Лечение цистита: бактериального, интерстициального, неинфекционного

Лечение цистита: бактериального, интерстициального, неинфекционного

Цистит — крайне неприятное, но, тем не менее, часто встречаемое заболевание. Лечение начинается с определения заболевания и его типа. Острый цистит является бактериальной инфекцией мочевого пузыря. Данное заболевание мочеиспускательных путей вызывает нерегулярное, очень обильное и болезненное мочеиспускание, а также другие неприятные симптомы.

Приблизительно 80% случаев возникновения этой инфекции вызваны бактерией Escherichia coli. Другие патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать проявление симптомов заболевания и его распространение— стафилококки и энтерококки. Места, где данные бактерии активно размножаются — влагалище, промежность (область между входом во влагалище и задним проходом) и толстая кишка.

Цистит может проявиться не только у женщин, но и у мужчин. Чаще всего цистит возникает у женщин, потому что их мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин. Кроме того, отверстие мочеиспускательного канала находится вблизи заднего прохода.

Серьезные проблемы возникают тогда, когда инфекция попадает в мочеиспускательный канал. Это может произойти во время полового акта или при неправильной гигиене после дефекации. Бактерии при этом могут «обосноваться» в мочевом пузыре. Терапия цистита назначается в зависимости от фактора, вызвавшего возникновение болезни.

Симптомы цистита могут быть сравнительно легко обнаружены: жжение или болезненное мочеиспускание, острая потребность к частому мочеиспусканию, мутная и неприятно пахнущая моча, боли в мочевом пузыре, иногда проявляется даже кровь в моче. Цистит не следует путать с учащенным мочеиспусканием из-за холода, которое проходит сразу же, как только человек вернулся в теплое место. В отличие от этого, инфекция мочеиспускательных путей сопровождается неприятным жжением и мутной мочой.

Суперфуды в косметике: сочные коктейли для здоровья кожи и волос

Острый цистит: причины возникновения

• Неправильное мочеиспускание, например, из-за камней в мочевом пузыре, беременности у женщин и увеличенной простате у мужчин;
• Плохая гигиена;
• Цистит у женщин может возникнуть из-за частого «глубокого» очищения интимных мест или в результате применения неправильного мыла, которое разрушает микрофлору влагалища и снижает местный иммунитет. Также нежелательно устраивать глубокое очищение влагалища после полового акта путем ориентации сильного напора воды вверх по влагалищу — это способствует проникновению микробов непосредственно в мочеиспускательные пути;
• Местное применение противозачаточных средств, гормональные изменения во время беременности или менопаузы;
• Повреждение или раздражение уретры;
• Передача бактерий из ануса к уретре;
• Запор, геморрой или анальные трещины;
• Ослабленная иммунная система из-за стресса или заболеваний, применение антибиотиков, а также плохое питание и недостаточное увлажнение.

Бактериальный цистит

Цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится антибиотиками. Это, пожалуй, самый классический способ и назначается на первом этапе заболевания. Симптомы цистита начинают исчезать уже после 1-2-х дней принятия антибиотиков.

Тем не менее, лекарство нужно принимать на протяжении 3-х дней, в зависимости от тяжести случая. Пациентам, страдающим от рецидивирующего острого цистита, врач может прописать более длительное лечение антибиотиками. Кроме того, он может направить больного к нефрологу и урологу, чтобы исключить возможные скрытые причины частого возникновения цистита.

Инфекции мочевого пузыря, приобретенные в больницах, может быть сложнее вылечить, так как бактерии-возбудители внутрибольничных инфекций зачастую обладают устойчивостью к наиболее распространенным антибиотикам. Не лишним будет отметить, что особенно часто проявляется цистит у женщин в период менопаузы. В рамках лечения врач может прописать вагинальный крем с эстрогеном.

Интерстициальный цистит

Причины возникновения интерстициального цистита еще не определены, поэтому не существует лечения со стопроцентным эффектом. В данном случае врач прописывает лекарства для принятия в устной форме или для введения непосредственно в очаг проблемы. Для стимуляции нерва используются электрические импульсы — это не только предотвращает или хотя бы минимизирует боль, но и снижает частоту посещения туалета.

Лечение других форм неинфекционного цистита

Болезнь может быть вызвана осложнениями после химиотерапии и радиотерапии, а лечение в данном случае фокусируется на локализации боли. Терапия острого цистита неинфекционной формы включает в себе принятие лекарств и обильную гидратацию.

Профилактика цистита у женщин

Острый цистит может быть болезненным, но существуют меры, позволяющие облегчить состояние и свести к минимуму дискомфорт. Теплая грелка, приложенная к животу, может успокоить и снять любое ощущение давления или боли.

Во время воспаления нужно пить много жидкости, отказаться от кофе, соков, алкогольных напитков и безалкогольных, но содержащих кофеин. Также, пока инфекция не исчезнет, необходимо отказаться от острой пищи.

Цистит у женщин, возникающий чаще всего после полового акта, говорит о том, что они должны соблюдать некоторые правила, которые позволят снизить частоту проявления инфекции. Одним из способов профилактики предполагает немедленное мочеиспускание после полового акта. Такой немудреный шаг уменьшает концентрацию бактерий в мочеиспускательных путях и снижает риск заболевания.

