Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Из статьи вы узнаете особенности сахарного диабета второго типа, причины возникновения, симптомы, риски осложнений, особенности лечения и профилактики болезни, прогноз.

Что такое СД 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническая эндокринная патология, которая обусловлена нарушением восприимчивости клеток организма к гормону поджелудочной железы инсулину. Поэтому его второе название – инсулиннезависимый или инсулинрезистентный сахарный диабет.

Нарушение синтеза гормона бета-клетками Лангерганса в этом случае вторично (в отличие от сахарного диабета первого типа), приводит к невозможности нормального обеспечения клеток внутренних органов энергией: блокируется доставка глюкозы к клеткам, увеличивается ее концентрация в крови.

Распространенность заболевания не подчиняется каким-то законам, хаотична. Диабет 2 типа возникает там, где существуют этнические особенности питания, в социально-экономических развитых странах.

В РФ диабет второго типа – удел 7% населения. По статистике в структуре заболеваемости диабетом на его долю приходится практически 90% всех случаев. Пик приходится на возраст после 40 лет. Совсем недавно было принято считать патологию – заболеванием пожилых, но за последние четверть века диабет помолодел: сегодня он встречается все чаще у совсем молодых людей. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа обозначается – Е11.

Классификация

По выраженности нарушений углеводного обмена сахарный диабет 2 типа делят на несколько степеней тяжести, которые коррелируются компенсаторными возможностями организма:

• Преддиабет (нарушение толерантности к углеводам), который диагностируется только с помощью специальных тестов, анализа на гликированный гемоглобин. Корректируется простой сменой режима питания, коррекцией состава ежедневного рациона.
• Легкую (начальную или латентную) – симптомов заболевания нет, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, корректируются диетой с ограничением быстрых углеводов, иногда с минимальной дозой гипогликемического средства. Риск осложнений минимальный.
• Среднюю (клинически выраженную) – появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые пока не влияют на работоспособность пациента. Коррекция – медикаментозная.
• Тяжелую – с высоким уровнем сахара в крови натощак. Компенсация возможна только комбинацией сахаропонижающих таблеток и уколов инсулина (иногда одним инсулином). Возникает множество опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии, полинейропатии.

Диабет второго типа может быть:

• компенсированным, когда достигается нормальный уровень сахара в крови, его нет в моче;
• субкомпенсированным, периодически происходит повышение или понижение нормогликемических показателей, в моче уровень сахара не выше 50г/сутки;
• декомпенсированным – высокий уровень сахара в крови держится постоянно, в моче сахар более 50г/сутки, с трудом поддается лечению, ситуация опасна развитием гипергликемической комы.

Причины возникновения СД 2 типа

Сахарный диабет второго типа не имеет одной конкретной причины. Заболевание – следствие сочетания нескольких провоцирующих моментов, которые блокируют нормальный синтез инсулина бета-клетками в результате их резистентности к восприятию глюкозы.

Главными из них считается наследственная предрасположенность (наличие заболевания у близких увеличивает вероятность его возникновения в разы) и возраст (с течением жизни неблагоприятные экзофакторы разрушают клетки, провоцируя болезнь). Помимо этого, причинами диабета 2 типа могут стать:

• Избыточное питание: лишние килограммы – это жировые отложения, которые не дают клеткам адресно использовать инсулин. Глюкоза остается невостребованной, циркулирует в кровотоке, ее концентрация постепенно растет. Ожирение сопутствует 90% случаев инсулинонезависимого диабета, и именно оно, по мнению большинства диабетологов, является причиной появления инсулинорезистентности. Предполагают, что у людей с избыточным весом количество рецепторов, воспринимающих инсулин, меньше. Как только эта зависимость будет подтверждена, назовут основную причину пищевого диабета.
• Отсутствие активного движения: гиподинамия, которая тормозит обмен веществ, провоцирует низкое потребление глюкозы мышечной тканью, что приводит к увеличению ее концентрации в крови.
• Несбалансированный рацион, отсутствие навыков правильного питания также играют свою роль в развитии болезни. Основа – избыточная калорийность ежедневного меню, неконтролируемое потребление сахара-рафинада, провоцирующего инсулиновые скачки.
• Эндокринные нарушения: поликистоз яичников в 80% случаев сопровождается инсулинорезистентностью. Кроме того, патологию вызывают опухоли поджелудочной железы, ее воспаление, недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидки.
• На развитие диабета второго типа опосредованно влияют стресс и инфекции, поскольку ослабляют иммунную систему, делают организм более уязвимым ко всем экзогенным факторам, которые провоцируют мутации инсулиновых рецепторов, распознающих инсулин, пропускающих глюкозу в клетки.
• Самолечение, бесконтрольный прием лекарств – еще один триггер возникновения болезни: препараты (особенно глюкокортикоиды) блокируют контакт инсулина с воспринимающими его рецепторами на клеточных мембранах.
• Наконец, соматические патологии влияют на возникновение и течение сахарного диабета второго типа: высокий уровень холестерина, триглицеридов, артериальная гипертензия, ухудшающая питание тканей, обменные процессы.

По сути, чаще всего имеет место не одна причина, а целый комплекс.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в нарушении метаболизма углеводов из-за невосприимчивости к ним клеток органов и тканей. Неутилизированная глюкоза накапливается в кровотоке, вызывает гипергликемию. Чтобы компенсировать возникшую ситуацию в организме включаются альтернативные способы получения энергии, необходимой клеткам для нормальной жизнедеятельности. Начинают расщепляться свободные жирные кислоты, аминокислоты, в том числе, поступающие с пищей.

