипноза и поведенческой терапии. Также применяют нейролингвистическое программирование (НЛП), например «метод взрыва навязчивости» — техника «порога», в которой вместо того, чтобы ослабить психологическую реакцию (страх сексуальной неудачи), наоборот, усиливают её и доводят до абсурда, что помогает пациенту по-другому взглянуть на ситуацию.

Секс-терапия

Этот метод относится к супружеской психотерапии. В лечебной практике распространены поведенческие техники, направленные на получение позитивного сексуального опыта. По рекомендации специалистов, пара практикует различные приёмы флирта, стимуляции эрогенных зон, техники «мнимого запрета» («запретный плод») при активном петтинге и другие методики.

Среди основных специальных психотерапевтических техник, которые используют при лечении СТОСН, выделяют:

• «Медовый месяц» с «гинекологическим положением» (K. Имелинский, 1971, 1974) — пациент должен долго лежать в одной кровати с партнёршей, при этом им запрещают заниматься сексом. Параллельно используют разные техники отвлечения внимания от сексуального сожительства. Метод «гинекологического положения», когда женщина ложится перед мужчиной, как на гинекологическом кресле, значительно ослабляет защитные процессы центральной нервной системы, так как освобождает пациента от ответственности за введение полового члена во влагалище. Такая поза также демонстрирует абсолютную «готовность» и «открытость» женщины.

• «Охранная грамота» (А. М. Свядощ, 1982) — это напечатанное на специальном бланке медицинское заключение, подтверждающее, что у мужчины нет признаков болезни органов половой сферы, но есть клинические признаки невроза ожидания, которые могут влиять на осуществление полового акта. В заключении также есть рекомендации: мужчине советуют пройти сеансы психотерапии (например, самовнушения, гипноза и др.), а партнёрам — постепенно привыкать друг к другу (самая важная рекомендация). Мужчине советуют показать партнёрше этот документ, что поможет ему снять напряжение и меньше волноваться перед половым актом.
• «Чистосердечное признание» (С. Кратохвил,1985) — доверительный разговор со своей партнёршей, в ходе которого мужчина признаётся, что у него есть проблемы в виде невроза ожидания сексуальной неудачи. Это помогает снять психологический барьер гиперответственности: партнёрша знает о возможной неудаче, поэтому готова к ней.
• «Вербальное раскрепощение» (С. И. Грошев, 1967) — мужчина отвлекается от тревожных мыслей о возможной неудаче с помощью психологического раскрепощения, когда свободно говорит женщине о своём восхищении ею.
• «Система эротической сенситизации» (Г. С. Кочарян, 1987) — пациенту предлагают сосредоточиться только на приятных ощущениях, которые он испытывает при телесном контакте с партнёршей, что помогает исключить все негативные мысли.

Врачи могут применять и другие секс-терапевтические методики.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить выраженные эмоциональные расстройства (тревожность, депрессию) и усилить половое влечение, применяют медикаментозную коррекцию. В этом случае назначают транквилизаторы, адаптогены и антидепрессанты, чаще всего группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Препараты выбирают в зависимости от их побочных эффектов, степени выраженности СТОСН, соотношения у пациента негативной симптоматики: тревога — депрессия — страх.

Мужчине могут назначить антидепрессанты:

— один из сильных и эффективных препаратов этого ряда. Классический трициклический антидепрессант, который более 40 лет применяют при тяжёлых депрессиях. Однако несмотря на очевидные преимущества, препарат обладает широким спектром побочных эффектов, которые проявляются у большинства пациентов, например сонливость, сухость во рту, нечёткость зрения и лёгкие координационные нарушения. Поэтому врач контролирует состояние пациента после его назначения. (Пароксетин) — несмотря на побочные эффекты, он является эффективным препаратом первой линии при СТОСН [5] . Обладает противотревожным эффектом, сочетая в себе свойства антидепрессанта и транквилизатора. Частые побочные эффекты проявляются в виде тошноты, мелкого тремора пальцев рук, нарушения сна, в некоторых случаях препарат также усиливает тревогу. (Ципралекс) — усиливает и удлиняет действие серотонина. При этом у препарата практически нет побочных эффектов. Как правило, используют при терапии СТОСН, который вызван чистым «депрессивным компонентом». Обладает невысоким тимоаналептическим эффектом, т. е. повышающим настроение, и почти не влияет на апатическую симптоматику. При этом препарат хорошо переносится. Среди побочных эффектов называют снижение либидо, импотенцию и нарушение эякуляции, но они проявляются крайне редко. (Тразодона гидрохлорид) — оказывает антидепрессивный эффект. Обладает существенным тимоаналептическим эффектом при СТОСН и тревожно-депрессивных расстройствах уже на 2–3 неделе терапии. В отличие от многих антидепрессантов не вызывает нарушения сексуальной функции и даже может её усиливать, широко применяется при сексуальных расстройствах, которые не связаны с нарушением работы мозга. Хорошо переносится. Как правило, после приёма этого лекраства пациенты могут жаловаться на нарушение мочеиспускания, приапизм (долгую патологическую эрекцию), проблемы с желудком и др. Первые несколько дней приёма у мужчины может быть головокружение, слабость, даже покачивания (препарат понижает артериальное давление), тошнота и головная боль. Эти ощущения нужно перетерпеть, обычно они длятся от нескольких дней до недели. Основной побочный эффект — ощущение сонливости, так как моторика, внимание и скорость мышления не страдают. Иногда препарат, наоборот, снижает эрекцию и затрудняет кульминационный момент полового акта. Может негативно влиять на работу сердца, поэтому пациентам с сердечными заболеваниями нужно обязательно рассказать о них врачу.

Одним из эффективных транквилизаторов является Алпразолам (Ксанакс), который борется с тревогой и хорошо переносится. Убирает страх и тревожность в течение всего дня без выраженных колебаний настроения. Однако нельзя принимать препарат постоянно, так как он быстро вызывает зависимость.

Чтобы повысить общий и психический тонус, пациентам могут порекомендовать принимать китайский лимонник, женьшень и корень розовой родиолы. В обычных ситуациях при выматывающих стрессах и СТОСН может помочь приём Фенибута в таблетках.

В качестве вспомогательных средств врачи могут использовать андрологические препараты:

• блокаторы фосфодиэстеразы 5 (5-ФДЭ), например Силденафил (Виагра), Тадалафил (Сиалис), Варденафил (Левитра) — способствуют эрекции и придают уверенность мужчине в своих силах, помогают снять невротические расстройства с помощью улучшения эрекции, после чего пациент понимает, что способен на эрекцию, и успокаивается; , Небидо — снижают уровень общего тестостерона; , Достинекс — снижают повышенный уровень пролактина; , Тамоксифен — снижает количество эстрогенов [1][3][5][7] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной сексологической, психотерапевтической и андрологической помощи прогноз при СТОСН достаточно благоприятный, но всё зависит от степени тяжести и длительности развития синдрома, а также характера симптоматики, которая может быть связана с различными психологическими факторами. Гораздо труднее лечить запущенный СТОСН, который развился на фоне других невротических и психических нарушений [3] [6] .

Источник https://arbat25.ru/myi-lechim/seksualnyie-rasstrojstva/lechenie-erektilnoj-disfunkczii

Источник https://globalclinic.su/stati/lechenie-erektilnoj-disfunkcii/

Источник https://probolezny.ru/stosn/