Курение является сильным раздражителем мочевого пузыря. Кроме того, эта губительная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря.

Снизить частоту мочеиспускания возможно, если сформировать программу похода в туалет. Также регулярные физические упражнения и другие действия, направленные на снижение уровня стресса, такие как йога, массаж и медитация, помогут в борьбе с заболеванием.

Хронический цистит — симптомы и лечение

Что такое хронический цистит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Юрия Анатольевича, уролога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Игнашова Юрия Анатольевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический цистит (Chronic cystitis) — это рецидивирующее воспаление в стенке мочевого пузыря.

В 90 % случаев хроническим циститом страдают женщины. Это связано с анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы: близкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры) к влагалищу и анальному отверстию, короткая длина и широкое отверстие уретры создают предпосылки к заносу бактерии восходящим путём [2] .

Статистически значимая связь возраста с развитием заболевания не установлена. Женщины болеют циститом как в молодом возрасте, когда наиболее высока половая активность, так и в пременапаузальном и менопаузальном возрасте из-за перестройки гормонального фона и наличия сопутствующих заболеваний.

Чаще женщины сталкиваются с острым циститом, в течение жизни им болеют 20-25 % женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10 % острая форма переходит в хроническую рецидивирующую [14] .

Хронический цистит может быть инфекционной и неинфекционной природы. В большинстве случаев встречается заболевание инфекционной этиологии. Его причиной может быть патогенная и условно-патогенная микрофлора. Условно-патогенная микрофлора представлена вирусами, простейшими, грибами и бактериями, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках человека, в кишечнике и на кожных покровах. В норме они не причиняют вреда организму, но при определённых условиях количество условно-патогенных микроорганизмов может увеличиться, что вызовет воспаление. Наиболее частые условно-патогенные возбудители — кишечная палочка ( Escherichia coli), с тафилококк сапрофитный (St aphylococcus saprophyticus). Значительной реже возбудителем является Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. Возможно обнаружение мицелия грибов рода Candida

Патогенных бактерий в норме не должно быть в организме. Попав на слизистые, они начинают быстро размножаться, запуская патологические процессы. Возбудители — Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. Hominis, T. Vaginalis и некоторые другие. Патогенный микроорганизм сначала попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может произойти при половом акте, из-за плохого соблюдения личной гигиены и нарушения нормального биоценоза во влагалище.

Развитие хронического цистита возможно из-за нейрогенных расстройств мочевого пузыря , которые могут возникнуть после перенесённых травм позвоночника. При этом в мочевом пузыре уменьшается или вовсе пропадает чувствительность к накоплению мочи. Т. е. мочевой пузырь не ощущает, когда он переполнен. В этом случае в застойной моче могут размножаться микроорганизмы и приводить к возникновению хронического воспаления стенки мочевого пузыря.

Причиной хронического цистита неинфекционной природы чаще всего является синдром болезненного мочевого пузыря , или интерстициальный цистит. Это асептическое (неинфекционное) воспаление стенки мочевого пузыря, точная причина которого неизвестна. Существуют различные факторы, провоцирующие это состояние: изменение гормонального фона, операции на органах малого таза, аутоиммунные заболевания и т. д. Скорее всего процесс связан с аутоиммунной реакцией организма, при которой иммунная система человека воспринимает ткани организма как чужеродные и начинает их атаковать. Но возможна связь с ранее перенесённым инфекционным циститом, стрессом, операцией на малом тазу (удаление матки, яичников), так как при этом нарушается кровоток в области мочевого пузыря [2] .

Неинфекционный цистит также может быть вызван некоторыми медикаментами, например химиотерапевтическими препаратами, так как они способны раздражать слизистую мочевого пузыря. Хронический цистит возможен и при длительном воздействии на стенки мочевого пузыря инородного тела, например мочевого катетера или камней.

Гораздо реже хронический цистит возникает у мужчин. Причиной заболевания может стать аденома предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру и препятствует нормальному мочеиспусканию, что приводит к скоплению застойной мочи. Такая среда благоприятна для размножения бактерий.

Ещё одной причиной хронического цистита у мужчин может быть наличие камней в мочевом пузыре , так как камни травмируют его стенку. В редких случая возможен переход воспаления на мочевой пузырь при выраженном хроническом простатите.

У детей хронический цистит встречается крайне редко. Причиной могут быть анатомические аномалии развития мочеполовой системы, иммуносупрессия (угнетение иммунитета), тяжёлые сопутствующие заболевания, раннее начало половой жизни.

К редким причинам развития хронического цистита можно отнести паразитарное заболевание шистосомоз. Это заболевание не встречается на территории России, оно характерно для тропических стран. Личинка шистосомы (паразитического червя) проникает в подслизистый слой мочевого пузыря, что вызывает раздражение и воспаление стенки мочевого пузыря, характерные для тяжёлой формы хронического цистита [3] .