Вся лишняя глюкоза удаляется через почки, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в крови и моче провоцирует рост осмотического давления, что клинически проявляется полиурией с потерей не просто жидкости, но и солей. Это вызывает дисбаланс электролитов, возникает сильная жажда, аритмии, сухость кожи. Так формируется основная триада симптомов диабета 2: полифагия (повышенный аппетит), полидипсия (жажда), полиурия (частое, обильное мочеиспускание).

Параллельно меняется белковый (пептидный) и жировой обмен. Остатки пептидных цепочек, состоящие из аминокислот, присоединяются к белковым и липидным молекулам, мешают им нормально функционировать. Альфа-клетки Лангерганса начинаю подавлять бета- клетки, возникает гиперсинтез глюкагона, что еще больше усиливает расщепление жиров – источника энергии. Компенсаторно активируется реабсорбция глюкозы почками, начинается дегенерация нервных волокон, воспаляется слизистая кишечника. В итоге развиваются ангиопатии, нейропатии, приводящие к инсулиновой недостаточности.

Процесс длительный, диабет второго типа формируется десятилетиями, постадийно. На первых порах, когда дефицит инсулина умеренный, речи об осложнениях со стороны внутренних органов, сосудов не идет. Но со временем, формируется устойчивый инсулинодефицит, который приводит к вторичной инсулинозависимости, развитию осложнений, коррекции инсулинотерапией.

Симптоматика патологии

Клинические признаки сахарного диабета второго типа появляются жаждой и сухостью во рту, увеличивается объем выделяемой урины, позывы к мочеиспусканию становятся частыми, растет аппетит, присоединяются слабость, головокружение, раны заживают дольше.

Вместо положенных 1,5-2 литров/день, больные выпивают 5 (!). Соответственно, у детей фиксируется ночной энурез.

В моче растет концентрация сахара, что вызывает раздражение кожи и слизистых мочеполовых органов. Развивается зуд, который имеет тенденцию к восходящему распространению: пах, подколенные ямки, живот, подмышки, локтевые сгибы.

Недостаток глюкозы провоцирует аппетит, есть хочется каждые пару часов. Сколько бы больной не ел, какой бы калорийной не была пища, но на первых порах он худеет, поскольку вся глюкоза вымывается с мочой.

Дополнительно присоединяются симптомы продромальных явлений при сахарном диабете 2: постоянное ощущение усталости, слабость, сонливость. Кожа поражается грибками, у женщин диагностируют кандидоз вагины, у мужчин – урогенитальные инфекции. Зуд вызывает расчесы, которые инфицируются, возникает пиодермия, начинают неметь пальцы рук, ног. Нередко отмечаются головокружения, подташнивание после приема пищи, мигрень, скачки АД.

Возможные осложнения

Диагноз сахарного диабета 2 типа предполагает постоянный контроль сахара крови. Высокая концентрация глюкозы отрицательно влияет на сосуды, провоцирует осложнения, которые возникают на стадии декомпенсации. Все негативные последствия СД 2 типа можно разделить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, на фоне резкой декомпенсации, вызванной передозировкой инсулина, лекарственных препаратов, погрешностями в диете. Осложнения требуют экстренного вмешательства врачей, госпитализации в стационар. Это может быть:

• гипергликемическая кома;
• молочнокислая кома;
• гипогликемическая кома.

Хронические развиваются постепенно. Их причина – несоблюдение рекомендаций врача пациентом, неконтролируемая концентрация глюкозы в крови, игнорирование диетотерапии, переедание, гиподинамия, вредные привычки. Как следствие каждый диабетик сталкивается с проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, ангиопатии.

Сосудистые осложнения диабета второго типа делятся на:

• Микрососудистые – поражаются капилляры, артериолы и венулы, страдает сетчатка глаза (диабетическая ретинопатия), возникают микроаневризмы, имеющие тенденцию к разрыву, в итоге пациент может лишиться зрения. Одновременно нарушается функция почек из-за поражения сосудов нефронов (диабетическая нефропатия), формируется ХПН.
• Макрососудистые – деформируются крупные ангиообразования, в результате чего возникает ишемия сердца, мозга, происходит облитерация сосудов нижних конечностей (диабетическая ангиопатия). Причина – атеросклероз, СД 2 типа выступает в роли катализатора процесса, ускоряет его. Итогом может стать ампутация конечностей, инвалидность. В случае декомпенсации СД риск ампутации увеличивается в 20 раз.
• Полинейропатия – диабетическое поражение нервной системы на разных уровнях. Суть – блокировка нормальной передачи нервного импульса с периферии в головной мозг из-за биохимических изменений нервного волокна под влиянием гипергликемии.

Диагностика

Наличие сахарного диабета 2 типа диагностически подтверждается следующими исследованиями:

• анализ крови на сахар;
• анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c);
• анализ мочи на кетоновые тела;
• тестирование на толерантность к глюкозе (забор крови осуществляют натощак, спустя два часа после приема 75 г глюкозы).

В связи с тем, что начальные стадии развития болезни латентны, пациентам из группы риска и всем, после 40 лет, рекомендован профилактический ежегодный скрининг глюкозы в крови.

Особенности лечения

Лечение сахарного диабета 2 типа базируется на использовании средств, снижающих концентрацию глюкозы в крови, поскольку сегодня достаточно эффективных методов повышения чувствительности клеток к глюкозе нет. Помимо этого, терапия заболевания предполагает коррекцию веса пациента, чтобы исключить один из главных провоцирующих факторов, вызывающих патологию – ожирение.