Предрасполагающим фактором к развитию цистита и его рецидивов будет наличие сопутствующих заболеваний, например сахарный диабет или другие заболевания, приводящие к уменьшению активности иммунной системы [14] . Внешние факторы, такие как переохлаждение, стресс, гормональные изменения, переутомление, употребление алкоголя также имеют определяющее значение. В последние годы было доказано, что при лейкоплакии мочевого пузыря часто возникает хронический цистит. Лейкоплакия — это замещение нормального эпителия на плоский с образованием участков ороговения [15] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического цистита

Клиническое течение хронического цистита может быть разнообразным. Возможно проявление данного заболевания по типу острого цистита, т. е. резкое начало заболевания, болевые ощущения внизу живота и в области уретры. Боль может быть как в начале мочеиспускания, так и в конце, либо же сопровождать весь акт мочеиспускания. Характерным симптомом является учащённое мочеиспускание в дневное и ночное время. Иногда позывы бывают настолько выраженными и безотлагательными, что пациенту трудно сдержаться, и может произойти непроизвольное подтекание мочи. Возможно появление крови в моче, этот симптом называется гематурия. Однако, если пациент не видит изменения цвета мочи, это не значит, что гематурия отсутствует. Чтобы проверить этот симптом, нужно выполнить общий анализ мочи.

Возможна вариабельность вышеописанных симптомов: некоторые симптомы могут отсутствовать, а могут присутствовать все. То же самое относится к их интенсивности, которая может быть более или менее выраженной. Клинические проявления зависят от степени воспалительного процесса в мочевом пузыре и в целом от состояния организма и иммунной системы. Если не начать лечение, при неосложнённой форме цистита симптомы проявляются в течение 5-7 дней, затем выраженность симптоматики постепенно снижается. Однако это не означает полного излечения. Подъём температуры тела более 37,5 °C и выраженное общее недомогание свидетельствуют об осложнении и присоединении пиелонефрита (воспаления почки) [3] .

Если имеет место синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), то больной испытывает мучительные боли в области мочевого пузыря, у него наблюдается учащённое мочеиспускание в течение дня и ночью. В тяжёлых случаях частота мочеиспусканий может доходить до 100 в день. Больные буквально вынуждены «жить» в уборной, так как позывы возникают каждые 10-20 минут. Это связано с уменьшенной ёмкостью мочевого пузыря, а также с изменениями слизистой мочевого пузыря. Изменения могут быть от минимальных (редкие петехиальные кровоизлияния) до существенных (язвенные поражения, язвы Гуннера). Позывы на мочеиспускание сопровождаются минимальным отхождением мочи (10-15 мл) и на время приносят облегчение.

Патогенез хронического цистита

Путь проникновения возбудителей в мочевой пузырь восходящий, т. е. через уретру микроорганизмы поднимаются наверх и попадают в мочевой пузырь, После этого патогенная бактерия прикрепляется к стенке мочевого пузыря и начинает размножаться. Стенка мочевого пузыря реагирует на это воспалением, что приводит к ощущению боли в этой области.

Организм человека устроен так, что он старается самостоятельно избавиться от возбудителей, которые в него проникают. В связи с этим мочевой пузырь становится очень чувствительным, начинает активно сокращаться, стремясь вывести патогенные микроорганизмы. Это приводит к частым позывам на мочеиспускание. Если у человека сильная иммунная система и нет сопутствующих заболеваний, организму часто удаётся самостоятельно справиться с этой ситуацией. В таком случае патогенный микроорганизм эвакуируется из мочевого пузыря наружу и не успевает как следует закрепиться и размножиться.

Бывает так, что большая часть возбудителей покидает мочевой пузырь, но часть бактерий остаётся в «спящем» состоянии. Внешне это может никак не проявляться, женщина будет отлично себя чувствовать, но при влиянии определённых внешних или внутренних провоцирующих факторов произойдёт ослабление иммунитета, и эти бактерии снова начнут размножаться, вызывая клинические проявления цистита.

Возможна и другая ситуация: при возникновении симптомов острого цистита женщина начинает самостоятельно принимать лекарственные средства без консультаций с лечащий врачом. Такое лечение бывает малоэффективным и может привести к возникновению резистентности (устойчивости) микроорганизмов к препаратам. Внешне клинические проявления могут уменьшиться или исчезнуть, но это не значит, что возбудитель полностью устранён [4] .

Классификация и стадии развития хронического цистита

В научной литературе было предложено много классификаций хронического цистита [5] . Рассмотрим основные.

По патогенетическому принципу:

• первичный (возник впервые) ;
• вторичный (рецидивирующий) .

По распространенности воспалительного процесса:

• диффузный — множественное распространение по стенке мочевого пузыря;
• очаговый (шеечный, тригонит) — стенка мочевого пузыря поражена локально.

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений:

• катаральный — поверхностный характер воспаления;
• язвенный — образование глубокого незаживающего дефекта на слизистой;
• полипозный — на слизистой появляются полипы, характерно для вирусной этиологии цистита;
• кистозный — изменения на слизистой мочевого пузыря в виде небольших ограниченных жидкостных участков, как следствие перенесённого активного воспаления бактериальной или вирусной природы;
• инкрустирующие — отложении солей на стенке мочевого пузыря, что наблюдается при обменных нарушениях в организме. Отложение солей возможно и в почке, что приводит к развитию мочекаменной болезни;
• некротический — образование участков некроза, т. е. омертвения ткани внутри мочевого пузыря, встречается крайне редко. В основном это больные с выраженным иммунодефицитом, например при ВИЧ инфекции .

По типу:

1. Хронический латентный (скрытый) цистит
2. хронический латентный цистит со скрытым течением (пациент не предъявляет жалоб, лабораторные и бактериологические данные не показывают отклонений, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
3. хронический латентный цистит с редкими обострениями (примерно 1 раз в год возникает воспаление по типу острого цистита);
4. латентный хронический цистит с частыми обострениями (воспаление возникает 2 раза в год и более по типу острого или подострого цистита).
5. Собственно хронический цистит (персистирующий). Характеризуется положительными лабораторными и эндоскопическими данными. Присутствует персистирующая (продолжающаяся в течение времени) симптоматика цистита, однако резервуарная функция (функция накопления мочи) не нарушена.
6. Синдром болезненного мочевого пузыря — выражается стойким болевым симптомокомплексом, который продолжается 6 месяцев и более и сопровождается нарушением резервуарной функции мочевого пузыря.

Осложнения хронического цистита

Хронический цистит не является жизнеугрожающим заболеванием, однако оно приводит к ухудшению качества жизни. Это связано с болью и учащённым мочеиспусканием. Также ухудшается социализация пациента, развиваются психические расстройства, депрессия, снижается или вовсе прекращается сексуальная жизнь.

При инфекционной природе хронического цистита, сниженном иммунитете, сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет и др.) возможно дальнейшее распространение инфекции на верхние мочевые пути (мочеточник и почки). Это может привести к возникновению острого и в последующем хронического пиелонефрита (воспаления почки), что сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией (слабость, потливость, отсутствие аппетита, головная боль). В такой ситуации нередко требуется проведение экстренного оперативного вмешательства с целью ликвидации апостем (гнойничков) на почке.

Длительно протекающий хронический цистит может приводит к изменениям стенки мочевого пузыря по типу лейкоплакии. Некоторые специалисты относят это состояние к предраковому, т. к. риск развития злокачественных новообразований составляет 5-7 %.

Длительное воспаление в мочевом пузыре может приводить к его сморщиванию, уменьшению ёмкости. Но это бывает в исключительных случаях. Сморщивание возможно также при заражении микобактерией туберкулёза, и радиационном облучении мочевого пузыря [6] .

Диагностика хронического цистита

С одной стороны, диагностика хронического цистита не представляет особой сложности. Боль в области мочевого пузыря, болезненное и учащённое мочеиспускание всегда говорят в пользу цистита. С другой стороны, при менее выраженных проявлениях, которые возникают периодически и сами проходят либо усиливаются, не всегда можно однозначно установить диагноз. Подобные жалобы в той или иной форме могут указывать на некоторые гинекологические заболевания матки и яичников, онкологические и хирургические заболевания. Чаще всего похожие клинические проявления бывают при эндометриозе, вагините, при злокачественных новообразованиях матки и яичников, при синдроме раздражённого кишечника. Поэтому диагностика хронического цистита должна быть комплексной.

Для оценки общего состояния организма делают клинический и биохимический анализы крови. Обязательно выполнение общего анализа мочи, так как он может показать наличие воспаления, микроскопическую примесь крови, изменение плотности мочи и многих других параметров.

В обязательном порядке проводится исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это ключевой анализ, который позволит определить природу хронического цистита: инфекционную или неинфекционную. В случае инфекционного цистита будет выявлен один или несколько возбудителей, которые находятся в мочевом пузыре и приводят к хроническому воспалению. Спектр антибактериальной чувствительности подскажет, какой именно антибиотик целесообразно назначить в данном случае [7] .

Важную роль в диагностике имеет ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое позволяет безболезненно оценить ёмкость, толщину стенок, наличие гиперэхогенной взвеси (солевого осадка), камней, иных патологических образований (камней, опухоли, полипов). Кроме того, с помощью УЗИ можно оценить эвакуаторную функцию мочевого пузыря. В этом случае пациента просят сходить в туалет и помочиться, после чего оценивают, вся ли моча выделилась, если нет, то сколько её осталось.

У пациентов мужского пола целесообразно выполнять урофлоуметрию — измерение скорости мочеиспускания. Процедура позволяет объективно судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря и проходимости нижних мочевых путей. В норме объёмная скорость мочеиспускания у мужчин должна составлять не менее 15 мл/сек, у женщин — более 20 мл/сек.

Чтобы диагностировать хронический цистит и выяснить причину длительного воспалительного процесса, выполняют цистоскопию. Процедура проводится вне обострения воспаления. В просвет мочевого пузыря вводится специальный инструмент — цистоскоп, благодаря чему удаётся визуализировать орган изнутри. При этом определяют, насколько поражён мочевой пузырь, выясняют форму цистита, наличие новообразований, камней, инородных тел, дивертикула (выпячивания стенки мочевого пузыря), свища, язв. Иногда во время этой манипуляции проводят биопсию (забор образца ткани) слизистой оболочки мочевого пузыря для дифференциальной диагностики с синдромом болезненного мочевого пузыря, опухолями, специфическими поражениями мочевого пузыря и др.