Избыток холестерина – триггер развития ангиопатий любой локализации. Нагляднее всего это видно в таблице.

Риск развития	Показатели в ммоль/л
Незначительный	Общий холестерин: менее 4,8 ЛПНП: менее 3,0 Триглицериды: менее 1,7
50/50	ОХ: до 6,0 ЛПНП: до 4,0 ТГ: до 2,2
Максимальный	ОХ: более 6,0 ЛПНП: более 4,0 ТГ: более 2,2

Корректировка показателей возможна тремя способами:

• приемом медикаментов;
• сбалансированным пищевым рационом;
• здоровым образом жизни.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает коррекцию сопутствующих СД заболеваний: ожирения, ГБ, полинейропатий, сосудистых нарушений, депрессивных состояний. Курс терапии проводится стационарно или в домашних условиях, что зависит от степени тяжести проблемы, наличия осложнений.

Диетотерапия

Прежде всего, при лечении СД 2 назначается диета. Ее смысл – снижение веса. Алкоголь при инсулинорезистентном СД запрещен, поскольку слишком калориен, плюс – в сочетании с некоторыми препаратами может спровоцировать гипогликемию, лактатацидоз. Цель диеты – нормализация уровня глюкозы в крови. Для этого в рационе резко сокращают углеводы в пользу белков. Все углеводы делятся на быстрые и медленные. Начинают с быстрых. Они содержатся в рафинированном сахаре, варенье, шоколаде, мороженом, десертах, выпечке, конфетах. На них – строгий запрет.

Для простоты подсчета калорий вводят понятие хлебной единицы – это 10-12 г углеводов в любом продукте. Одна такая единица (одно яблоко или стакан гречневой каши) повышает уровень сахара в крови на 2,8 ммоль/л. Для ее утилизации нужно ввести 2 единицы инсулина. В день диабетик может съедать не более 24 хлебных единиц. На один прием – 5. Учат такой методике в «Школах диабета» при эндокринологических стационарах.

Нужно правильно рассчитать необходимый питьевой рацион (50 г на 1 кг веса), чтобы восполнять теряющееся за день с мочой количество жидкости, иначе кровь станет вязкой, склонной к тромбообразованию. Питание при сахарном диабете второго типа должно стать дробным, с небольшими порциями. Фрукты, ягоды (медленные углеводы) употреблять можно, но только те, в которых мало крахмала и сахаров. Исключены: картофель, морковь, свекла, бананы, виноград, дыни.

Физические нагрузки

Лечение диабета 2 типа подразумевает дозированную физическую нагрузку. Оптимальна для начала – ежедневная получасовая ходьба утром, в обед и вечером. На втором месте – плавание. При выборе спортивной нагрузки нужно учитывать энергетические затраты пациента, чтобы иметь возможность в случае необходимости корректировать колебания сахара в крови.

Вид деятельности	Энергозатраты в ккал/час
Отдых в горизонтальном положении	80 (1 яблоко, горсть орехов)
Разгрузка в положении сидя	100 (идентично 80)
Отдых в вертикальном положении, на ногах	140 (стакан молока)
Домашняя работа	180 (аналогично 140)
Прогулка по парку, скверу, работа в саду	220 (стаканчик мороженого)
Поездка на велосипеде	250 (100 г белого хлеба)
Энергичная ходьба, неторопливое плавание, медленные танцы	300 (150 г черного хлеба)
Спортивные игры (по рекомендации врача)	350 (90 г сыра или печенья)

Гипогликемические препараты

Медикаментозное лечение диабета 2 типа сводится к использованию препаратов двух основных категорий: влияющих на синтез инсулина и выполняющих другие функции. Примеры гипогликемических средств, схему приема которых разрабатывает врач в индивидуальном порядке, представлены в таблице.

Производные сульфонилмочевины

Препараты, которые стимулируют выработку инсулина бета-клетками Лангерганса.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Глибенкламид	85
Хлорпропамид	56
Толазамид	63
Гликлазид канон	126
Глимепирид	122
Глибомет (комбинация с бигуанидами)	280
Манинил	100
Амарил	308
Мовоглекен	1600

Глиниды

Лекарственные средства – активаторы инсулинового синтеза, вторичные гликемические контрольные агенты при лечении сахарного диабета 2 типа, усиливают действие метформина.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Диаглинид	206
Натеглинид	Цена на препарат на территории России находится в диапазоне от 6300 до 10500 рублей за упаковку
Прандин	Немецкий препарат, который можно заказать в Сети по цене 2 936 рублей с доставкой из Германии
НовоНорм	131
Старликс	400

Бигуаниды

Препараты отвечают за снижение продукции глюкозы печенью и резистентность тканей к глюкозе.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Метформин	102
Буформин (Адебит)	100
Глиформин	230
Глюкофаж	94
Сиофор 1000	219
Софамет	150

Глитазоны

Лекарства, снижающие при диабете 2 типа продукцию глюкозы печенью, уменьшающие резистентность тканей к углеводу.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Актос (Пиоглар, Роглит)	Можно заказать лекарство напрямую из Германии с доставкой в Россию по цене около 30 евро за 28 штук без учета транспортировки

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Препараты замедляют всасывание глюкозы в кишечнике.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Акарбоза	300
Глюкобай	429

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида

Средства, которые осуществляют активацию глюкозозависимой секреции инсулина и снижение секреции глюкагона.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Эксенатид (Баета)	5029
Лираглутид (Виктоза)	9440
Ликсисенатид (Ликсумия)	2969
Лираглутид (Саксенда)	25000

Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)

Препараты, которые блокируют синтез глюкагона, повышающего сахар, усиливают действие гормонов пищеварительного тракта, повышающих продуцирование инсулина.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Ситаглиптин	1443,4
Вилдаглиптин (Галвус)	795
Саксаглиптин (Онглиза)	1895

Глифлозины

Класс пероральных сахароснижающих препаратов нового поколения при диабете 2 типа. Ингибиторы транспортера глюкозы, зависящей от иона натрия (SGLT-2).

Название препаратов	Стоимость в рублях
Джардинс	2635
Инвокана	2377
Ксигдуо	Цена в интернет-аптеках от 155 евро

Инсулин

Если сахарный диабет второго типа декомпенсируется, назначают инсулинотерапию. Есть специальные ручки-шприцы или инсулиновая помпа, которые быстро и эффективно решают возникшую проблему. Это альтернатива ежедневных инъекций инсулина по схеме, рекомендованной врачом.

Народные средства

СД 2 типа хорошо корректируется народными средствами, которые балансируют работу клеток Лангерганса. Примером могут служить:

• корица – улучшает обменные процессы, пьют, добавляя ложку пряности в обычный чай;
• цикорий – натуральное средство, улучшающее состояние сосудов, нервной системы, рекомендовано для профилактики сахарного диабета 2 типа: содержит минералы, эфиры, витамины С и В1;
• черника – одна столовая ложка на стакан воды, раствор доводится до кипения, фильтруется, остужается, пьется три раза/сутки;
• грецкий орех – снижает сахар за счет цинка и марганца, кальция и витамина D, которые нормализуют водно-солевой обмен;
• липовый чай – готовится и используется как черничный, обладает гипогликемическим действием, оздоравливает весь организм.

Применяют народные средства при лечении диабета только в составе комплекса лечебных мероприятий, никогда – в качестве монотерапии.

Профилактика, прогноз

Основой профилактики диабета второго типа является регулярный контроль уровня сахара в крови. Для этого достаточно проходить ежегодную диспансеризацию. Кроме того, существует первичная и вторичная профилактика этого заболевания. Первичная преследует цель – предупредить возникновение патологического процесса. Вторичная – позволяет избежать осложнений. Смысл обеих – нормализация уровня сахара в крови в пределах 5-7 ммоль/л, устранение всех факторов риска. Алгоритм действий прост:

• сбалансированное питание, исключающее быстрые углеводы, ограничивающее медленные;
• контроль веса;
• активный образ жизни;
• санация очагов хронической инфекции, лечение соматических заболеваний;
• минимизация стрессовых ситуаций.

Профилактика, правильное лечение сахарного диабета второго типа позволяет продлить активную, полноценную жизнь пациента на долгие годы, избежать серьезных осложнений. Прогноз в этом случае – благоприятный.

Декомпенсированный СД 2 имеет плохой прогноз: риск внезапного резкого снижения или подъема сахара с развитием комы, возрастные полинейропатии с трофическими нарушениями, ампутация конечностей, инвалидность.

Современная медицина располагает всеми необходимыми средствами, чтобы при правильном отношении к заболеванию самого пациента исключить возможность декомпенсации.

Лечение диабета 2-го типа: запись к врачу, питание, лекарства

Если у пациента выявлен диабет 2-го типа, ему придется сочетать изменения в привычном образе жизни и питании с приемом лекарств, чтобы держать на заданном уровне сахар в крови. Это не всегда легко, поэтому нужна будет периодическая запись к врачу для контроля общего состояния и профилактики осложнений. Современные методы лечения как самого диабета, так и профилактика его офтальмологических, неврологических и почечных осложнений, помогают пациентам успешно справляться с этой болезнью.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Запись к врачу: какие специалисты нужны?

Пациентам, которым выставлен диагноз «сахарный диабет 2-го типа», необходима периодическая запись к врачу для контроля состояния и коррекции схемы лечения. Основным специалистом будет эндокринолог, который каждые три месяца будет назначать исследования крови на уровень гликированного гемоглобина А1с, а также анализировать показатели сахара в крови, ежедневно измеряемые пациентом дома. Дополнительно, пациент может консультироваться по неотложным вопросам и по телефону​ +7 (499) 519-32-56.

Кроме того, для контроля за состоянием здоровья, пациенту понадобится запись к врачу-офтальмологу. Специалист проверяет остроту зрения, состояние глазного дна, сосудов сетчатки, чтобы не пропустить диабетическую ретинопатию. Важна регулярная запись к врачу-неврологу для оценки состояния периферических нервов, особенно в области нижних конечностей. Диабетическая полинейропатия — это опасное состояние, которое может привести к образованию трофических язв. В сочетании с ангиопатией — поражением мелких капилляров, это может вести к гангрене. Поэтому пациентам при наличии любых травм, мозолей, эрозий необходима запись к врачу, полноценная обработка ран и контроль за их заживлением.

План лечения диабета 2-го типа

После установления диагноза диабета эндокринолог разрабатывает индивидуальную схему лечения с учетом тяжести, сопутствующих патологий, возраста и веса пациента. Ведущую роль в управления болезнью играет изменение в образе жизни и немедикаментозное лечение диабета 2 типа. Сюда относятся переход на здоровое питание и усиление физической активности. Многие специалисты считают, что именно изменения образа жизни диабетика важнее, чем назначаемые лекарства. За счет изменения рациона, поступления более здоровых продуктов с меньшим количеством глюкозы, а также усиление активности и постепенное снижение веса, помогают на ранних этапах контролировать диабет даже без приема лекарств и введения инсулина.