При возникновении трудностей в диагностике следует проконсультироваться со смежными специалистами, в первую очередь с гинекологом, неврологом и хирургом на предмет сопутствующей патологии с похожей симптоматикой.

Лечение хронического цистита

Инфекционный хронический цистит лечится с помощью антибактериальных средств и фитотерапии. Госпитализация показана больным с наиболее грозными осложнениями: пиелонефритом, геморрагическим и некротическим циститом, острой задержкой мочеиспускания.

Перед началом антибактериальной терапии нужно убедиться, что женщина не беременна. Это связано с тем, что многие препараты этой группы обладают тератогенными свойствами, т. е. могут привести к серьёзным врождённым порокам развития. Очевидно, что в случае цистита риск от приёма антибиотиков для плода превышает пользу для матери [8] .

Для назначения антибактериального лечения необходимо знать результат посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение препарата, чувствительного к возбудителю — залог адекватного лечения. Так как этот анализ выполняется в лаборатории в течение 3-5 дней, то сразу назначить подходящий препарат не всегда возможно. Для купирования болевого синдрома и экстренной помощи используют антибиотик — фосфомицин («Монурал») 3 г однократно.

При отсутствии противопоказаний целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые облегчают боль и снижают температуру тела. Если после приёма наступило облегчение, то ожидают готовности посева мочи, после чего назначают препарат в соответствии с бактериальным спектром.

Если течение заболевания не осложнено (отсутствует высокая температуры и симптомы общей интоксикации), то лечение проводится на дому, в амбулаторных условиях. В таком случае более предпочтительна таблетированная форма приёма медикаментов. Длительность приёма и дозировка зависят от выбора лекарственного препарата и определяется лечащим врачом. В среднем лечение должно длится не менее 1-2 недель.

Если облегчения после приёма «Монурала» не наступило, то целесообразно назначить антибиотики других групп: макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и т. д. Применяют один из перечисленных препаратов в течение 7-14 дней, даже после исчезновения болезненного мочеиспускания. Это позволяет полностью уничтожить возбудителя. После приёма антибактериальных препаратов для профилактики дисбиоза кишечника целесообразно назначать пробиотики, длительность их приёма — от 1 недели до месяца [16] .

Рекомендуется придерживаться определённой диеты и питьевого режима. Необходимо обильное питьё, стоит употреблять больше овощей и фруктов, отказаться от острых солёных блюд, так как они могут агрессивно воздействовать на повреждённую слизистую мочевого пузыря.

После исчезновения выраженных клинических проявлений возможно назначение физиотерапевтического лечения на область мочевого пузыря. Кроме антибактериальных препаратов допустимо назначение фитотерапии (листья брусники, почки берёзы, толокнянка и т. д.). Применение фитотерапии усилит диурез (выведение мочи). Помимо этого, многие фитопрепараты содержат в своём составе витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В), которые способствуют улучшению иммунитета, органические кислоты, обладающие противовоспалительным эффектом, и фитонциды — природные антисептические вещества. Однако нужно иметь в виду, что сама по себе фитотерапия должна использоваться только как вспомогательное средство лечения [9] .

В случае неинфекционный природы цистита лечение должно быть комплексным, направленным на причину развития воспаления в стенке мочевого пузыря. Возможно использование внутрипузырной лазеротерапии. При этом улучшается микроциркуляция в стенке мочевого пузыря, повышаются регенеративные (восстановительные) свойства. Лазеротерапия должна проводиться в урологическом кабинете. Пациент находится в специальном кресле, перед процедурой мочевой пузырь опорожняется, после чего внутрь вводится тонкое лазерное волокно с определённой мощностью и длиной волны. Лазерное воздействие длится от 10 до 30 минут в зависимости от течения заболевания и симптоматики. Противопоказанием является активная фаза воспаления, онкологическое заболевание и беременность.

Внутрипузырные инстилляции (введение в мочевой пузырь через катетер) различными растворами также имеет большое положительное значение. Обычно используются комплексные растворы, содержащие в своём составе противовоспалительные (колларгол), гормональные (гидрокортизон) и обезболивающие (лидокаин) средства [10] .

В случае интерстициального цистита требуется комплексный подход с назначением консервативной медикаментозной и поведенческой терапии. Лечение может включать гидродистензию мочевого пузыря (увеличение мочевого пузыря с помощью жидкости) и даже внутрипузырное введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря [10] . Гидродистензия заключается в наполнении мочевого пузыря под давлением в 100 см водного столба. В растянутом состоянии мочевой пузырь оставляют на 2-5 минут, затем жидкость выпускается наружу. Процедуру выполняют под общей или спинальной анестезией , она нацелена на уменьшение симптоматики.

Ботулинотерапия также проводится с целью уменьшения боли в мочевом пузыре и снижению сократительной активности детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря). Используется дозировка 100 Ед, выполняются подслизистые инъекции в 20 точках, в каждую точку вводится 5 Ед. Процедура выполняется под общим обезболиванием [11] .