Многие пациенты, которые добились снижения веса и изменили свое отношение пище, контролируют диабет без приема таблеток на протяжении нескольких лет. Кроме того, такое лечение позволяет существенно отсрочить наступление опасных осложнений — слепоты, поражений ног и снизить риск инфарктов и инсультов.

Коррекция питания, адекватные нагрузки

Врачи считают, что чем более ответственно сам пациент относится к своей болезни, тем успешнее контролируется диабет. Есть даже выражение, что «диабет — это не болезнь, а образ жизни». Если должным образом корректируется питание, снижается поступление насыщенных жиров и легких углеводов, которые существенно влияют на сахар в крови, самочувствие и общее состояние улучшается. Наряду с питанием достаточно просто расширить и объём нагрузок, которые также положительно влияют на поддержание стабильной концентрации сахара в крови. Например, если пациент планирует пойти в торговый центр, он может потратить больше времени на ходьбу, пока добирается до магазинов или находится внутри. В вечернее время усилить физическую активность помогут прогулки с собакой или занятия гимнастикой на свежем воздухе.

Если пациенту самому трудно разобраться в том, как нужно корректировать питание и какие из нагрузок наиболее адекватны, помочь получить необходимую информацию поможет школа диабета. Кроме того, сегодня очень много доступных онлайн-ресурсов для пациентов с диабетом, где специалисты могут помочь скорректировать питание, посоветуют, как контролировать сахар в крови, на какие тревожные симптомы нужно обращать внимание.

Контроль сахара в крови: помогут ли добавки?

Многие люди с диабетом 2-го типа могут опрометчиво считать, что одним только питанием и упражнениями стабильного контроля за сахаром в крови не добиться, поэтому пытаются также использовать различные пищевые добавки или народные методы лечения, широко рекламируемые в интернете на сайтах альтернативной медицины. По данным исследований, проводимых в разных странах, было показано, что люди с диабетом чаще используют добавки сомнительного состава, чем люди с иными патологиями. Это тревожная тенденция, особенно если сахар в крови контролируется за счет фитотерапии или сомнительных таблеток и капсул, при этом пациент отказывается принимать лекарства или не меняет свое питание.

Так, опрос пациентов, поступающих в стационар с осложнениями диабета и высоким уровнем сахара крови, показал, что 22% людей использовали какой-либо вид травяной терапии, а 31% — употребляли пищевые добавки. Эндокринологи утверждают, что нет глобальных исследований, доказывающих, что диетические или травяные добавки (в том числе омега-3, корица и другие травы) помогают справиться с диабетом. Важно корректировать питание и получать из него необходимые минералы и витамины, а если есть необходимость в дополнительном их приеме — всегда советоваться с врачом.

Проблема приема лекарств

Многим людям, у которых недавно выявлен сахарный диабет 2-го типа, врачи в качестве стартовой терапии назначают сахароснижающие лекарства. Они в комбинации с коррекцией образа жизни, особенно питания и физической активности, позволяют долгие годы обходиться без инсулина. Но многих людей пугает необходимость пожизненного приема лекарств, а также перспектива затем перейти еще и на инъекции инсулина, смущает риск побочных эффектов и многие иные факторы. Кроме того, многие приводят аргумент о том, что «зачем пить лекарства, если я себя хорошо чувствую», не понимая, что крайне высокий сахар в крови очень опасен.

Важно понять, что только комплекс поведенческих изменений, рекомендованных врачом, в том числе потеря веса и расширение физической активности, а также индивидуально подобранные лекарства помогают контролировать сахар в крови. Если он хорошо контролируется, гораздо меньше шансов получить осложнения от диабета.

Сахарный диабет 2 типа — симптомы и лечение

Что такое сахарный диабет 2 типа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, диабетолога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эпидемия сахарного диабета (СД) длится уже достаточно долго. [9] По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1980 году на планете было около 150 миллионов человек, страдающих от СД, а в 2014 году — около 421 миллионов. К сожалению, тенденция к регрессу заболеваемости за последние десятилетия не наблюдается, и уже сегодня можно смело заявить, что СД является одним из распространённых и тяжёлых болезней.

Сахарный диабет II типа (Type 2 diabetes) — хроническое неинфекционное, эндокринное заболевание, которое проявляется глубокими нарушениями липидного, белкового и углеводного обменов, связанного с абсолютным или же относительным дефицитом гормона, производимого поджелудочной железой.

У пациентов с СД II типа поджелудочная железа продуцирует достаточное количество инсулина — гормона, регулирующего углеводный обмен в организме. Однако из-за нарушения метаболических реакций в ответ на действие инсулина возникает дефицит этого гормона.

Инсулиннозависимый СД II типа имеет полигенную природу, а также является наследственным заболеванием.

Причиной возникновения данной патологии является совокупность определённых генов, а её развитие и симптоматика определяется сопутствующими факторами риска, такими как ожирение, несбалансированное питание, низкая физическая активность, постоянные стрессовые ситуации, возраст от 40 лет, бессонница. [1] [10]

Нарастающая пандемия ожирения и СД II типа тесно связаны и представляют основные глобальные угрозы здоровью в обществе. [3] Именно эти патологии являются причинами появления хронических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза и гиперлипидемии.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Чаще всего симптоматика при СД II типа выражена слабо, поэтому данное заболевание можно обнаружить благодаря результатам лабораторных исследований. Поэтому людям, относящимся к группе риска (наличие ожирения, высокого давления, различных метаболических синдромов, возраст от 40 лет), следует проходить плановое обследование для исключения или своевременного выявления болезни.