Если хронический цистит является следствием другого заболевания организма, то лечение должно быть в первую очередь направлено на первопричину.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения хронического цистита, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться при иммунодефицитных состояниях и анатомических особенностях, например при д истопии (низком расположении) наружного отверстия уретры у женщин. В таком случае показано хирургическое лечение (диспозиция уретры) [12] .

Для профилактики хронического цистита необходимо:

1. Соблюдать правила личной гигиены, особенно в периоды менструации и после половой активности. Это главная рекомендация в предупреждении развития цистита у женщин, она включает:
2. регулярную смена нижнего белья;
3. подмывание зоны гениталий тёплой водой не менее одного раза в день;
4. отказ от мыла и гелей для душа с большим содержанием активных моющих веществ и отдушек.
5. Соблюдать режим мочеиспускания (у взрослого человека нормальная частота мочеиспускания — от трёх до шести раз в сутки), это снижает риск развития цистита.
6. Избегать провоцирующих факторов, в первую очередь переохлаждения.
7. Избегать стресса, переутомления.

Лечение хронического цистита будет успешным лишь при комплексном подходе и ликвидации предрасполагающих факторов [13] . При возникновении жалоб, характерных для данного заболевания, необходима консультация специалиста, так как неопасное на первый взгляд заболевание без правильного лечения может вызвать серьёзные последствия для здоровья.

Цистит

Цистит – это воспалительный процесс, который поражает внутренние стенки мочевого пузыря. На ранних стадиях затрагивает преимущественно слизистую оболочку, а в тяжелых случаях может распространяться на мышечный слой органа.

Согласно статистике, с данной патологией, сталкивается почти 35% людей (преимущественно женского пола) в возрасте 20-40 лет, на него приходится до 67% всех случаев урологических заболеваний

Важно! Воспаление мочевого пузыря характерно для обоих полов, однако, в силу анатомических особенностей, у женщин встречается в 6-8 раз чаще. Более широкая, прямая и короткая уретра обеспечивает легкий доступ различным урогенитальным инфекциям. С возрастом разница в частоте встречаемости у мужчин и женщин сглаживается за счет роста среди пожилых мужчин случаев простатита и связанных с ним вторичных циститов.

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-уролог. Женщинам нередко приходится прибегать к помощи гинеколога.

Цистит: формы и виды патологии

В зависимости от наличия внутренних источников воспаления различают 2 вида циститов:

• первичный – развивается как самостоятельное воспаление стенок ранее здорового мочевого пузыря; чаще встречается у женщин;
• вторичный – возникает как следствие других заболеваний мочевика или воспалений прилегающих тканей и органов (например, при простатите у мужчин).

По характеру течения болезни выделяют:

По площади охвата заболевание может быть:

• тотальным, или общим;
• очаговым – например, шеечная форма с поражением шейки мочевого пузыря;
• с поражением мочепузырного треугольника Льето (тригонит).

На заметку! Очаг воспаления может охватывать всю мочевыделительную систему – в таких случаях цистит является первым клиническим проявлением почечнокаменной болезни или пиелонефрита.

С учетом изменений, которые наблюдаются в области поражения, выделяют

• катаральный – классический острый воспалительный процесс с поражением только слизистых тканей; сопровождается выраженной гиперемией, отечностью и выделением серозного экссудата (серозная форма); в запущенном случае может переходить в гнойную форму (с выделением гнойного экссудата);
• флегмонозный – особый тип гнойного воспаления с разлитым гнойным поражением подслизистого слоя;
• гранулематозный – сопровождается обильными высыпаниями на слизистых стенках органа;
• геморрагический – воспалительный процесс, сопровождающийся выделением крови с мочой;
• интерстициальный – с вовлечение глубинных мышечных слоев;
• язвенный – с образованием характерных изъязвлений слизистой оболочки внутренних стенок;
• инкрустирующий – длительно незаживающие язвы обрастают отложениями солей;
• кистозный – с образованием кист на подслизистой органа;
• гангренозный – с омертвением тканей.

С учетом причин все многообразие случаев разделяют на 2 большие группы инфекционных и неинфекционных циститов.

Инфекционные формы развиваются под воздействием различных урогенитальных и общих инфекций. Различают:

• специфические патологии – в качестве возбудителя воспаления выступают болезнетворные микроорганизмы (преимущественно бактерии) – хламидии, гонококки и т.п.;
• неспецифические патологии – источником заболевания являются разнообразные представители условно-патогенной флоры

На заметку! В редких случаях цистит может возникать в ответ на туберкулезную инфекцию почек. Заболевание сопровождается ярко выраженной клинической картиной.

Неинфекционные циститы – развиваются вследствие небиологического поражения слизистых оболочек органа. Различают несколько видов патологического воздействия:

• лучевое – негативное влияние на ткани лучевой терапии или радиооблучения;
• аллергическое или аутоиммунное – патологическая реакция организма на аллергены (преимущественно средства личной гигиены) или антигены собственных тканей;
• травматическое – при колотых или резаных ранах, при повреждении стенок мочевыми камнями, катетером, инородными телами;
• паразитарное – под воздействием токсических паразитов, в частности кровяной шистосомы (вид плоских червей); в российских широтах данный паразит не встречается, поэтому в зону риска попадают преимущественно путешественники по Ближнему Востоку и Средней Азии;
• термическое – при ожогах, при промывании слишком горячими растворами;
• химико-токсическое – при воздействии агрессивных веществ: лекарственных препаратов, концентрированных метаболитов, отравляющих веществ и т.п.;

Причины цистита

Подавляющее большинство циститов имеют инфекционную природу. Возбудителем в данном случае могут стать как условно-патогенные бактерии – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, так и частые представители урогенитальной инфекции – гонококки, трихомонады и т.п.