К основным симптомам СД II типа следует отнести:

• перманентную и немотивированную слабость, сонливость;
• постоянную жажду и сухость во рту;
• полиурию — учащённое мочеиспускание;
• усиленный аппетит (в период декомпенсации (прогрессирования и ухудшения) болезни аппетит резко снижается);
• кожный зуд (у женщин часто возникает в области промежности);
• медленно заживающие раны;
• затуманенное зрение;
• онемение конечностей.

Период декомпенсации заболевания проявляется сухостью кожи, снижением упругости и эластичности, грибковыми поражениями. В связи с аномально повышенным уровнем липидов возникает ксантоматоз кожи (доброкачественные новообразования).

У больных СД II типа ногти подвержены ломкости, потере цвета или же появлению желтизны, а 0,1 – 0,3% пациентов страдают липоидным некробиозом кожи (отложения жиров в разрушенных участках коллагенового слоя).

Помимо симптомов самого СД II типа дают о себе знать также симптомы поздних осложнений заболевания: язвы на ногах, снижение зрения, инфаркты, инсульты, поражения сосудов ног и другие патологии.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Основная причина возникновения СД II типа — это инсулинорезистентность (утрата реакции клеток на инсулин), обусловленная рядом факторов внешней среды и генетическими факторами, протекающая на фоне дисфункции β-клеток. Согласно исследовательским данным, при инсулинорезистентности снижается плотность инсулиновых рецепторов в тканях и происходит транслокация (хромосомная мутация) ГЛЮТ-4 (GLUT4).

Повышенный уровень инсулина в крови (гиперинсулинемия) приводит к уменьшению количества рецепторов на клетках-мишенях. Со временем β -клетки перестают реагировать на повышающийся уровень глюкозы. В итоге образуется относительный дефицит инсулина, при котором нарушается толерантность к углеводам.

Дефицит инсулина приводит к снижению утилизации глюкозы (сахара) в тканях, усилению процессов расщипления гликогена до глюкозы и образования сахара из неуглеводных компонентов в печени, тем самым повышая продукцию глюкозы и усугубляя гимергликемию — симптом, характеризующийся повышенным содержанием сахара в крови.

Окончания периферических двигательных нервов выделяют кальцитонин-подобный пептид. Он способствует подавлению секреции инсулина путём активизации АТФ-зависимых калиевых каналов (K+) в мембранах β-клеток, а также подавлению поглощения глюкозы скелетными мышцами.

Избыточный уровень лептина — главного регулятора энергетического обмена — способствует подавлению секреции инсулина, приводя к возникновению инсулинорезистентности скелетных мышц к жировой ткани.

Таким образом инсулинорезистентность включается в себя различные метаболические изменения: нарушение толерантности к углеводам, ожирение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия и атеросклероз. Главную роль в патогенезе этих нарушений играет гиперинсулинемия, как компенсаторное следствие инсулинорезистентности. [6]

Классификация и стадии развития сахарного диабета 2 типа

В настоящее время российские диабетологи классифицируют СД по степени тяжести, а также по состоянию углеводного обмена. Однако Международная Федерация диабета (МФД) довольно часто вносит изменения в цели лечения диабета и классификации его осложнений. По этой причине российские диабетологи вынуждены, постоянно изменять принятые в России классификации СД II типа по тяжести и степени декомпенсации заболевания.

Существуют три степени тяжести заболевания:

• I степень — наблюдаются симптомы осложнений, дисфункция некоторых внутренних органов и систем. Улучшение состояния достигается путём соблюдения диеты, назначается применение препаратов и инъекций.
• II степень — достаточно быстро появляются осложнения органа зрения, происходит активное выделение глюкозы с мочой, появляются проблемы с конечностями. Медикаментозная терапия и диеты не дают эффективных результатов.
• III степень — происходит выведение глюкозы и белка с мочой, развивается почечная недостаточность. В этой степени патология не поддаётся лечению.

По состоянию углеводного обмена выделяют следующие стадии СД II типа:

• компенсированная — нормальный уровень сахара в крови, достигнутый с помощью лечения, и отсутствие сахара в моче;
• субкомпенсированая — уровень глюкозы в крови (до 13,9 ммоль/л) и в моче (до 50 г/л) умеренный, при этом ацетон в урине отсутствует;
• декомпенсированная — все показатели, характерные для субкомпенсации, значительно повышены, в моче обнаруживается ацетон.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

К острым осложнениям СД II типа относятся:

• Кетоацидотическая кома — опасное состояние, при котором происходит тотальная интоксикация организма кетоновыми телами, а также развивается метаболический ацидоз (увеличение кислотности), острая печёночная, почечная и сердечно-сосудистая недостаточность.
• Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, развивающееся при резком уменьшении содержания глюкозы в крови ниже критической отметки.
• Гиперосмолярная кома — данное осложнение развивается в течение нескольких дней, в результате которого нарушается метаболизм, клетки обезвоживаются, резко увеличивается уровень глюкозы в крови.

Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при сахарном диабете повышает риск госпитализации с сердечной недостаточностью, особенно опасны Диклофенак и Ибупрофен [12] .

Поздними осложнениями СД II типа являются:

• диабетическая нефропатия (патология почек);
• ретинопатия (поражение сетчатки глаза, способное привести к слепоте);

• полинейропатия (поражение периферических нервов, при котором конечности теряют чувствительность);
• синдром диабетической стопы (образование на нижних конечностях открытых язв, гнойных нарывов, некротических (отмирающих) тканей).

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Для того чтобы диагностировать СД II типа необходимо оценить симптомы болезни и провести следующие исследования:

• Определение уровня глюкозы в плазме крови. Кровь берётся из пальца, натощак. Положительный диагноз СД II типа устанавливается в случае наличия глюкозы свыше 7,0 ммоль/л при проведении анализа два или более раза в разные дни. Показатели могут изменяться в зависимости от физической активности и употребления пищи.
• Тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). В отличие от показателей уровня сахара в крови, уровень HbAc1 меняется медленно, поэтому данный анализ является надёжным методом диагностики, а также последующего контроля заболевания. Показатель выше 6,5% свидетельствует о наличии СД II типа.
• Анализ мочи на глюкозу и ацетон. У пациентов с СД II типа в суточной моче содержится глюкоза, её определяют только при условии повышенного уровня глюкозы в крови (от 10 ммоль/л). Присутствие в урине трёх-четырёх «плюсов» ацетона также свидетельствует о наличии СД II типа, тогда как в моче здорового человека данное вещество не обнаруживается.
• Анализ крови на толерантность к глюкозе. Предполагает определение концентрации глюкозы спустя два часа после приёма натощак стакана воды с растворённой в нём глюкозой (75 г). Диагноз СД II типа подтверждается, если первоначальный уровень глюкозы (7 ммоль/л и более) после выпитого раствора повысился минимум до 11 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Лечение СД II типа предполагает решение основных задач:

• компенсировать недостаток инсулина;
• скорректировать гормонально-метаболические нарушения;
• осуществление терапии и профилактики осложнений.

Для их решения применяется следующие методы лечения:

1. диетотерапия;
2. физические нагрузки;
3. применение сахароснижающих препаратов;
4. инсулинотерапия;
5. хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Диета при СД II типа, как и обычная диета, предполагает оптимальное соотношение основных веществ, содержащихся в продуктах: белки должны составлять 16% суточного рациона, жиры — 24%, а углеводы — 60%. Отличие диеты при диабете II типа заключается в характере потребляемых углеводов: рафинированные сахара заменяются медленно усваиваемыми углеводами. Так как данное заболевание возникает у полных людей, потеря веса является важнейшим условием, нормализующим содержание глюкозы в крови. В связи с этим рекомендована калорийность диеты, при которой пациент еженедельно будет терять 500 г массы тела до момента достижения идеального веса. Однако при этом еженедельное уменьшение веса не должно превышать 2 кг, в противном случае это приведёт к избыточной потере мышечной, а не жировой ткани. Количество калорий, необходимое для суточного рациона пациентов с СД II типа, рассчитывается следующим образом: женщинам нужно умножить идеальный вес на 20 ккал, а мужчинам — на 25 ккал.

При соблюдении диеты необходимо принимать витамины, так как во время диетотерапии происходит избыточное выведение их с мочой. Нехватку витаминов в организме можно компенсировать при помощи рационального употребления полезных продуктов, таких как свежая зелень, овощи, фрукты и ягоды. В зимние и весенние периоды возможен приём витаминов в дрожжевой форме.

Физическая нагрузка

Верно подобранная система физических упражнений, с учётом течения заболевания, возраста и присутствующих осложнений, способствует значительному улучшению состояния больного СД. Эта методика лечения хороша тем, что необходимость применения инсулита практически отпадает, так как во время физических нагрузок глюкоза и липиды сгорают без его участия.

Лечение сахароснижающими препаратами

На сегодняшний день используют производные сахароснижающих препаратов:

• сульфонилмочевины (толбутамид, глибенкламид);
• бигуаниды, снижающие глюконеогенез в печени и повышающие чувствительность мышц и печени к инсулину (метформин);
• тиазолидиндионы (глитазоны), схожие по свойствам с бигуанидами (пиоглитазон, росиглитазон);
• ингибиторы альфа-глюкозидаз, снижающие темпы всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте (акарбоза);
• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, стимулирующие синтез и секрецию инсулина, снижающие продукцию глюкозы печенью, аппетит и массу тела, замедляющие эвакуацию пищевого комка из желудка (эксенатид, лираглутид);
• ингибиторы депептидил-пептидазы-4, также стимулирующие синтез и секрецию инсулина, снижающие продукцию глюкозы печенью, не влияющие на скорость эвакуации пищи из желудка и оказывающие нейтральное действие на массу тела (ситаглиптин, вилдаглиптин);
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины), снижающие реабсорбцию (поглощение) глюкозы в почках, а также массу тела (дапаглифлозин,эмпаглифлозин).

Инсулинотерапия

В зависимости от тяжести болезни и возникающих осложнений врач назначает приём инсулина. Данный метод лечения показан примерно в 15-20% случаев. Показаниями к применению инсулинотерапии являются:

• быстрая потеря веса без видимой на то причины;
• возникновение осложнений;
• недостаточная эффективность других сахароснижающих препаратов.