Однако агрессия микроорганизмов – не главная причина заболевания. Для ее успешного воздействия организм должен быть ослаблен влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К таковым относятся:

• хронические инфекции в других системах организма – кариозное поражение зубов, кишечные заболевания, различные формы ОРВИ, гинекологических воспалений и ЗППП;
• авитаминозы и гиповитаминозы на фоне несбалансированного рациона питания;
• регулярное физическое, нервное, психическое переутомление, а также бессонница и недостаток ночного сна;
• сильные психоэмоциональные стрессы;
• общее ослабление иммунной системы, в том числе при длительном приеме иммуносупрессоров;
• переохлаждения организма, воздействие резких перепадов температур – для женщин иногда достаточно посидеть на холодной поверхности, чтобы запустить воспалительный процесс в органах малого таза, включая мочевой пузырь;
• высокая сексуальная активность в отсутствии постоянного партнера (особенно опасны нетрадиционные сексуальные практики и незащищенный секс);
• застойные явления в органах малого таза – сидячая работа и малоподвижный образ жизни в целом, частые запоры, неполное опорожнение из-за стриктур уретры или опухолей мочевого пузыря, а также банальная привычка «терпеть до последнего»;
• плохая или неправильная гигиена тела – в 90% случаев возбудителем цистита является кишечная палочка, которая попадает в мочевой пузырь из прямой кишки;
• ношение синтетического белья, особенно узкого, сдавливающего органы малого таза;
• аномальное развитие органов мочевыделения;
• травмы и оперативное вмешательство на органах малого таза;
• острая и жирная пища.

Отдельно в качестве причины заболевания следует упомянуть эндокринные нарушения (сахарный диабет, прием гормональных препаратов) и общие колебания гормонального фона. Последняя причина особено характерна для женского организма, когда обострения циститов сопровождают периоды менструации, беременности или менопаузы.

Симптомы цистита

Первые симптомы цистита – увеличение частоты мочеиспускания и дискомфорт в нижней части живота. В остальном все зависит от формы заболевания и его причины.

Общий список возможных признаков:

• частые позывы к мочеиспусканию, иногда ложные;
• моча имеет мутный цвет, возможны примеси крови (гематурия) и гноя;
• болезненные ощущения внизу живота (могут отдавать в поясницу);
• резь и жжение в процессе мочеиспускания;
• постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря;
• моча приобретает неприятный запах;
• дневной или ночной энурез;
• повышение температуры тела и общая слабость.

В редких случаях острой формы возможны озноб, тошнота, рвота.

Важно! Для данного заболевания не характерна температура выше 37,5 градусов. Если наблюдается превышение этого показателя, необходимо обследовать всю мочевыделительную систему – возможно воспалительный процесс достиг почек.

У женщин патология чаще протекает в острой форме и сопровождается классическим набором симптомов.

Для мужчин характерно хроническое течение заболевания со смазанной симптоматикой, которую часто сопровождают признаки сопутствующих заболеваний половой сферы (например, баланопостита или уретрита).

Диагностика цистита

Четкая симптоматика заболевания позволяет вынести основной диагноз уже после разговора с пациентом и пальпаторного осмотра. Дополнительные инструментальные и лабораторные методы обследования дают возможность установить тип и форму заболевания, выявить возбудителя (при инфекционном поражении) и назначить наиболее действенный лечебный комплекс.

• эхоскопия (УЗИ) – определяет степень воспалительного процесса, дает возможность одновременно оценить состояние мочевыделительной и половой систем; (цистоскопия) – обследование полости мочевого пузыря с помощью оптической системы цистоскопа позволяет оценить состояние внутренних покровов, выявить возможные патологии и новообразования; проводят только после исчезновения острых явлений;
• цистография – рентгенологическое обследование с использованием рентгеноконтрастного вещества.

• общий анализ мочи – проверяют уровень pH, концентрацию лейкоцитов, эритроцитов, белка и солей мочевой кислоты;
• анализ мочи по Нечипоренко – исследование осадка мочи для получения более точных результатов; – для выявления инфекционного возбудителя;
• биопсия тканей с последующим гисто- и цитологическим исследованием; – максимально эффективна при выявлении половых инфекций.

В некоторых случаях врач может назначит анализ на биохимию крови – он позволяет проследить особенности функционирования организма при изменениях концентрации основных электролитов (калия, натрия, кальция), а также оценить активность ферментных систем.

Для женщин важным является проведение гинекологического осмотра на наличие «женских» воспалений, которые часто становятся причиной или следствием цистита.