Хирургическое лечение

Несмотря на множество гипогликемических препаратов, остаётся не решённым вопрос об их правильной дозировке, а также о приверженности пациентов к выбранному методу терапии. Это, в свою очередь, создаёт трудности при достижении длительной ремиссии СД II типа. Поэтому всё большую популярность в мире получает оперативная терапия данного заболевания — бариатрическая или метаболическая хирургия. МФД считает данный метод лечения пациентов с СД II типа эффективным. В настоящее время в мире проводится более 500 000 бариатрических операций в год. Существует несколько видов метаболической хирургии, самыми распространёнными являются шунтирование желудка и мини гастрошунтирование. [4]

Шунтирование желудка по Ру

Во время шунтирования, желудок пересекается ниже пищевода таким образом, чтоб его объём сократился до 30 мл. Оставшаяся большая часть желудка не удаляется, а заглушается, предотвращая попадание в неё пищи. [5] В результате пересечения образуется маленький желудок, к которому затем пришивается тонкая кишка, отступив 1 м от её окончания. Таким образом пища будет прямиком попадать в толстую кишку, при этом обработка её пищеварительными соками снизится. Это, свою очередь, провоцирует раздражение L-клеток подвздошной кишки, способствующее снижению аппетита и увеличению роста клеток, синтезирующих инсулин.

Мини шунтирование желудка

Главное отличие минигастрошунтирования от классического шунтирования желудка — сокращение количества анастомозов (соединений отрезков кишки). [2] При выполнении традиционной операции накладывается два анастомоза: соединение желудка и тонкой кишки и соединение разных отделов тонкой кишки. При минигастрошунтировании анастомоз один — между желудком и тонкой кишкой. Благодаря малому объёму вновь сформированного желудка и быстрому поступлению еды в тонкую кишку у пациента возникает чувство насыщения даже после приёма незначительных порций пищи.

К другим видам бариатрической хирургии относятся:

• гастропликация — ушивание желудка, предотвращающее его растягивание; [8]

• рукавная гастропластика (иначе её называют лапароскопической продольной резекцией желудка) — отсечение большей части желудка и формирование желудочной трубки объёмом 30 мл, которое способствует быстрому насыщению, а также позволяет избежать соблюдения строгой диеты;

• бандажирование желудка — уменьшение объёма желудка с помощью специального кольца (бандажа), накладывающегося на верхнюю часть желудка (данное вмешательство обратимо).

Противопоказания к проведению хирургического лечения — наличие у пациента эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода), варикозного расширения вен пищевода, портальной гипертенззи, цирозща печени, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, беременности, алкоголизма, тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы или психических расстройств, а также длительное применение гормональных препаратов.

Прогноз. Профилактика

К сожалению, полностью излечиться от СД II типа невозможно. Однако существуют способы улучшения качества жизни пациентов с данным заболеванием.

На сегодняшний день существует большое количество “баз”, где специалисты-эндокринологи объясняют пациентам, каким должен быть их уклад жизни, как правильно питаться, какие продукты не следует употреблять, какими должны быть ежедневные физические нагрузки.

Также создано огромное количество сахароснижающих препаратов, которые ежегодно совершенствуются. Для того, чтобы они оказывали положительное влияние на организма, медикаменты необходимо принимать регулярно.

Практика показывает, что соблюдение всех рекомендаций эндокринологов улучшает процесс лечения СД II типа.

Оперативным методом, повышающим качество жизни при СД II типа по мнению МФД, является бариатрическая хирургия.

Значительно улучшить состояние пациентов с данным заболеванием позволяет проведение гастроинтестинальных операций (терапия морбидного ожирения), вследствие которой нормализуется уровень гликогемоглобина и глюкозы в крови, теряется необходимость применения антидиабетических препаратов и инсулина.

Бариатрическая хирургия может привести к значительной и устойчивой ремиссии, а также к улучшению течения СД II типа и других метаболических факторов риска у тучных пациентов. Хирургическое вмешательство в течение 5 лет после установления диагноза чаще всего приводит к долговременной ремиссии.

Также облегчить жизнь пациентов с сахарным диабетом может датчик непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови. Устройство совместимо с iOS и Android: оно уведомляет владельца о низких или высоких уровнях глюкозы, а также позволяет следить за этим показателем медицинским работникам или членам семьи [11] .

Для предупреждения возникновения СД II типа необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• Диета — при избыточной массе тела необходимо следить за тем, что входит в рацион: весьма полезно употреблять овощи и фрукты с пониженным содержанием глюкозы, при этом ограничив употребление таких продуктов, как хлеб, мучные изделия, картофель, жирные, острые, копчёные и сладкие блюда.
• Посильные физические нагрузки — в изнуряющих тренировках нет необходимости. Оптимальным вариантом станут ежедневные пешие прогулки или плаванье в бассейне. Лёгкие физические упражнения, если их делать не менее пяти раз в неделю, снижают риск развития СД II типа на 50%.
• Нормализация психо-эмоционального состояния — неотъемлемый метод профилактики данного заболевания. Важно помнить, что стресс может стать причиной нарушения обмена веществ, приводящего к ожирению и развитию СД. Поэтому необходимо укреплять стрессоустлойчивость.

При СД II типа примерно в два раза выше риск развития колоректального рака , рака поджелудочной железы , печени , эндометрия , и на 9 % — рака молочной железы [13] . Поэтому пациентам нужно внимательнее следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические осмотры и не откладывать визит к врачу при появлении симптомов этих заболеваний (например, задержки или жидкого стула, вздутия, боли и тяжести в животе, потери аппетита, желтушности кожи и белков глаз, кровянистых выделений из половых путей, опухолевого образования в груди).

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/endokrinologiya/17281-sakharnyy-diabet-2-tipa-prichiny-simptomy-lechenie.html

Источник https://medaboutme.ru/articles/lechenie_diabeta_2_go_tipa_zapis_k_vrachu_pitanie_lekarstva/

Источник https://probolezny.ru/saharnyy-diabet-2-tipa/