Внимание! Нередко воспаление мочевика является симптомом более серьезного заболевания, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики на предмет туберкулеза, простатита (у мужчин), раковых опухолей и т.п.

Лечение цистита

Острая форма цистита легко и быстро переходит в хроническую, поэтому очень важно вовремя и грамотно среагировать на первые признаки заболевания.

Внимание! Нередко после острого проявления первых симптомов воспаление самостоятельно сходит на нет. Это не значит, что пациент выздоровел – болезнь может уйти «в подполье», и для выявления скрытого патологического процесса требуется более тщательная диагностика организма.

Лечение, как правило, комплексное, с применением консервативных методов. При грамотном подходе – исход благоприятный. Хирургическое вмешательство требуется только в самых запущенных случаях.

Основной список назначений:

• медикаментозная терапия;
• щадящий режим;
• обильное питье;
• соблюдение диеты.

При хронических формах для восстановления функциональных возможностей мочевого пузыря назначается комплекс физиопроцедур.

Медикаментозное лечение:

• антибиотики – при хронических формах делают индивидуальный подбор препаратов на основе результатов бакпосева;
• диуретики – мочегонные средства увеличивают отток мочи, вымывая патогенную флору и снижая концентрацию раздражающих веществ;
• спазмолитики;
• витаминные препараты.

Чтобы предотвратить патогенное воздействие большого количества химических средств, при цистите активно применяют травы, преимущественно противовоспалительные и мочегонные: толокнянку, брусничник, почечный чай (ортосифон), зверобой, спорыш, ромашку, петрушку. Хороший эффект дают аптечные препараты на основе растительного сырья.

Внимание! Обильное питье при цистите обязательно! Минимальный объем чистой воды – 2 литра. Рекомендуемый – 2,5-3 литра.

Особенности диеты:

• исключить все маринады, острые пряности, соленья, сладости, копченые и жареные продукты, а также алкоголь, чай, кофе, сладкую газировку; соль из рациона следует устранить по-максимуму (!);
• сократить количество мяса, рыбы, птицы, особенно жирных сортов;
• молочные продукты употреблять в небольшом количестве – нежирный творог, йогурт, молоко, нежирный и несоленый сыр;
• увеличить потребление свежих овощей и фруктов (большое предпочтение арбузу, тыкве);
• для предотвращения запоров в рационе следует увеличить содержание отрубей, каш, растительных масел.

Особенности цистита у беременных женщин

Изменение гормонального фона при беременности создает предпосылки для подавления работы иммунной системы, что повышает риски развития различных воспалительных процессов. Малейшее переохлаждение, незначительное нарушение правил гигиены и даже обычная смена климата (организм расценивает ее как стресс) способны спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

При вынашивании ребенка, особенно на поздних стадиях беременности, возрастает давление на мочевой пузырь из-за увеличенной матки. С одной стороны это провоцирует застойные явления в области таза и способствует развитию цистита, с другой – усугубляет проявление его симптомов, в частности:

• увеличивается частота позывов к мочеиспусканию;
• ощущение давления в мочевом пузыре становится постоянным и не прекращается даже после его опорожнения.

Лечение при беременности затруднено из-за запрета на использование большинства антибактериальных средств – они способны негативно повлиять на полноценное развитие плода. В качестве альтернативы используют метод инстилляций – введение щадящих антибактериальных средств местного действия непосредственно в полость мочевого пузыря. Процедуру выполняют в стационаре под контролем медперсонала.

Внимание! Цистит при беременности опасен своими осложнениями. Высокая нагрузка на почки в период вынашивания ребенка требует постоянного контроля за состоянием мочевыделительной системы и срочной госпитализации в случае распространения воспаления на ее верхние отделы.

Профилактика цистита

Для предотвращения воспалительных процессов в мочевыделительной системе достаточно придерживаться следующих правил:

• Избегайте переохлаждения нижней части тела – не сидите на холодной поверхности, держите ноги в тепле.
• Исключите из рациона острые и соленые продукты.
• Своевременно лечите половые инфекции, а также другие очаги воспалительных процессов (в том числе кариес).
• Откажитесь от синтетических материалов, особенно в составе нижнего белья. Избегайте узкой, стягивающей тазовую область одежды.
• При наличии сидячей работы делайте регулярные 10-15-минутные перерывы с разминкой.
• Тщательно соблюдайте правила личной гигиены (особенно это касается женщин) – при подмывании и подтирании после дефекации все движения должны быть направлены в направлении спереди назад. Нижнее белье следует менять ежедневно. В период месячных необходимо как можно чаще менять прокладки и тампоны.
• Старайтесь мочиться вовремя – по первому «зову природы», не терпите – это провоцирует застой мочи и растягивает стенки мочевого пузыря. Естественная норма – мочиться 5-6 раз в течение дня.

При частых рецидивирующих циститах в целях профилактики следует выпивать по стакану клюквенного сока в день – его выраженные антибактериальные свойства предотвратят заболевание или заметно сократят частоту его проявлений.

Источник https://medaboutme.ru/articles/lechenie_tsistita_bakterialnogo_interstitsialnogo_neinfektsionnogo/

Источник https://probolezny.ru/hronicheskij-cistit/

Источник https://polyclin.ru/articles/cistit/